腹腔鏡下腎盂成形術(shù)和開放手術(shù)治療腎積水的有效性和安全性對比分析

瞿曦 馬進華 李先林 魏紅兵 榮建紅

[摘要] 目的 對比觀察腹腔鏡下腎盂成形術(shù)和開放手術(shù)治療腎積水的有效性和安全性。方法 方便選取2016 年4 月—2017 年4 月于該院進行治療的96例先天性腎積水患者，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與研究組，對照組患者進行開放手術(shù)，研究組患者采用腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，對兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，以及術(shù)后感染率進行對比觀察，并隨訪6個月觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間顯著短于對照組患者（t=15.91，P<0.05），研究組患者住院時間顯著短于對照組患者（t=29.27，P<0.05），研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組患者（t=11.96，P<0.05），兩組患者在手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者有4例在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，感染率為8.16%（4/49）；對照組患者有4例在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，感染率為8.51%（4/47），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后進行6個月的隨訪，所有患者均完成隨訪，所有患者腎功能恢復(fù)情況良好，未見吻合口漏尿與狹窄，未見腎積水的復(fù)發(fā)，吻合口均通暢。結(jié)論 腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水，能夠取得與開放式手術(shù)相近的臨床療效，但腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，臨床療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腎盂成形術(shù)；開放手術(shù)；腎積水；有效性；安全性

[中圖分類號] R692.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0073-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effectiveness and safety of laparoscopic pyeloplasty and open surgery in the treatment of hydronephrosis. Methods Convenient selection 96 patients with congenital hydronephrosis treated in this hospital from April 2016 to April 2017 were divided into control group and study group. Control group was given open surgery， study group was given laparoscopic pyeloplasty. The operative time， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative infection rate of two groups were compared after treatment and followed up for six months were observed. Results The operative time of the study group was significantly shorter than that of the control group（t=15.91， P<0.05）. The length of stay in the study group was significantly shorter than that of the control group （t=29.27， P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss was significant in the study group. Less than the control group（t=11.96， P<0.05）， there was a significant difference between the operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss between the two groups（P<0.05）. Four patients in the study group had fever symptoms after surgery. The infection rate was 8.16%（4/49）. Four patients in the control group had fever symptoms after operation. The infection rate was 8.51% （4/47）. There was no statistical difference （P>0.05）. After 6 months of follow-up， all patients were followed up. All patients had good recovery of renal function. There was no leakage of urine and stenosis at the anastomosis， and no recurrence of hydronephrosis was found. The anastomosis was unobstructed. Conclusion Laparoscopic pyeloplasty for the treatment of congenital hydronephrosis can achieve clinical efficacy similar to that of open surgery. However， laparoscopic surgery has less surgical trauma and is more conducive to reducing the amount of intraoperative blood loss， shortening the operation time and hospitalization time. The clinical efficacy is better.

[Key words] Laparoscopy； Pyeloplasty； Open surgery； Hydronephrosis； Effectiveness； Safety

先天性腎積水屬于產(chǎn)前缺陷之一，多數(shù)是由于先天性的腎盂輸尿管連接部的梗阻，即UPJO所引起，能夠逐漸引起患者的腎功能低下[1]。目前較多采用的手術(shù)方式為開放式的Anderson-Hynes 離斷性手術(shù)，具有確切的臨床療效，但患者術(shù)中的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)已逐漸被應(yīng)用于成年患者[2]，取得了較高的手術(shù)成功率與治愈率，但關(guān)于兩者的對比研究案例較少，該研究為進一步對比兩種手術(shù)的有效性與安全性，方便選取2016年4月—2017年4月間于該院進行手術(shù)的腎積水患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行治療的96例先天性腎積水患者，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與研究組，研究組49例患者，對照組47例患者。所有研究對象均經(jīng)腎小球濾過率、超聲與磁共振泌尿系統(tǒng)成像檢查確診。所有病例均經(jīng)倫理委員會批準，且均簽署知情同意書，排除合并嚴重心、肝功能障礙患者[3]，排除有手術(shù)禁忌證患者[4]。對照組男性32例，女性15例，年齡22～64歲，平均（36.12±9.34）歲，15例右腎積水，32例左腎積水；研究組男性33例，女性16例，年齡24～65歲，平均（36.78±8.92）歲，16例右腎積水，33例左腎積水。兩組患者在性別、年齡、積水部位與病情嚴重程度等方面的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法

對照組患者進行開放手術(shù)：患者給予全麻后取側(cè)臥位，進行常規(guī)腹膜后開口，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腎周筋膜逐層切開，沿腎周筋膜的下層無血管間隙處將輸尿管與腎臟游離，暴露先天性腎盂輸尿管連接部梗阻處為宜。將腎盂輸尿管的連接部剪開，擴張的腎盂給予弧形裁剪，將狹窄的輸尿管連接部切除，輸尿管上端外側(cè)約2 cm處縱行剖開，輸尿管劈開最低點處與腎盂瓣下角采用可吸收線，進行點對點的定位縫合，將吻合口后壁關(guān)閉。于吻合完成前留置F8 乳膠管作為腎盂造瘺管[5-6]，創(chuàng)面用生理鹽水進行沖洗后留置引流管，后腹腔進行逐層關(guān)閉。研究組患者采用腹腔鏡下腎盂成形術(shù)：患者給予全麻后取健側(cè)臥位，并將患側(cè)墊高。于臍緣3 孔，即臍偏患側(cè)2 cm一個，臍緣上、下各一個建立氣腹。采用超聲刀將結(jié)腸外側(cè)腹膜切開，于性腺血管外側(cè)的將腎周脂肪與腎周筋膜打開。擴張腎盂進行弧形裁剪，狹窄段的輸尿管切除，腎盂與輸尿管的重建方式與開放式手術(shù)相同，創(chuàng)面用溫生理鹽水沖洗后，于盆腔最低位留置引流管[7]，戳口進行逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，以及術(shù)后感染率進行對比觀察，并隨訪半年觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

研究組手術(shù)時間為（90.33±16.98）d，顯著短于對照組（142.99±15.37）d；研究組住院時間為（7.34±0.82）d，顯著短于對照組（13.54±1.21）d；研究組術(shù)中出血量為（27.88±5.62）mL，顯著少于對照組（42.51±6.36）mL，兩組在手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量的對比上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后感染率及隨訪情況對比

研究組有4例在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，感染率為8.16%（4/49）；對照組有4例在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，感染率為8.51%（4/47），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個月，所有患者腎功能恢復(fù)情況良好，未見吻合口漏尿與狹窄，未見腎積水的復(fù)發(fā)，吻合口均通暢。

3 討論

先天性腎積水屬于泌尿科常見疾病，一般多由UPJO 導(dǎo)致，因為梗阻引起尿液的排除受阻，腎盞及腎盂內(nèi)壓力升高，產(chǎn)生明顯的擴張，出現(xiàn)腎積水，受壓腎實質(zhì)逐漸萎縮，腎單位大量喪失，進而引發(fā)腎臟分泌與濃縮功能的衰退，不及時治療可引起終末期腎衰竭。傳統(tǒng)治療方式為開放式手術(shù)，具有確切的尿路重建效果，但弊端在于較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且具有較高的遠期并發(fā)癥發(fā)生率。近年來隨著外科腔鏡技術(shù)不斷更新與發(fā)展，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)已廣泛應(yīng)用，通過內(nèi)鏡的放大作用能夠指導(dǎo)手術(shù)操作的精準完成。該研究對腹腔鏡下腎盂成形術(shù)和開放手術(shù)治療腎積水的有效性和安全性進行對比觀察，結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時間與住院時間均短于對照組患者，術(shù)中出血量也較對照組顯著減少，兩組比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后進行6個月的隨訪，所有患者腎功能恢復(fù)情況良好，未見吻合口漏尿與狹窄，未見腎積水的復(fù)發(fā)，吻合口均通暢。與渠武帥[8]相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水，能夠取得與開放式手術(shù)相近的臨床療效，但腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，更利于減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，臨床療效更佳，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-27）