超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對手術(shù)患者行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的有效性評價(jià)

劉陽 吳建 袁澤粵 黃松帶 黃春榮

[摘要] 目的 探討應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對手術(shù)患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯的有效性。方法 方便選取2016年11月—2017年11月間將在該院接受手術(shù)治療、需要行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的78例患者，隨機(jī)分為超聲組和對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)穿刺方法對對照組患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對超聲組患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯。結(jié)果 超聲組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均較對照組早（P<0.05），阻滯維持時(shí)間較對照組長（P<0.05），兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對手術(shù)患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，能夠進(jìn)一步改善患者的麻醉效果，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 超聲；一針?biāo)狞c(diǎn)法；腋路臂叢神經(jīng)阻滯；有效性

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effectiveness of ultrasound-guided one-needle four-point method in the treatment of patients with axillary brachial plexus block. Methods 78 patients undergoing surgical treatment in this hospital who required axillary brachial plexus block were randomly divided into an ultrasound group and a control group. The aortic plexus block was performed on the patients in the control group using a traditional puncture method， and ultrasound guidance was used. One-needle four-point method performed brachial plexus block in the ultrasound group. Results The onset time of sensory nerve block in the ultrasound group and the onset time of motor nerve block were all earlier than those in the control group （P<0.05）， and the blockade maintenance time was longer than that in the control group （P<0.05）. The incidence of anesthesia complications in the two groups was compared. the differece was not ctatistically significant（P>0.05）. Conclusion The use of ultrasound-guided one-needle four-point method in the treatment of patients with axillary brachial plexus block can further improve the patient's anesthetic effect and reduce the occurrence of anesthetic risk events.

[Key words] Ultrasound； One-needle four-point method； Axillary brachial plexus block； Effectiveness

超聲技術(shù)為我國醫(yī)療領(lǐng)域工作中十分常用的一種輔助性診治技術(shù)，在多種疾病的早期臨床診治和預(yù)后評估中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值[1-2]。伴隨著超聲檢查設(shè)備性能的不斷改進(jìn)和超聲技術(shù)應(yīng)用水平的不斷提高，近年來超聲在臨床麻醉中的作用逐漸引起關(guān)注[3]。腋路臂叢神經(jīng)阻滯為我國臨床進(jìn)行肘部以下手術(shù)常用的一種麻醉方式，受操作技術(shù)、患者個(gè)體差異等多種因素的影響，麻醉過程中存在發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)事件的可能[4-5]。該院該次研究嘗試應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對手術(shù)患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，獲得了較滿意的麻醉效果，分析2016年11月—2017年11月間在該院接受手術(shù)治療的78例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受手術(shù)治療的78例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①理想的麻醉方式為腋路臂叢神經(jīng)阻滯；②心、腦、腎等重要器官功能無異常；③患者或其直系親屬同意參與該次研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年或年齡>75周歲；②穿刺部位感染；③喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。采用奇偶數(shù)字法將78例患者隨機(jī)、平均分為兩組。超聲組男22例，女17例，年齡23～69歲，平均（45.30±5.01）歲。對照組男21例，女18例，年齡26～70歲，平均（45.48±4.96）歲。對兩組研究對象的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)穿刺方法實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯?；颊呷⊙雠P位，將頭偏向健側(cè)，在患者鎖骨中、內(nèi)1/3交界處上方1.5～2.0 cm、胸鎖乳突肌外側(cè)摸準(zhǔn)斜角肌間溝。嚴(yán)格消毒后，進(jìn)行穿刺，當(dāng)有突破感，進(jìn)針明顯容易后，進(jìn)行回抽?；爻闊o血后注射麻醉藥物，注射結(jié)束后以拇指按壓3～5 min，促使藥物擴(kuò)散。

1.2.2 超聲組 采用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯?；颊呷⊙雠P位，患肢保持外展90°，對腋窩皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。在超聲探頭上涂抹耦合劑，外套無菌手套，將超聲探頭頻率設(shè)置為5～13 MHz，緊貼胸大肌尋找腋動(dòng)脈，對腋動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，沿腋動(dòng)脈進(jìn)行橫斷面掃描，觀察臂叢各分支的情況。在超聲引導(dǎo)下穿刺至目標(biāo)神經(jīng)周圍，不接觸神經(jīng)，確認(rèn)回抽無血后，分別在肌皮神經(jīng)、腋動(dòng)脈神經(jīng)周圍3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向分別注入1/4的麻醉藥物，注射過程中若出現(xiàn)明顯的阻力，則適當(dāng)調(diào)整針尖位置，確保麻醉藥物均勻分布。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉操作時(shí)間、神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較

超聲組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均較對照組早（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組阻滯維持時(shí)間比較

超聲組阻滯維持時(shí)間為（69.85±3.08）min，較對照組的（61.71±3.15）min長（t=8.263；P=0.000）。

2.3 麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較

超聲組患者發(fā)生麻醉并發(fā)癥的有1例（2.56%），對照組患者發(fā)生麻醉并發(fā)癥的有2例（5.12%），該指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347；P=0.556 >0.05）。

3 討論

既往實(shí)踐研究證實(shí)，腋路臂叢神經(jīng)阻滯與全身麻醉比較具有對機(jī)體循環(huán)影響更小、麻醉并發(fā)癥更少的應(yīng)用優(yōu)勢，故在我國臨床上應(yīng)用較為廣泛[6]。早期，在對患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，主要采用傳統(tǒng)的穿刺方法，即體表定位法[7]。由于腋路臂叢神經(jīng)阻滯遠(yuǎn)離肺和胸膜，故麻醉安全性較高，但受一些因素的影響，患者仍存在發(fā)生神經(jīng)損傷等麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。為提高患者腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性，近年來不斷有研究學(xué)者嘗試應(yīng)用超聲技術(shù)對患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位。如江云等[10]的研究在超聲引導(dǎo)下對小兒患者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，以傳統(tǒng)穿刺方法為對照，結(jié)果顯示試驗(yàn)方法組患者的氯胺酮使用量明顯少于對照方法組，麻醉效果優(yōu)于對照方法組。得出超聲引導(dǎo)下實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯的安全性更高，麻醉效果更可靠。

該次研究應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，也以傳統(tǒng)穿刺方法為對照，結(jié)果顯示超聲組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均較對照組患者早，阻滯維持時(shí)間較對照組患者長。與上述江云等[10]的研究結(jié)果基本保持一致。分析該次研究得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋簯?yīng)用超聲技術(shù)定位臂叢神經(jīng)，能夠較清晰的觀察到臂叢周圍組織、神經(jīng)的具體情況，指導(dǎo)麻醉醫(yī)師調(diào)整穿刺方向，避免失誤穿刺造成的血管損傷。此外，在超聲引導(dǎo)下注射麻醉藥物，能夠觀察到藥物的擴(kuò)散方向，使麻醉藥物均勻分布，故能夠獲得更加滿意的麻醉效果。

綜上所述，應(yīng)用超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對手術(shù)患者實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，能夠進(jìn)一步改善患者的麻醉效果，且麻醉并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-08）