米格列醇聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療價值對比

闞積榮 張麗云 王清媛 胡園 公文

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病分別采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果以及用藥安全性。 方法 方便選取該院2016年8月—2017年10月期間接診的120例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序隨機(jī)性分為觀察組與對照組，各為60例，對照組采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，對比兩組患者在不同時間段治療的各項血糖指標(biāo)血糖以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組老年2型糖尿病患者治療后較治療前對應(yīng)的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素水平（2 hINS）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組治療后上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在治療初期，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%高于對照組發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，均可取得較好效果，在血糖降低方面的效果基本相當(dāng)，而阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍在治療初期出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，因而可首選米格列醇聯(lián)合二甲雙胍作為治療方法。

[關(guān)鍵詞] 米格列醇；二甲雙胍；阿卡波糖；老年2型糖尿??；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0099-03

Comparison of Value of Migltol Combined with Melbine， Acarbose Combined with Melbine in Treatment of Senile Patients with Type 2 Diabetes

KAN Ji-rong1， ZHANG Li-yun1， WANG Qing-yuan1， HU Yuan1， GONG Wen2

1.Department of Internal Medicine， Laoshan Outpatient Department， Xinhua Outstanding Qingdao Outpatient Department Co.， Ltd， Qingdao， Shandong Province， 266000 China；2.School of Communication， Qingdao University of Science & Technology， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and medication safety of migltol combined with melbine， acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes. Methods 120 cases of senile patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with migltol combined with melbine， while the observation group were treated with acarbose combined with melbine， and various blood glucose indexes and occurrence of adverse reactions at different time periods were compared between the two groups. Results The differences in the FPG， 2 hPG， FINS， 2 hINS and HbA1c levels between the two groups were obvious， with statistical significance， and the differences in the above indexes after treatment between the two groups were not obvious（P>0.05）， without statistical significance， in the early treatment， the incidence rate of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group （15.0% vs 3.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both migltol combined with melbine， acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes can obtain a better effect， and the effect of decreasing the blood glucose is basically similar， but the adverse reactions of acarbose combined with melbine in the early treatment is more， therefore， the migltol combined with melbine can be used as the first plan.

[Key words] Migltol； Melbine； Acarbose； Senile patients with type 2 diabetes； Treatment effect

糖尿病在老年人群中有較高的發(fā)病率。根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料報道顯示[1]，糖尿病中有超過95.0%的患者屬于2型糖尿病。當(dāng)前對于2型糖尿病尚無有效治療方法，但是通過藥物的治療能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)，進(jìn)而降低由此引發(fā)的各類并發(fā)癥。在糖尿病治療中可采用的藥物較多，考慮到單一用藥效果有限，因而大多數(shù)情況下需要采用聯(lián)合用藥治療方案。該文結(jié)合該院2016年8月—2017年10月收治的120例老年2型糖尿病患者資料，探討米格列醇聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的臨床治療效果[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的120例老年2型糖尿病患者，按照就診順序隨機(jī)性分為觀察組與對照組，各為60例。觀察組糖尿病中男性34例、女性26例，年齡62～78歲、平均年齡（66.2±3.8）歲，病程2～6年、平均病程（3.8±0.8）年。對照組中男性35例、女性25例，年齡61～77歲、平均年齡（66.0±3.7）歲，病程1～6年、平均病程（3.7±0.9）年。借助于統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者一般資料實施對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①明確診斷為2型糖尿病患者；②患者年齡超過60歲；③有良好的用藥依從性；④簽署患者知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤有詳細(xì)的觀察和隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在各類糖尿病并發(fā)癥患者；②合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者；③合并肝腎心肺功能不全以及惡性腫瘤患者；④精神異常以及中途出現(xiàn)意外患者。

1.3 方法

對照組：患者采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療，米格列醇（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20045403），初始劑量為25 mg/次，3次/d，于即刻用餐前服用，根據(jù)患者用藥反應(yīng)對藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)；二甲雙胍（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20023370），500 mg/次，3次/d，同樣的根據(jù)患者用藥耐受性實施劑量調(diào)節(jié)。

觀察組：患者采用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，其中二甲雙胍的生產(chǎn)廠家以及用藥方法同對照組；采用的阿卡波糖（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H19990205），在患者用餐期間咀嚼使用，100 mg/次，3次/d，根據(jù)患者用藥耐受性調(diào)整藥物用量。

兩組患者在治療期間同時強(qiáng)化基礎(chǔ)治療，如改善不良生活習(xí)慣，科學(xué)飲食，適當(dāng)參與體育活動。兩組患者均連續(xù)治療3個月，記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

在治療前與3個月治療完成后對不同患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①兩組患者治療前后的各類指標(biāo)，主要有FPG、2 hPG、FINS、2 hINS以及HbA1c；②兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

按照SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件要求完成觀察指標(biāo)參數(shù)的整理，觀察指標(biāo)中相應(yīng)的計量資料、計數(shù)資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、[n（%）]表示，對應(yīng)的差異性檢驗用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

將兩組患者治療前與治療后的各項血糖指標(biāo)進(jìn)行對比與分析，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1，兩組患者治療后較治療前對應(yīng)的FPG、2 hPG、HbA1c均顯著降低，對應(yīng)的FINS、2 hINS則升高，上述指標(biāo)治療前后對比檢驗后顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后的上述血糖指標(biāo)方面，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者在治療期間的不良反應(yīng)種類有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，每例患者僅存在一種不良反應(yīng)，不良反應(yīng)集中在早期用藥2周內(nèi)，通過數(shù)據(jù)整理，觀察組中共有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占比例為15.0%；對照組中共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占比例為3.3%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904，P<0.05）。

3 討論

大量臨床研究指出[5]，長期高血糖可引發(fā)多種類型并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者生命安全，同時各類糖尿病并發(fā)癥也是造成患者死亡的主要原因，故糖尿病血糖控制研究對于延長患者生存時間、改善患者生活質(zhì)量均有重要的現(xiàn)實意義。

隨著對2型糖尿病相關(guān)發(fā)病機(jī)制的深入研究，單一降糖藥物所發(fā)揮的作用有限，尤其是對于病程較長的老年2型糖尿病患者通常需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，依靠多種降糖藥物實現(xiàn)對高血糖的降低，確?；颊咴谟貌秃蟮难翘幱诤侠淼乃椒秶鷥?nèi)[6]。

二甲雙胍作為臨床最常用的降糖藥物，現(xiàn)代研究顯示二甲雙胍可以抑制胃腸道對葡萄糖等相關(guān)糖類的吸收，實現(xiàn)降糖作用[7]，除此之外，二甲雙胍還能提升胰島素含量水平并依靠胰島素實現(xiàn)降糖作用[8]。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采用了其它降糖藥物，觀察組采用的阿卡波糖屬于一種新型降糖藥物，阿卡波糖能夠抑制體內(nèi)葡萄糖的來源，減少食物中蔗糖、多糖向葡萄糖的分解，減少患者用餐后的血糖升高；對照組采用的米格列醇也是一種降糖藥物，研究顯示米格列醇能夠延緩患者用餐后體內(nèi)對食物中糖的吸收，通過限制食物中糖的吸收避免患者在用餐后出現(xiàn)血糖快速升高。

有學(xué)者[9]在文獻(xiàn)報道中指出米格列醇片能夠降低2型糖尿病患者對應(yīng)的糖基化血紅蛋白含量水平，米格列醇片聯(lián)合常用降糖藥物能夠進(jìn)一步強(qiáng)化降糖作用。該文研究中對兩組老年2型糖尿病患者在使用二甲雙胍治療基礎(chǔ)上采用不同藥物，結(jié)果表明兩組患者血糖降低程度以及相關(guān)指標(biāo)差異不明顯，兩組患者對應(yīng)的FPG約為（6.2±1.1）mmol/L，2 hPG為（7.7±1.4）mmol/L、FINS（10.4±2.8）mmol/L、2 hINS（40.3±16.4）mmol/L以及HbAlc（7.2±1.6）%。在國內(nèi)文獻(xiàn)報道中指出阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病12周后，對應(yīng)的FPG約為（6.1±1.3）mmol/L，2 hPG為（7.6±1.5）mmol/L、FINS（10.6±2.5）mmol/L、2 hINS（41.4±16.8）mmol/L以及HbAlc（7.0±1.5%），該文獻(xiàn)中對應(yīng)的降糖參數(shù)與該文研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，均可取得較好效果，在血糖降低方面的效果基本相當(dāng)，而阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍在治療初期出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，因而可首選米格列醇聯(lián)合二甲雙胍作為治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙金利.益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：857-858.

[2] 趙珊珊，張焱，劉闊，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對比阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的Meta分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（2）：61-66.

[3] 鄭曉敏，劉翠平.阿卡波糖與二甲雙胍對2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平的影響對比[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，26（1）：56-58.

[4] 侯麗萍，趙紅玲，張雪坤.米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：207-208.

[5] 何昆，劉利紅，吉淑敏.米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：1-2.

[6] 吳秉司.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖和瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（21）：168-172.

[7] 李翔，祁梅.地特胰島素聯(lián)合米格列醇治療磺脲類繼發(fā)失效2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（6）：20-22.

[8] 王桂霞.米格列醇對糖尿病患者血漿TNF-α，IL-6水平的影響及其腎臟保護(hù)機(jī)制[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（1）：42-45.

[9] 盧敏，陳青，朱偉年，等.米格列醇對2型糖尿病炎癥相關(guān)因子水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：94-95.

[10] 吳俊龍，顧覺奮.用α-葡萄糖苷酶抑制劑米格列醇治療大冢朗-埃文斯Tokushima脂肪鼠可改善血糖控制并降低外周白血球炎性細(xì)胞因子基因的表達(dá)[J].國外醫(yī)藥：抗生素分冊，2011，32（4）：147-148.

（收稿日期：2018-03-20）