采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的觀察及研究

崔瀟文

【摘 要】目的：研究觀察腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法：回顧性選擇2016年4月至2018年1月內(nèi)到我院就診的42例腹主動(dòng)脈瘤患者，本組42例患者均采用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的臨床療效，以此評(píng)價(jià)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的療效。結(jié)果：42例腹主動(dòng)脈瘤患者，手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間平均（145.96±11.38）min，術(shù)中出血量平均（345.15±19.42）ml，術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)小，創(chuàng)口未見滲血，術(shù)后24h開始進(jìn)食，術(shù)后48h便下床活動(dòng)，37例術(shù)后第6d拆線，余下5例術(shù)后第7d拆線。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月，經(jīng)CTA與三維重建檢查，瘤腔明顯縮小，未見內(nèi)漏，血流通暢，支架沒有移位、變形。結(jié)論：腔內(nèi)隔絕術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且成功率高等特點(diǎn)，治療腹主動(dòng)脈瘤，療效顯著，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)隔絕術(shù)；腹主動(dòng)脈瘤；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA），指腹主動(dòng)脈呈現(xiàn)出瘤樣擴(kuò)張狀態(tài)，一般直徑增大50%以上則可定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤常見于老年男性，男女的發(fā)病率比例約為10：3，特別是吸煙者，吸煙會(huì)大大增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)[1]。AAA切開術(shù)與人工血管置換術(shù)是治療AAA的傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，圍手術(shù)期具有較高的死亡率，限制了其臨床應(yīng)用。20世紀(jì)90年代，腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVE）猛然興起，是一項(xiàng)介入微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)過多年的發(fā)展，腔內(nèi)隔絕術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)術(shù)式成為治療AAA的重要措施[2]。本文筆者將2016年4月至2018年1月內(nèi)收治的42例AAA患者作為對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，觀察腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2016年4月至2018年1月內(nèi)到我院就診的42例腹主動(dòng)脈瘤患者，其中，男性患者有29例，女性患者只有13例，最小的43歲，最大的74歲，平均年齡（56.4±5.29）歲。本組42例患者通過CT、DSA（數(shù)字剪影血管造影）、MRA（磁共振血管造影）、彩超等檢查，確診為腹主動(dòng)脈瘤，所有患者臨床資料完整，排除精神障礙、意識(shí)障礙等病例。另外，術(shù)前，7例合并有慢性阻塞性肺疾病，4例合并有糖尿病，5例合并高血壓，2例合并冠心病心絞痛，2例伴有腎功能不全。

1.2 方法

本次研究中的42例腹主動(dòng)脈瘤患者，都接受腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，由介入科的醫(yī)生及外科醫(yī)生協(xié)作完成，具體操作，如下所示：取平臥位，全身麻醉或者硬膜外麻醉處理之后，常規(guī)消毒并鋪巾，對(duì)雙側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行解剖并分離，右側(cè)股動(dòng)脈直接穿刺，將動(dòng)脈鞘置入，經(jīng)由動(dòng)脈鞘，將超滑導(dǎo)絲引入，基于導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下，將帶有黃金標(biāo)尺豬尾巴導(dǎo)管置入，進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影。造影過程中，需測(cè)量并了解以下幾點(diǎn)情況：（1）腹主動(dòng)脈瘤近端瘤頸的長(zhǎng)度與直徑，觀察扭曲狀況，查看是否存在附壁血栓。（2）觀察腹主動(dòng)脈瘤的基本情況，包括大小、位置、形態(tài)和動(dòng)脈分支。（3）準(zhǔn)確測(cè)量雙腎動(dòng)脈開口與腹主動(dòng)脈分叉間的距離。（4）了解雙側(cè)髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及髂內(nèi)外動(dòng)脈的基本情況。（5）觀察分析內(nèi)臟動(dòng)脈的開口和血流狀況。綜合評(píng)估患者的實(shí)際情況，根據(jù)具體需要，栓塞一側(cè)或者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。根據(jù)CT血管成像（CTA）三維重建以及DSA所測(cè)得的數(shù)據(jù)，選擇規(guī)格合適的支架。在此之后，將黃金豬尾導(dǎo)管退出，并將單彎導(dǎo)管引入，通過超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)，送導(dǎo)管直達(dá)胸主動(dòng)脈，與超硬導(dǎo)絲交換，導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端位于胸主動(dòng)脈近端，將導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘退出，并切開股動(dòng)脈，隨后，將24F支架釋放器引入，定位準(zhǔn)確后，再釋放帶膜支架主體與右側(cè)支。在此基礎(chǔ)上，通過腹主動(dòng)脈造影，檢查腹主動(dòng)脈瘤有沒有被完全隔絕，同時(shí)觀察腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈情況，另了解保留的髂內(nèi)動(dòng)脈血供狀況，若是滿意，則將導(dǎo)絲、釋放器以及導(dǎo)管撤出，依次縫合切口、皮下組織與皮膚。

2 結(jié)果

42例腹主動(dòng)脈瘤患者，手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間92-214min，平均（145.96±11.38）min，術(shù)中出血量107-598ml，平均（345.15±19.42）ml。術(shù)后，所有患者生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)，體溫波動(dòng)不大，創(chuàng)口未見滲血現(xiàn)象，術(shù)后24h開始進(jìn)食，術(shù)后48h便下床活動(dòng)，37例術(shù)后第6d拆線，余下5例術(shù)后第7d拆線。術(shù)后隨訪3-6個(gè)月，經(jīng)CTA與三維重建檢查，瘤腔明顯縮小，未見內(nèi)漏，血流保持通暢，且支架沒有發(fā)生移位、變形等情況。

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤多因動(dòng)脈粥樣硬化所致，且梅毒、動(dòng)脈中層囊性變性、先天性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病等也可能引起該病，男性、吸煙、高血壓以及高齡等是常見的誘發(fā)因素[3]?，F(xiàn)目前，關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤，治療方法較多，如藥物治療（控制血壓、血脂、心率等）、手術(shù)治療（如人工血管置換術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)）、腔內(nèi)治療等[4]。經(jīng)典腹主動(dòng)脈切除術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且病死率高，臨床價(jià)值不高。1990年P(guān)arodi首先開展腔內(nèi)隔絕術(shù)，為治療腹主動(dòng)脈開辟了新途徑[5]。國(guó)內(nèi)而言，1997年，景在平等學(xué)者首次采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤且成功，自此以來，腔內(nèi)隔絕術(shù)作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，逐漸應(yīng)用至臨床，特別是合并有各種臟器疾病的高危病例，該技術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，而且出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，深受患者青睞[6]。

綜上，腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，療效顯著，安全性高，建議臨床推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

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