實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷20例原因分析探討

陳蓉花

【摘 要】目的：對(duì)20例實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因分析探討。方法：以我院2017年度實(shí)習(xí)的186名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生為對(duì)象，對(duì)其發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)其發(fā)生針刺傷的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：2017年全院年上報(bào)針刺傷46例，其中20例為實(shí)習(xí)生發(fā)生的針刺傷，發(fā)生率10.75%，占全院43.48%。結(jié)論：實(shí)習(xí)生出現(xiàn)針刺傷的發(fā)生率較高，主要原因與實(shí)習(xí)生的防護(hù)意識(shí)較差、操作不規(guī)范以及職業(yè)特性有關(guān)，可從增強(qiáng)防護(hù)措施、規(guī)范操作方法、注射疫苗、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)等措施來(lái)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生；針刺傷；原因分析；改進(jìn)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

針刺傷主要是指醫(yī)護(hù)人員被血液污染的醫(yī)療器械刺傷的統(tǒng)稱(chēng)。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作期間，經(jīng)常性會(huì)將暴露在各種潛在或者現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素下，導(dǎo)致自身健康也遭受到了較為嚴(yán)重的威脅。臨床實(shí)習(xí)是幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，但因?qū)嵤?shí)習(xí)生本身缺乏相應(yīng)的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，加之動(dòng)手能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)較為欠缺，故在進(jìn)行操作過(guò)程中極易發(fā)生針刺傷。為此，對(duì)實(shí)習(xí)生在操作期間出現(xiàn)針刺傷的主要原因進(jìn)行分析，對(duì)更好的加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)安全性具有至關(guān)重要的意義。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況進(jìn)行原因分析總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)隨機(jī)抽樣方法，選取我院2017年1月-2017年12月在本院實(shí)習(xí)的186名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

自行通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括了護(hù)生學(xué)歷、發(fā)生針刺傷的情況、發(fā)生針刺傷的時(shí)間。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行護(hù)理操作期間，被血液、體液、分泌物污染后的醫(yī)療器械刺傷的情況均稱(chēng)之為針刺傷。

2 結(jié)果

我院2017年共發(fā)生20例實(shí)習(xí)生針刺傷，占10.75%（20/186）。其中6例為留置針?lè)夤懿僮鲿r(shí)，退出或拔除頭皮針（占30%）；4例是處理醫(yī)療廢物時(shí)（丟口罩、丟棉簽、剪下頭皮針）受傷（占20.00%）；3例用手分離頭皮針（占15.00%）；2例回套針帽（注射胰素、分離疫苗針帽）（占10.00%）；2例被別人誤傷（同學(xué)或老師處理醫(yī)療廢物時(shí)）（占10.00%）；2例抽取血標(biāo)本退針（分離）（占10.00%）；1例斷臍時(shí)血液賤到眼睛（占5.00%）。20例針刺傷實(shí)習(xí)生中，發(fā)生在來(lái)院1-2個(gè)月發(fā)生10例（占50%）。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因分析

3.1.1 自我防護(hù)意識(shí)差：實(shí)習(xí)生由于缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。有研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生自我防護(hù)的調(diào)查知曉率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有38.3%的實(shí)習(xí)生具備知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施[1]。這意味著臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的防護(hù)意識(shí)非常差，是導(dǎo)致實(shí)習(xí)生遭受職業(yè)感染的最主要的因素，對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，因沒(méi)有臨床防護(hù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，缺乏職業(yè)安全教育知識(shí)，職業(yè)防護(hù)成為了其一個(gè)“盲區(qū)”，故當(dāng)其在進(jìn)行操作期間，經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、溝通不良、草率從事操作等情況，最終導(dǎo)致針刺傷。

3.1.2 操作不熟練，不遵守操作規(guī)程：嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施操作，對(duì)有效控制針刺傷有著非常關(guān)鍵的作用，由于實(shí)習(xí)生技術(shù)不熟練，個(gè)人不良的習(xí)慣，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，極易導(dǎo)致在操作過(guò)程中發(fā)生針刺傷。例如：在操作時(shí)未推治療車(chē)、未端治療盤(pán)，用手分離針頭，回套針帽、未及時(shí)處理銳器、未穿手套或佩戴防護(hù)眼鏡等。

3.1.3 職業(yè)特性：部分實(shí)習(xí)生主要是由于其從事的是具有傷害性的工作，這些工作本身就非常容易發(fā)生針刺傷。

3.2 實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)的改進(jìn)

3.2.1 增強(qiáng)防護(hù)措施：要求實(shí)習(xí)生在進(jìn)行操作前，必須按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，具體包括：標(biāo)準(zhǔn)的著裝，正確使用手套和口罩，防護(hù)鏡以及隔離衣等。在完成操作之后，必須及時(shí)對(duì)防護(hù)用具進(jìn)行更換，同時(shí)對(duì)手部進(jìn)行徹底的清洗，一旦有針刺傷立即做出相應(yīng)的處理。

3.2.2 規(guī)范操作規(guī)程：要求所有實(shí)習(xí)生在操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作來(lái)進(jìn)行落實(shí)。并要求實(shí)習(xí)生在進(jìn)行操作期間，必須做到“六禁止”，具體是指：禁止雙手回套針帽；禁止用手傳遞銳器；禁止用手直接接觸針頭和銳器；禁止手持銳器，隨意走動(dòng)或隨意放置，使用后及時(shí)放入銳器盒；禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物；禁止用手?jǐn)D壓醫(yī)療廢物。通過(guò)規(guī)范操作方法，最大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)針刺傷的有效控制。

3.2.3 合理使用手套：根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，相較于裸手在發(fā)生針刺傷時(shí)所接觸的血液量，佩戴了手套發(fā)生針刺傷時(shí)所接觸的血液量要少50%左右[2]。這充分表明在對(duì)被污染器械、針頭以及抽血操作過(guò)程中佩戴手套具有至關(guān)重要的作用。為此，所有實(shí)習(xí)生在進(jìn)行侵入性操作之前，均必須按照要求佩戴好手套，以此降低針刺傷發(fā)生率以及針刺傷的感染率。

3.2.4 預(yù)防性用藥：在發(fā)生針刺傷的24h內(nèi)，及時(shí)抽血檢查，重點(diǎn)對(duì)乙肝、丙肝病毒抗體或者HIV、梅毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，上報(bào)院感辦，在專(zhuān)家指導(dǎo)下，根據(jù)不同的情況用藥，追蹤觀察。如果化驗(yàn)結(jié)果為陰性，必要時(shí)為實(shí)習(xí)生注射乙肝疫苗高效價(jià)球蛋白，以促使機(jī)體的防御能力得到有效增強(qiáng)。

3.2.5 安全防護(hù)教育：我院在實(shí)習(xí)生上崗前、實(shí)習(xí)期間積極加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)的教育，開(kāi)設(shè)職業(yè)暴露防護(hù)專(zhuān)題崗前講座、個(gè)案現(xiàn)身說(shuō)法、課堂有獎(jiǎng)提問(wèn)、階段性的小結(jié)例會(huì)等形式促使實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)意識(shí)的提升。并要求各科室結(jié)合容易發(fā)生針刺上的操作環(huán)節(jié)，對(duì)相關(guān)典型案例進(jìn)行收集講解，組織護(hù)生進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化其自我防護(hù)意識(shí)。

3.2.6 老師帶教時(shí)規(guī)范操作：要求所有帶教老師必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，以規(guī)范化的操作以身作則，確保學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中掌握正確的操作方法，帶教中還應(yīng)當(dāng)做到放手不放眼，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤操作及處理方法。

3.2.7 職業(yè)暴露后的規(guī)范處理：在發(fā)生針刺傷后，及時(shí)用流動(dòng)水以及肥皂液對(duì)污染的皮膚進(jìn)行沖洗處理，黏膜受傷時(shí)以生理鹽水對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗。若出現(xiàn)傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，再以流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后再以0.5%的碘伏或者乙醇進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行傷口包扎。

綜上所述，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員通常會(huì)面臨各種各樣的職業(yè)危害，而針刺傷就是其中最為多見(jiàn)的一種，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的實(shí)習(xí)生，其針刺傷的發(fā)生率尤其高。為此，在實(shí)習(xí)生管理中，應(yīng)當(dāng)重視起其職業(yè)防護(hù)的教育力度，規(guī)范性操作的指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)意識(shí)，從而更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)針刺傷發(fā)生率的控制和感染率的控制，保障實(shí)習(xí)生的身心健康。

參考文獻(xiàn)

李青莉，盧泳，楊春紅，等.臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（06）：1061-1062.

楊春紅，姬廣林，李青莉，等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3582-3584.