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    淺析PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及對(duì)化療性靜脈炎的干預(yù)研究

    2018-10-31 09:00:28夏名燃鄭麗穎李曉紅張艷秋
    健康大視野 2018年13期
    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)質(zhì)量管理發(fā)生率

    夏名燃 鄭麗穎 李曉紅 張艷秋

    【摘 要】目的:研究PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用以及低于化療性靜脈炎的干預(yù)影響。方法:通過(guò)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán),并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析;同時(shí)在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上,對(duì)于患者化療行靜脈炎發(fā)生情況以及藥物干預(yù)下的化療性靜脈炎發(fā)生率等,進(jìn)行分析。結(jié)果:應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理前后,化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高;同時(shí),患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低,藥物干預(yù)對(duì)于降低化療性靜脈炎發(fā)生率也有明顯作用。結(jié)論:應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理,能夠提高化療護(hù)理質(zhì)量以及管理水平,降低患者化療性靜脈炎的發(fā)生率,同時(shí)也能夠通過(guò)藥物干預(yù)降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);化療護(hù)理;質(zhì)量管理;護(hù)理水平;化療性靜脈炎;發(fā)生率;干預(yù)研究

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01

    在臨床護(hù)理開(kāi)展實(shí)施中,護(hù)理質(zhì)量是進(jìn)行臨床護(hù)理管理的重要核心,進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提升,對(duì)于保證患者的生命健康與安全,提升患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度有著絕對(duì)的積極作用和意義[1]。PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理中應(yīng)用的一種科學(xué)合理的管理程序,在實(shí)際質(zhì)量管理中有著廣泛和普遍的應(yīng)用,應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理,在提高化療護(hù)理的質(zhì)量水平,提升患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意程度,促進(jìn)醫(yī)院的提升發(fā)展等方面,都有積極作用和意義[2]。

    一、資料與方法

    1.PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用分析資料與方法

    以吉林省腫瘤醫(yī)院化療科室的化療護(hù)理質(zhì)量管理作為研究對(duì)象,該醫(yī)院化療科室共有不同職稱(chēng)護(hù)理工作人員38名,平均年齡約為32歲,將PDCA循環(huán)應(yīng)用于該醫(yī)院化療科室的化療護(hù)理質(zhì)量管理中,分別從基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理以及技術(shù)操作三個(gè)方面,通過(guò)考核評(píng)價(jià),對(duì)于PDCA循環(huán)應(yīng)用前后的化療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,同時(shí)選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治205例住院化療患者,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意情況的統(tǒng)計(jì)分析,以進(jìn)行PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析。

    2.PDCA循環(huán)對(duì)化療性靜脈炎干預(yù)研究資料與方法

    此外,選取該醫(yī)院腫瘤化療科室收治的80例上肢淺靜脈化療患者,將患者隨機(jī)分為PDCA組與對(duì)照組,其中,對(duì)照組患者在化療護(hù)理過(guò)程中,采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行靜脈化療;PDCA組患者進(jìn)行化療護(hù)理中,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)于化療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理控制。同時(shí),在實(shí)施PDCA循環(huán)管理的化療護(hù)理一組,患者化療前,分別使用喜遼妥乳膏以及山莨菪堿注射液對(duì)于患者化療實(shí)施藥物干預(yù),根據(jù)對(duì)于患者化療干預(yù)使用藥物不同,將患者分為喜遼妥組和山莨菪堿組兩個(gè)組別,對(duì)于各組患者化療性靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    二、結(jié)果

    首先,PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用中,基礎(chǔ)護(hù)理部分,PDCA循環(huán)應(yīng)用實(shí)施前,對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量管理評(píng)分約為94分,PDCA循環(huán)實(shí)施后,對(duì)于基礎(chǔ)化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為98分;專(zhuān)科化療護(hù)理部分,PDCA循環(huán)實(shí)施前,對(duì)于專(zhuān)科化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為92分,PDCA實(shí)施后對(duì)于專(zhuān)科化療護(hù)理質(zhì)量評(píng)分約為96分;在化療技術(shù)操作部分,PDCA循環(huán)實(shí)施前對(duì)于化療技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分約為93分,PDCA實(shí)施后對(duì)于化療技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分約為98分,PDCA循環(huán)在化療護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施前后,化療護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分變化具有明顯的差異性。此外,在對(duì)于PDCA循環(huán)實(shí)施前后,患者對(duì)于化療護(hù)理滿意情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)中,PDCA循環(huán)實(shí)施前,患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意率約為84%,實(shí)施后患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意率約為100%。

    其次,在PDCA循環(huán)對(duì)化療性靜脈炎的干預(yù)分析中,其中,PDCA組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為35%,對(duì)照組患者化療性靜脈炎的發(fā)生率約為70%;在實(shí)施PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上,喜遼妥組患者的靜脈炎發(fā)生率約為20%,山莨菪堿組患者的化療性靜脈炎發(fā)生率約為25%。

    三 討論

    近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們生活方式的改變使得惡性腫瘤的發(fā)生率不斷升高,導(dǎo)致化療在臨床中的使用率不斷增加[3]?;熾m對(duì)疾病具有一定的控制和治療作用,但對(duì)患者機(jī)體同樣存在較大的副作用,使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大[4]。該次研究中,將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)管理中,效果可觀。

    ①計(jì)劃(P):根據(jù)我科靜脈化療存在的風(fēng)險(xiǎn)事件,制定計(jì)劃。首先成立質(zhì)量改進(jìn)小組,組員由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師以及安全監(jiān)督員組成。加強(qiáng)護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng),組織護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及實(shí)踐操作的培養(yǎng)。制定科室質(zhì)控重點(diǎn),并將考核情況與績(jī)效掛鉤[5]。

    ②實(shí)施(D):對(duì)于護(hù)士的責(zé)任心,應(yīng)采取多種形式進(jìn)行強(qiáng)化,并結(jié)合科室和院內(nèi)的安全警示具體事件,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全教育。對(duì)于科室質(zhì)控方面,主要抓主要高危時(shí)段、高危人員以及高危患者3個(gè)[6]。其中高危時(shí)段主要指節(jié)假日、工作繁忙、交接班以及空閑時(shí)段;高危人員主要指業(yè)務(wù)能力較低、新入科護(hù)士以及責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員;高危患者指存在心理障礙者以及不配合治療患者。在科室內(nèi),應(yīng)積極推廣PICC和深靜脈置管,將疾病的基本知識(shí)以及化療的必要性和目的向患者進(jìn)行宣教。每天晨會(huì)時(shí)間,應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)化療藥物的使用方法和注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況,提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)。由于醫(yī)療科技不斷進(jìn)步,化療藥物也在不斷更新[7]。因此,科室應(yīng)將每一種化療藥物的說(shuō)明書(shū)均整理好,并將其裝訂成冊(cè)。將各種藥物的化學(xué)名、英文縮寫(xiě)、商品名、劑量、滴注時(shí)間、用藥途徑、溶酶、配伍禁忌以及特殊情況做成一覽表貼在治療室的墻上,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)。

    ③檢查(C):對(duì)于患者化療當(dāng)天至化療結(jié)束后的第7天,病區(qū)的CQI小組應(yīng)將其作為化療的1個(gè)檢查周期,并進(jìn)行持續(xù)性的跟蹤檢查。每周,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行跟班檢查2~3次左右,對(duì)于患者化療期間出現(xiàn)的各種情況以及治療效果進(jìn)行了解。監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理操作是否按規(guī)范進(jìn)行。每月,應(yīng)將靜脈化療患者的靜脈炎、藥物外滲以及置管感染等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行收集,并記錄在冊(cè)。

    ④處理(A):病區(qū)的CQI小組應(yīng)將具體檢查情況進(jìn)行匯總,并整理成冊(cè)。對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)給予保持,并將其作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。然而對(duì)于檢查中出現(xiàn)的不足,并認(rèn)真分析其出現(xiàn)的原因,并將護(hù)理的整改措施提出,同樣可作為下一輪循環(huán)的根據(jù)[8]。

    PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,由于其穿刺入血管后具有能長(zhǎng)期保留的優(yōu)點(diǎn),因此常被用于腫瘤化療、結(jié)核病等需要長(zhǎng)期置管給藥的疾病,臨床操作簡(jiǎn)便,實(shí)用性強(qiáng),但是由于其導(dǎo)管是與靜脈血管直接接觸,加之藥物長(zhǎng)期輸注可能對(duì)血管產(chǎn)生刺激,置管后容易發(fā)生感染、血管炎癥等并發(fā)癥,因此在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中如何通過(guò)有效的護(hù)理提高其療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸成為近幾年臨床研究的熱點(diǎn)。對(duì)于行PICC的特殊患者來(lái)說(shuō),通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中不斷的總結(jié)、評(píng)價(jià)及改進(jìn)對(duì)PICC導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理質(zhì)量得到了較大的提高。

    在臨床護(hù)理中,基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論以及專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等的具體體現(xiàn),隨著臨床護(hù)理中應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展提升,臨床護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能要求也越來(lái)越高,為了滿足患者對(duì)于臨床護(hù)理的更高需求,進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量以及服務(wù)水平的提升具有十分突出的必要性。在上文中,應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用后,對(duì)于護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高。此外,在臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)護(hù)理以及技術(shù)操作部分,由于PDCA循環(huán)的應(yīng)用,使得專(zhuān)業(yè)護(hù)理以及技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)明顯增高變化。因此,PDCA循環(huán)進(jìn)行化療護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用,對(duì)于提升化療護(hù)理質(zhì)量水平以及化療護(hù)理管理水平等,都有積極作用和意義。此外,在對(duì)于患者的化療護(hù)理滿意度調(diào)查中,應(yīng)用PDCA循環(huán)后患者對(duì)于化療護(hù)理的滿意度出現(xiàn)明顯提升,滿意率約為100%。

    此外,在PDCA循環(huán)對(duì)于化療性靜脈炎干預(yù)影響中,實(shí)施PDCA循環(huán)后,患者化療性靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯降低,并且在PDCA循環(huán)模式下,藥物干預(yù)也能夠進(jìn)一步的降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

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