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    中青年腦卒中的危險因素

    2018-10-31 09:00:48段亦菲
    健康大視野 2018年15期
    關(guān)鍵詞:中青年腦卒中危險因素

    段亦菲

    【摘 要】本文回顧了近年來有關(guān)中青年腦卒中病因及危險因素的研究,分析了中青年腦卒中患者相較于老年腦卒中患者的特征危險因素,以及不同年齡段中青年腦卒中患者危險因素的差異,對中青年腦卒中的危險因素進(jìn)行了整理和分析,簡述了當(dāng)前腦卒中防治工作,并對中青年腦卒中的預(yù)防提出了建議。

    【關(guān)鍵詞】腦卒中;中青年;危險因素

    【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)15--01

    1 前言

    隨著現(xiàn)代生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增高。腦卒中[1]是一種急性腦血管疾病,又稱“中風(fēng)”,是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病,包括缺血性和出血性卒中。據(jù)《中國腦卒中防治報告》顯示,卒中已成為我國第一位的死亡原因。

    一般認(rèn)為,腦卒中多發(fā)生于40歲以上患者。而近年來,腦卒中的發(fā)生呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢[2]。為方便討論,患者腦卒中發(fā)生時,年齡小于45歲可被稱為青年腦卒中,年齡在45至59歲之間可被稱為中年腦卒中,年齡在60歲以上的稱老年腦卒中。根據(jù)國內(nèi)一些文獻(xiàn)報道,青年卒中的比例大約占到了全部卒中病例的10% ~ 15%[3]。青年是家庭、社會和國家建設(shè)的中堅力量,因此青年卒中不僅給個人,同時給家庭和社會帶來了嚴(yán)重的傷害和負(fù)擔(dān)。

    2 中青年與老年腦卒中的危險因素比較

    青年腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)和危險因素與老年腦卒中具有一定的區(qū)別,周紅霞等[4]對比分析了115例中青年腦卒中患者(18~59歲)與111例老年腦卒中患者(大于70歲)后發(fā)現(xiàn),中青年腦卒中的危險因素中,吸煙、酗酒和遺傳因素的比例遠(yuǎn)大于老年組,而老年組的危險因素中心臟病和糖尿病的風(fēng)險更大。但是,高血壓和高脂血癥在中青年組和老年組中都是最主要的危險因素。崔瑞娜等[5]在對比了40例中青年缺血性腦卒中和42例老年患者后得出了幾乎一致的結(jié)論。酒精可能通過多種機(jī)制,包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、造成心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。同樣,煙草中的尼古丁可引起血管痙攣、加速血管粥樣硬化等進(jìn)而引起腦卒中。更加危險的是,中青年對高血壓的重視程度低,治療率和控制率都低于老年組,而血壓的升高是最終導(dǎo)致腦卒中最常見的直接原因。中青年的不良飲食習(xí)慣致使的血脂異常,亦能加速動脈粥樣硬化和血栓的形成,增加腦卒中的風(fēng)險。

    比較而言,中青年的不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒、高脂飲食習(xí)慣等,以及對高血壓、血脂異常的重視不足和治療不及時等因素,增加了中青年的腦卒中風(fēng)險。

    3 不同年齡段中青年腦卒中的危險因素比較

    李慶堅等[6]比較分析了108例腦卒中患者,其中18~35歲患者(A組)54例,36~50歲患者(B組)54例。其中,高血壓和高脂血癥為主要的危險因素,且在B組中有高血壓史和高血脂史的患者比例更高。但A組(較低年齡組)患者在發(fā)生腦卒中前期幾乎都出現(xiàn)過高血壓或高血脂癥狀,卻未引起足夠的重視。值得注意的是,酗酒史在A組患者中的風(fēng)險與高血壓的比例一致。即在較低年齡組患者中,酗酒和高血壓同時成為了最主要的危險因素。另外,先天性血管畸形與風(fēng)濕性心臟病引發(fā)腦卒中的比例在較低年齡組患者也較高。

    高血壓與高血脂、或?qū)Ω哐獕号c高血脂癥狀不夠重視,酗酒,以及心臟血管疾病,是較低年齡段中青年腦卒中的主要危險因素。據(jù)此做好針對性的預(yù)防工作,可以對避免腦卒中發(fā)病的年輕化趨勢起到重要意義。

    4 中青年腦卒中的特征危險因素

    郝鵬等[7]調(diào)查研究了208例中青年腦卒中患者的肥胖指標(biāo),包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰臀比(WHR)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),超重或肥胖的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險性明顯高于正常BMI者。腰圍與腰臀比同樣顯著的增加缺血性腦卒中的發(fā)生危險,其中腰臀比與腦卒中的危險性呈正相關(guān)。相比于醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室的檢查,肥胖是更容易監(jiān)測的數(shù)據(jù)指標(biāo),可以將維持正常的體質(zhì)量作為中青年腦卒中的保護(hù)因素。

    姚萍等[8]經(jīng)過對90例中青年腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn),高密度脂蛋白(HDL)水平的降低是中青年腦卒中的獨(dú)立危險因素??赏ㄟ^合理飲食及長期有氧運(yùn)動及藥物治療提高HDL水平,從而做好腦卒中的一級預(yù)防。

    邱金華等[9]分析了221例14~45歲缺血性腦卒中患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)青年腦卒中的病因較為復(fù)雜,包括高血壓、飲酒、吸煙、心臟病、動脈炎、服用避孕藥、高脂血癥等。同時,中青年高血壓動脈硬化發(fā)病率的增加與青年人活動過少、煙酒過多的工作生活方式有很大關(guān)系。

    趙杰等[10]進(jìn)行的一組80例中青年缺血性腦卒中分析時,高危因素包括高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、家族遺傳、栓塞性血管病和糖尿病。80例患者中有35例具有高同型半胱氨酸的危險因素,占比43.8 %。同型半胱氨酸含量增高會導(dǎo)致血管平滑肌異常增殖,使血管彈性發(fā)生改變,使血小板在血管壁上的黏附能力增強(qiáng),最終引起動脈病變和缺血性腦卒中。臨床中可積極監(jiān)測同型半胱氨酸含量,預(yù)防該危險因素引起的腦卒中。

    郭寧[11]在將60例中青年腦卒中患者與63例參加體檢的中青年進(jìn)行對照分析時發(fā)現(xiàn),高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病和抽煙是中青年缺血性腦卒中的高危因素。中青年缺血性腦卒中并不是一種單純疾病,而是由單一或多種因素共同作用引起的臨床綜合征。該研究中的多數(shù)年輕人缺乏健康生活意識,作息飲食不規(guī)律,長期缺乏運(yùn)動鍛煉,致使身體處于亞健康狀態(tài),合并高血脂、高血壓、糖尿病等常見慢性病,進(jìn)而加速動脈硬化,最終誘發(fā)腦卒中。

    5 中青年對腦卒中的認(rèn)識

    黃林敏等[12]對12例中青年腦卒中患者進(jìn)行了訪談,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者①健康意識薄弱,發(fā)病前從未重視自身健康狀況;②缺乏對腦卒中相關(guān)的知識,對高血壓、高血脂等重視不夠,未接受過治療;③具有長期的不良生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、經(jīng)常忘記服用降壓藥等。腦卒中對中青年患者帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力甚至后遺癥。患者經(jīng)歷一次腦卒中后,認(rèn)識到按時服藥、正確服藥,改變不良生活習(xí)慣的重要性。

    6 預(yù)防腦卒中的意義

    值得慶幸的是,腦卒中是一種健康行為相關(guān)疾病。實(shí)施健康的生活行為方式,并對腦卒中的危險因素進(jìn)行干預(yù)可以極大的預(yù)防或降低發(fā)病風(fēng)險[13]。我國國家衛(wèi)生計生委“十二五”醫(yī)改專項(xiàng)里就包括了腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目。篩查主要內(nèi)容包括:危險因素篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查和頸動脈超聲檢查等。其中腦卒中篩查的危險因素包括8項(xiàng):①高血壓病史、②房顫和心瓣膜病、③吸煙、④血脂異常、⑤糖尿病、⑥很少進(jìn)行體育活動、⑦肥胖、⑧有卒中家族史。針對具有3項(xiàng)及以上危險因素的高危人群,根據(jù)個體危險程度不同,選擇性開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,并對其進(jìn)行生活方式干預(yù)和早起臨床治療。可惜目前的篩查只針對40歲以上的人群,尤其是年齡偏大者更被重視,對于中青年尤其是年齡小于40歲的青年。

    根據(jù)本文的綜述,中青年腦卒中的危險因素中吸煙、酗酒、高脂飲食、服用避孕藥、高血壓或高血脂但不重視未良好治療、高密度脂蛋白(HDL)降低、高同型半胱氨酸等都應(yīng)該得到足夠的重視。通過普及知識、改善生活習(xí)慣、及時必要的干預(yù)和治療,可以降低中青年腦卒中的風(fēng)險,讓青年人在當(dāng)今激烈的競爭環(huán)境中能夠健康的奮斗。

    參考文獻(xiàn)

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