茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

孫晗　公正　賈方圓　武俠　張葆　蘇靜　陳偉煦　吳萍

【摘 要】目的：研究茵梔黃口服液對非酒精性脂肪肝治療的療效觀察。方法：非酒精性脂肪肝；治療組40例給予茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日；對照組40例予常規(guī)藥物治療。治療后比較兩組患者谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素（BIL）變化情況。結果：治療后觀察發(fā)現，治療組膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶低于對照組，P<0.05，組間數據差異有統(tǒng)計學意義。結論：茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝的效果較好，可用于非酒精性脂肪肝的治療。

【關鍵詞】茵梔黃口服液；非酒精性脂肪肝；治療

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一。治療的目的是降低膽紅素維持肝功能的正?；顒右约案纳浦拘愿尾。A防及延緩代謝性疾病帶來的肝臟病理學改變，進一步降低肝纖維化的概率。本研究采用茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝，茵梔黃口服液是傳統(tǒng)保肝利膽退黃藥物。以茵陳提取物，梔子提取物，黃芩苷，金銀花提取物為主藥，輔以枸櫞酸、蔗糖、蜂蜜、蛋白糖及苯甲酸鈉制成 的[1]。清熱解毒，利濕退黃。茵梔黃口服液有退黃疸和降低谷丙轉氨酶的作用。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療，并且在臨床醫(yī)學中未發(fā)現嚴重不良反應。本文對非酒精性脂肪肝使用茵梔黃口服液療效進行分析，與僅用常規(guī)保肝降酶藥物的治療對比，效果比較滿意，現報告如下。

1 資料與方法：

1.1 病例資料 選取2015年9月-2017年9月本院治療的非酒精性脂肪性肝病患者80例作為研究對象，全部患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標準。其中排除：合并膽囊炎胰腺炎等可以引發(fā)肝損害患者；重型肝炎即肝衰竭患者；有慢性疾病需長期服用可能損害肝功能藥物的患者；病毒性肝炎如乙肝、丙肝、戊肝；酒精性肝病患者；既往抗病毒治療病毒性肝病后未達到抗病毒指征停藥后反彈的患者；有嚴重心肝腎臟器損害影響藥物代謝；合并肝硬化或者肝癌的患者。向患者交待研究的目的和治療期間可能的病情變化，取得患者及家屬的認同，簽署知情同意書。根據隨機數字表方法隨機分為治療組和對照組，其中治療組40例，男性38例，女性22例，年齡28歲～59歲，平均年齡（37.0±5.6）歲；對照組40例，男性37例，女性23例，年齡31～60歲，平均年齡（38.6±5.9）歲。兩組患者一般資料組間的數據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組40例患者注射用多烯磷脂酰膽堿465mg 靜滴 1次/日，復方甘草酸苷40mg 靜滴 1次/日。治療組40例患者在規(guī)定嚴格飲食控制和體育運動的基礎上，加用茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日。兩組患者均不采取其他利膽退黃、降酶等藥物治療。兩組患者在治療前及治療4周后檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等了解病情變化。針對兩組患者的病情特點制定護理方案，并根據反饋進行調整。生活指導，即對患者生活習慣進行調查評估，保留好的習慣， 改善不利于病情的習慣，建立良好和健康飲食習慣，患者要 定時定量進餐，多食高蛋白、少脂肪、少熱量、少膽固醇等 食物，禁止食用辛辣生冷食物，保證充足的睡眠，并養(yǎng)成定 時吃藥的習慣。醫(yī)生對患者進行心理健康教育，提高患者對脂肪肝的知曉率，了解其病原、機制、誘因等；同時 進行病情講解，即在進行治療過程中應注意的問題，使患者 減少心理負擔，增強治療信心?？刹捎糜“l(fā)小冊子、傳單， 根據其文化程度，調整宣傳方式，使其盡力配合治療，進而提高臨床療效[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者乏力、納差、肝區(qū)不適、尿黃癥狀改善情況、應用全自動生化分析儀檢測肝功能指標（膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）變化情況及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評價顯效：

治療后患者納差、尿黃等癥狀消失或明顯改善，肝功能復檢示丙氨酸氨 基轉移酶 （ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶 （AST）、總膽紅素 （TB）水平正?；蛳陆颠_80%以上；有效：患者經治療不適癥狀好轉，丙 氨 酸 氨 基 轉 移 酶 （ALT）、天 冬 氨 酸 氨 基 轉 移 酶 （AST）、總 膽 紅 素 （TB）下降高于50%；無效：患者臨床表現及肝功能變化未達到上述標準。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 不良反應評價

按GCP不良反應標準評估（肯定有關，可能有關，可能 無關，肯定無關）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗，P<0.05，則組間數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征的改變 治療組患者在治療前乏力2 例，尿黃 15 例，口苦 20 例。治療后乏力 3例，尿黃 3 例，口苦 8 例；對照組患者在治療前乏力 15 例， 尿黃 23 例，口苦 8 例。治療后乏力 6 例，尿黃 17 例，口苦 6例。治療組治療前后與對照組治療前后比較，兩組間的數據有明顯差異， 具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療組治療前后與對照組治療前后比較，治療組患者總有效率高于對照組，兩組間的數據有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.3 降酶效果

兩組對比，在治療后4周內總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素下降效果明顯，兩組數據差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種由于肝組織的病理學 改變，其與酒精性脂肪肝類似，但是并沒有過量飲 酒史。按照相關病理學改變，則可分為單純性脂肪 肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝硬化。該病癥并非是 良性、靜止的病變，且可繼續(xù)發(fā)展為不可逆的肝細 胞性損傷，久病可繼發(fā)肝纖維化或肝硬化等。因 此，非酒精性脂肪肝患者需要長期積極治療、控制 病情發(fā)展，提高生活質量。西醫(yī)治療主要使用胰島 素增敏劑、抗氧化劑、護肝藥、熊去氧膽酸、調脂類 藥物以及其他藥物對證進行治療[3]。茵梔黃口服液是中成藥。《玉機微義》中記載茵陳四逆湯治發(fā)黃，脈沉細遲，肢體逆冷，腰以上自汗。茵陳中某些黃酮和香豆素成分有抗CCl4或半乳糖誘發(fā)的大白鼠肝細胞細胞毒性的作用，其強度依次為茵陳色原酮、東莨菪素、6，7-二甲氧基香豆素、茵陳黃酮、槲皮素、異鼠李黃素。有效成分能非常顯著地降低急性黃疸大白鼠的血清谷丙轉氨酶（SGPT）和谷草轉氨酶（SGOT）含量，對血清膽紅素（SB）的作用則較輕微。此外，6，7-二甲氧基香豆素對肝細胞損害呈強抑制作用。能改善極低密度脂蛋白的合成分泌，黃芩尚具 有抑制肝炎病毒、保肝、抗氧化及顯著抑 制過氧化脂質，減少肝細胞脂變的作用[4]梔子的保肝效果非常顯著，研究發(fā)現，它是通過降低肝細胞中細胞色素P450.E1的 活性，降低自由基的產生，加強谷胱甘肽.S.轉移酶以及谷胱甘肽還原酶的活性，進而加強谷 胱甘肽對四氯化碳的清除能力及效率來起作用的。金銀花的藥理作用則是解熱消炎，可顯著提高膽汁分泌從而起到利膽的效果[5]。

中醫(yī)認為.非酒精性脂肪肝為過食膏粱厚味。內蘊濕熱.脾困失運，肝失疏泄.痰濕淤阻肝絡.敗壞肝體所致。治療宜清利濕熱，舒肝理脾.化痰通絡。正是基于上述茵梔黃口服液作為中成藥對肝臟的保護作用，我們將其應用于非酒精性脂肪肝的治療，通過觀察臨床癥狀和膽紅素、谷丙轉氨酶等指標，發(fā)現茵梔黃口服液可有效治療非酒精性脂肪肝患者，值得臨床推廣。

參考文獻

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鄭虎占，董澤宏，佘靖，主編.中藥現代研究與應用.北 京：學苑出版社，1998：2948 ～2955、3175～3176、3964～3965、3099～3107.

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