單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對胃穿孔患者的療效及安全性分析

孫濤　楊小敏

【摘 要】目的：對胃穿孔患者應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的臨床效果與安全性進(jìn)行分析。方法：抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組50例，對照組給予單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，研究組應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者手術(shù)時間、住院時間均短于研究組，術(shù)中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但胃腸功能術(shù)后恢復(fù)時間較研究組無顯著差異（p>0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異（p<0.05）；研究組切口感染、感染性休克、術(shù)后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組發(fā)生率為14.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對胃穿孔患者應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，但胃大部分切除術(shù)治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，并發(fā)癥較少，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；臨床價值

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

胃穿孔作為常見的臨床急腹癥，是胃與十二指腸疾病中常見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。其不僅起病急驟，且疼痛劇烈，為患者生命健康造成嚴(yán)重威脅；由于大劑量應(yīng)用H2-受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑，患者嚴(yán)重性潰瘍發(fā)病得到較好的控制，但因患者潰瘍并發(fā)急性胃穿孔機(jī)率顯著提高，臨床對其治療主要采用手術(shù)方法為主[1-2]，本次研究應(yīng)用胃大部分切除術(shù)與單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，對其臨床效果進(jìn)行分析，所獲結(jié)果較為滿意，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2013年1月至2016年1月接收的胃穿孔患者100例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為2組，每組50例，對照組男性26例，女性24例，年齡23～70歲，平均年齡（45.23±2.56）歲；研究組男性27例，女性23例，年齡25～72歲，平均年齡（45.42±2.47）歲；兩組患者基線資料對比，存在分組研究意義與可比性（p>0.05）。本次研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，全部患者均自愿參與本次研究簽署知情同意書，無凝血功能障礙，以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神異常；通過相關(guān)影像學(xué)檢查，符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除肝腎功能異常，存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥，以及中途因某些原因退出研究者。

1.2 治療方法 對照組給予單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)前進(jìn)行硬脊膜外麻醉，在麻醉生效后與其右上腹直肌位置作切口，將病變部位暴露，應(yīng)用腹腔鏡對病灶與周圍的組織情況給予探查，并清除病灶周圍分泌物與食物，應(yīng)用干紗布對穿孔部位進(jìn)行壓迫，并給與生理鹽水對病變周圍清洗徹底，待處理后應(yīng)用吸收絲線對其進(jìn)行全層縫合；縫合距離按患者病灶大小而決定，大部分均每孔3針，縫合后應(yīng)用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，待固定妥善后，根據(jù)情況考慮應(yīng)用留置引流管[3]。研究組患者實(shí)施胃大部分切除手術(shù)治療，患者術(shù)前給予連續(xù)性硬膜外麻醉，然后于對照組相同在右上腹直肌位置作切口進(jìn)行腹腔探查，將腹腔滲出食物與滲液應(yīng)用生理鹽水徹底的清洗；根據(jù)患者情況將其胃組織遠(yuǎn)端70%～80%左右進(jìn)行部分切除，對斷端進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或者為胃空腸吻合術(shù)；手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用甲硝唑注射液與生理鹽水徹底清洗，防止腹腔引流管。兩組患者手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行抗感染治療，胃腸功能恢復(fù)正常后進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間）以及復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 把本研究收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量用“”形式錄入，而計數(shù)用“%”形式進(jìn)行錄入，結(jié)果應(yīng)用t/χ?檢驗(yàn)；當(dāng)顯示p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 對照組患者手術(shù)時間、住院時間均短于研究組，術(shù)中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但胃腸功能術(shù)后恢復(fù)時間較研究組無顯著差異（p>0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對比情況 研究組復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組切口感染、感染性休克、術(shù)后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組發(fā)生率為14.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

胃穿孔作為常見急腹癥之一，其不僅具有起病急驟，病情發(fā)展迅速以及病情兇險等特點(diǎn)，而且若未得到及時游戲的治療，很容易危機(jī)患者生命安全。據(jù)相關(guān)研究顯示，在胃穿孔患者中有67%左右合并慢性消化性潰瘍，特別是部分未經(jīng)正規(guī)治療患者。胃穿孔患者腹腔內(nèi)胃液、血液以及部分未消化的食物沿著穿孔位置流入，在發(fā)病6h內(nèi)若未得到及時處理，則很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，病情難以控制，甚至出現(xiàn)化膿性腹膜炎。

臨床中對于胃穿孔患者治療最直接的方法便是手術(shù)治療，胃大部分切除主要是將患者潰瘍所在位置遠(yuǎn)端的大部分胃組織進(jìn)行同時切除，這樣不僅對胃穿孔進(jìn)行了治療，同時還能降患者發(fā)生潰瘍的組織進(jìn)行切除，對于發(fā)病時間過長，超出12h的患者十分使用；但由于胃大部分切除手術(shù)較為復(fù)雜，因此其術(shù)中出血量多、手術(shù)時間較常，同時患者機(jī)體損傷叫我嚴(yán)重，十分不利于術(shù)后的恢復(fù)。單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，在治療胃穿孔的同時，可最大程度的對胃組織生理功能與完整性進(jìn)行保持；同時相較于胃大部分切除手術(shù)，其手術(shù)流程得到了大大的簡化；但單純修補(bǔ)術(shù)僅僅對胃穿孔進(jìn)行了控制，對于潰瘍并未采取有效處理措施。而本次研究就兩種手術(shù)方法對胃穿孔患者治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時間、住院時間均短于胃大部分切除，且其術(shù)中出血量較少，住院時間較短，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但胃腸功能術(shù)后恢復(fù)時間較胃大部分切除手術(shù)無顯著差異；在對其遠(yuǎn)期預(yù)后效果調(diào)查中胃大部分切除患者復(fù)發(fā)率為4.00%，顯著低于單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的16.00%；術(shù)后胃大部分切除患者切口感染、感染性休克、術(shù)后胃瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者發(fā)生率為14.00%；提示對胃穿孔患者應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，但胃大部分切除術(shù)治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，并發(fā)癥較少，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

戴繼平.單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：85-86，94.

王亞峰.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（15）：2251-2252.

薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（7）：75-76.