觀(guān)察白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼的臨床治療效果

鄒天驥

【摘 要】目的：對(duì)閉角型青光眼患者臨床治療中白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入方法應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。方法：收集醫(yī)院2017年3月-2018年3月閉角型青光眼患者39例資料，均給予超聲乳化摘除術(shù)治療方法，并聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)患者臨床治療效果觀(guān)察。結(jié)果：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察，術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月患者眼壓、前房深度與視力指標(biāo)相比術(shù)前均有明顯改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者術(shù)后均無(wú)后囊破裂、玻璃體脫出、前房出血以及高眼壓等情況，有1例角膜輕度水腫、1例房水輕度混濁表現(xiàn)，給予對(duì)癥處理方法，患者均痊愈出院。結(jié)論：閉角型青光眼患者臨床治療中，給予白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，并聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)改善患者眼壓、視力與前房深度等指標(biāo)有積極作用，并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】閉角型青光眼；人工晶體植入術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R775.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

作為眼科常見(jiàn)疾病，閉角型青光眼患者一般伴有白內(nèi)障表現(xiàn)，患者視力嚴(yán)重下降，生活質(zhì)量降低。臨床治療中，常見(jiàn)的治療方法以手術(shù)治療為主，如超聲乳化摘除術(shù)方法，可將瞳孔阻滯情況解除，若配合人工晶體植入術(shù)方法，有助于房水循環(huán)改善，視力恢復(fù)與眼壓控制效果均較為理想[1]。本次研究將以醫(yī)院2017年3月-2018年3月閉角型青光眼患者39例為對(duì)象，分析超聲乳化摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2017年3月-2018年3月閉角型青光眼患者39例資料回顧分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均與閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；②患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，符合手術(shù)適應(yīng)癥；③患者知情本次研究。患者年齡最小48歲，最大71歲，平均（64.5±4.0）歲，病程平均（6.4±1.0）個(gè)月，男性與女性分別為24例、15例，急性與慢性青光眼患者分別為16例、13例，根據(jù)LOCS分級(jí)法，保持Ⅱ-Ⅳ級(jí)晶體核硬度。

1.2 方法

所有患者均做術(shù)前準(zhǔn)備，如常規(guī)視力檢查、眼底鏡檢查、裂隙燈檢查以及眼壓計(jì)檢查等，明確患者視力情況、眼壓情況、前房深度情況以及前房角鏡。術(shù)前患者一般眼壓較高，且有房角粘連、晶體混濁等表現(xiàn)，需給予降眼壓藥物，并配合前房穿刺，確保維持在13.6-24.8mmHg眼壓。具體開(kāi)展手術(shù)治療中，整個(gè)流程包括：①術(shù)前半小時(shí)散瞳，靜脈滴注20%甘露醇250ml，麻醉選擇2%利多卡因，于鞏膜板層間借助鏟形刀分離，保持3.5mm切口寬度；②取粘彈劑注入前房?jī)?nèi)，在透明角膜緣利用穿刺刀做切口，使前房深度加深，選擇穹窿部作為基底，形成結(jié)膜瓣后給予電凝止血處理措施，然后做鞏膜瓣；③術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者給予粘彈劑未見(jiàn)效果，由角膜切口處做瞳孔牽拉，且通過(guò)晶體調(diào)位鉤、虹膜復(fù)位器，完成超聲乳化手術(shù)治療過(guò)程。若患者瞳孔為2mm以下，則需對(duì)虹膜后粘連分離，擴(kuò)大瞳孔；④保持40%乳化能量、250mmHg負(fù)壓，乳化吸出晶狀體核，取透明質(zhì)酸鈉、卡米可林縮瞳劑注入囊袋，根據(jù)患者情況將人工晶狀體植入?？s小瞳孔，將角膜緣組織切除，完成周切上方虹膜過(guò)程。手術(shù)結(jié)束，吸出囊袋內(nèi)粘彈劑，做鞏膜瓣縫合，確保水密狀態(tài)。同時(shí)，取妥布霉素地塞米松眼膏局部涂抹，利用眼罩包扎，并根據(jù)患者情況給予抗生素、抗炎藥物治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)治療情況觀(guān)察，包括術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1個(gè)月眼壓、前房深度與視力等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)軟件SPSS22.0實(shí)現(xiàn)，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間對(duì)比均利用t檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式描述，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察比較

39例患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察，術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月患者眼壓、前房深度與視力指標(biāo)相比術(shù)前均有明顯改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況觀(guān)察

所有患者均無(wú)后囊破裂、玻璃體脫出、前房出血以及高眼壓等情況，有1例角膜輕度水腫、1例房水輕度渾濁表現(xiàn)，給予對(duì)癥處理方法，患者均痊愈出院。

3 討論

關(guān)于閉角型青光眼，其發(fā)病原因歸結(jié)于眼球結(jié)構(gòu)異常，疾病發(fā)展下，晶狀體向前移動(dòng)，虹膜擠壓嚴(yán)重，使眼前段狹窄情況加劇。若患者房角關(guān)閉，或眼壓上升嚴(yán)重，便會(huì)引起閉角型青光眼，其癥狀表現(xiàn)主要為晶體變厚，解剖結(jié)構(gòu)異常，且晶體位置前移，伴有前房淺、房角窄等表現(xiàn)，這也反映出閉角型青光眼患者臨床治療中，應(yīng)將房角開(kāi)放作為治療重點(diǎn)。臨床治療中，常見(jiàn)的方法以手術(shù)治療為主，如在濾過(guò)性手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予白內(nèi)障手術(shù)，可取得顯著治療效果，然而患者行抗青光眼濾過(guò)手術(shù)中將導(dǎo)致白內(nèi)障形成速度加快，影響濾過(guò)手術(shù)治療效果。若采用青光眼、白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合治療，可有效降低眼壓，卻容易出現(xiàn)中心視野受損問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率較高。對(duì)此情況，則考慮將白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)方法引入，聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療方法，可取得顯著治療效果。從該方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)看，主要表現(xiàn)在手術(shù)用時(shí)較少，切口小，且患者視力可快速恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。有研究報(bào)道中對(duì)該方法的優(yōu)點(diǎn)也做出較多分析，認(rèn)為該手術(shù)方法用于患者眼壓控制效果理想，同時(shí)患者青光眼藥物用量減少，部分患者癥狀較輕，手術(shù)治療中可能無(wú)需配合藥物治療方法，取得的治療效果較為顯著，所以被廣泛用于臨床實(shí)踐中[2]。

本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察，術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月患者眼壓、前房深度與視力指標(biāo)相比術(shù)前均有明顯改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者術(shù)后均無(wú)后囊破裂、玻璃體脫出、前房出血以及高眼壓等情況，有1例角膜輕度水腫、1例房水輕度渾濁表現(xiàn)，給予對(duì)癥處理方法，患者均痊愈出院。這些可充分反映出白內(nèi)障乳化摘除術(shù)方法運(yùn)用下，輔以人工晶體植入術(shù)，取得的臨床治療效果顯著，同時(shí)手術(shù)安全性較高。

綜上，閉角型青光眼患者臨床治療中，給予白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，并配合人工晶體植入術(shù)，對(duì)改善患者眼壓、視力與前房深度等指標(biāo)有積極作用，并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

周清.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床效果觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（07）：152-153.

陸駿.白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（41）：7985-7986.