食管癌放射治療后肺功能的評估研究

許江蘭 李文奇 白美春 王媛媛

[摘要] 目的 探討放射治療對食管癌患者的肺功能的影響。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院腫瘤科收治的70例食管癌患，進(jìn)行放射治療，通過比較5個指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）以及動脈血氧分壓在放射前、放射3周后與放射后的平均值來衡量70例患者的肺功能的情況。結(jié)果 70位患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在接受放射3周后與放射前相比，4個指標(biāo)了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%（P<0.05）；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，放射治療結(jié)束后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05）；70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結(jié)束后的動脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過放療法來治療食管癌患者，通過肺功能以及動脈血氧分壓的測定，證明治療劑量的放射量對患者的肺還是有一定的傷害。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；放射治療；肺功能

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of radiotherapy on pulmonary function in patients with esophageal cancer. Methods From May 2015 to May 2017， 70 patients with esophageal cancer admitted conveniently to the Department of Oncology in our hospital underwent radiotherapy and compared five indicators： forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 s （FEV1）， 1 s forced expiratory volume percentage （FEV1/FVC）， maximum ventilation （MVV）， and partial pressure of arterial oxygen were measured before， 3 weeks after radiation， and after radiation to measure pulmonary function in 70 patients. Results The data of FVC， FEV1， FEV1/FVC， and MVV in 70 patients showed significant changes in the four indicators， which were reduced by 1.5%， 4.9%， 7.1%， and 3.8%， respectively， compared with those before radiation 3 weeks after radiation exposure（P<0.05）； Further comparisons found that the data after radiation therapy was decreased by 5.4%， 13.6%， 12.1%， and 6.5% compared with those before radiation （P<0.05）； 70 patients received radiotherapy for 3 weeks and the oxygen partial pressure of arterial blood after radiotherapy was decreased by 5.2% and 20.8% respectively compared with that before radiation， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of patients with esophageal cancer by radiotherapy， through the determination of pulmonary function and arterial oxygen partial pressure， proved that the therapeutic dose of radiation dose to the patient's lungs still have some damage.

[Key words] Esophageal cancer； Radiotherapy； Lung function

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，在我國的發(fā)病率和死亡率極高，對于其治療，首選手術(shù)治療，但是臨床一般選擇綜合治療，主要是因?yàn)槭彻馨┑氖中g(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意，所以在患者的身體可以耐受放療的情況下，在手術(shù)后還要結(jié)合放射或者化療治療[1-2]。隨著放射技術(shù)地不斷進(jìn)步，放療成為了臨床常用的方法，但是放射治療極易對身體造成不良反應(yīng)，可能對肺有一定的影響。筆者所在的該院科室方便選取了2015年5月—2017年5月的70例食管癌術(shù)后接受放療的患者，研究發(fā)現(xiàn)其肺功能有一定的損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的70例食管癌患者，其中男37例，女33例，平均年齡為39～47歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲，70例患者的性別，年齡以及基本病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分為納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀的表現(xiàn)、影像學(xué)的檢查以及病理學(xué)的檢查確診為食管癌；②患者的食管癌病變的部分局限在胸部，病變的長度為3～5 cm；③患者均進(jìn)行了臨床手術(shù)的治療，再休息3～4周，身體基本恢復(fù)，可以耐受進(jìn)一步的治療；④患者以及其家屬簽署了知情同意書，了解該次實(shí)驗(yàn)的臨床目的以及意義；⑤該次實(shí)驗(yàn)得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：具有以下情況之一者不得納入該次實(shí)驗(yàn)：①患者合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重性的疾病，或者存在嚴(yán)重的心肺功能障礙；②因病情較重，而無法進(jìn)行手術(shù)，選擇單純放射治療者；③臨床已進(jìn)行過放射治療的食管癌患者；④患者以及其家屬服從度低，無法配合醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；⑤精神病患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

患者在接受放射治療前先進(jìn)行X線鋇餐、CT或者是MRI檢查，影像診斷證明患者病灶處無明顯外侵、穿孔和周圍淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；放療方案：采用的3野照射技術(shù)，即BJRTPS-2001型三維治療計(jì)劃系統(tǒng)及體位固定裝置，照射方案為1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，共6～7周，使患者的身體情況以及病情的發(fā)展，及時改善治療方案；整個放射治療過程根據(jù)患者的病情的改變，及時給與患者止嘔、抗炎的藥物治療，再對放療的患者進(jìn)行放療的臨床護(hù)理，確保患者的身體素質(zhì)完成整個放射治療的過程。

1.4 臨床觀察

該次研究主要從以下幾個方面評估肺功能的改變：①肺功能：記錄下研究對象的放射前、放射3周后以及放射后的測定肺功能的指標(biāo)：用力肺活量（FVC），1 s用力呼氣容積（FEV1），1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大通氣量（MVV），計(jì)算平均值，再比較平均值的變化；②動脈血氧分壓：記錄下患者放射前、放射3周后以及放射后的動脈血氧分壓（PaO2），計(jì)算70例患者的動脈血氧分壓的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，70例患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV的數(shù)據(jù)在放射、前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是放射3周后與放射前相比，4個指標(biāo)了明顯的改變，分別降低了1.5%、4.9%、7.1%以及3.8%；進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，放射后的數(shù)據(jù)與放射前相比，下降更為明顯，下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%；由表2可知，70例患者接受放射治療3周后以及放射治療結(jié)束后的動脈血氧分壓與放射前相比，分別下降了5.2%以及20.8%。在該次研究中，存在放射治療帶來放射反應(yīng)，70例患者中出現(xiàn)了10例嘔吐，12例皮炎，2例嚴(yán)重地咳嗽，為放射性不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

放射治療是目前臨床常用的治療腫瘤的方法之一，特別是食管癌、肺癌以及乳腺癌等惡性腫瘤，但是隨著放療在臨床運(yùn)用的廣泛，其不良反應(yīng)也引起了人們的注意，特別是對肺組織的傷害，證實(shí)這一定程度上的肺損傷嚴(yán)重限制了放療技術(shù)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)即使是治療范圍的放療量對正常的肺組織也存在著很大的傷害[3]：王捷忠等[4]通過研究30例肺癌患者進(jìn)行放射治療前后的肺功能的變化，認(rèn)為放射治療對肺部通氣功能的損害早期主要表現(xiàn)在肺活量的改變上。放射性肺損傷主要分為急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，這兩者在臨床上難以區(qū)分，通常按照其發(fā)生的時間來區(qū)別，將發(fā)生于放射治療結(jié)束后3個月內(nèi)稱為急性放射性肺炎，而將放射治療結(jié)束3個月后的肺組織的放射性損傷稱放射性肺纖維化[5]。筆者研究的放療對食管癌患者的肺組織的影響，取決于肺組織受到的照射面積和劑量[6]。

在之前的研究中，對于食管癌放射治療后，對于患者肺組織的損傷就有了一定的研究結(jié)果：例如陳德芳等人[7]在研究56 例單純放療的食管癌患者的肺功能小氣道指標(biāo)時，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)在放療前、后發(fā)生顯著變化（P<0.05），提示小氣道功能減退，推斷可能是由于小氣道放射性損傷所致；張衛(wèi)民等人[8]進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，研究接受手術(shù)治療后的 102例食管癌患者，根據(jù)術(shù)前是否放療及劑量的不同隨機(jī)分為非放療組、術(shù)前放療加手術(shù)組和根治量放療后復(fù)發(fā)再手術(shù)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組的動脈血氧分壓較術(shù)前明顯降低（P<0.01），根治量放療后復(fù)發(fā)再手術(shù)組的術(shù)后動脈血氧分壓降低最為明顯，下降了39.8%，且恢復(fù)延遲（P<0.05）。為了更好地說明放射治療食管癌對于肺組織的傷害，該次研究選擇術(shù)后食管癌患者為研究對象，放射部分集中在胸部，病變的長度為3～5 cm[9]，用FVC、FEV1、FEV1/FVC以及MVV 4個指標(biāo)來衡量患者肺功能，這4個指標(biāo)在放射3周，肺功能就出現(xiàn)了一定的下降（P<0.05），治療結(jié)束后，將4個指標(biāo)的平均值與放射前比較，發(fā)現(xiàn)數(shù)值下降了5.4%、13.6%、12.1%以及6.5%（P<0.05），說明患者經(jīng)過放療后，患者的肺功能得到了一定的損傷，再比較動脈血氧分壓的數(shù)據(jù)的變化，下降了20.8%（P<0.05），進(jìn)一步說明患者處于輕度缺氧的狀態(tài)，兩者相結(jié)合更好地證明了患者的肺組織受到了放射性損傷。

綜上所述，該研究再次證實(shí)了用放射治療法來鞏固食管癌患者手術(shù)后的療效，放射線對患者的肺功能存在一定的傷害，所以在對于該類患者的放射治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)該要密切注意放射量以及放射的面積，以降低對患者肺組織的傷害，同時在整個治療過程中來要注意患者的肺功能的改變，定期檢查患者的肺功能，及時調(diào)整放療的方案，特別是肺部有疾病的食管癌患者，再聯(lián)合使用一些藥物來保護(hù)患者的肺組織，增加患者對于這個放射療程的耐受力[10-11]。但是，該次實(shí)驗(yàn)存在一定的局限性，研究的對象存在一定的局限性，選擇了病灶在胸部的食管癌患者，同時放療治療的范圍集中于胸部，但是食管癌患者其病灶也可能在頸部，頸部的放療對肺組織是否有損傷，若有損傷，損傷的程度該次研究未體現(xiàn)，在接來下的研究中，筆者將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對不同位置病灶的食管癌患者的肺功能的研究，以更好地證實(shí)放射治療對于食管癌肺組織的傷害，更好地引起醫(yī)生的注意，減少對患者肺功能的傷害，以提高患者的耐受力，以延遲患者的生存期。

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（收稿日期：2018-03-07）