凝血指標及D—二聚體對妊娠高血壓的診斷價值

王榮珍

[摘要] 目的 探討凝血指標及D-二聚體對妊娠高血壓患者的臨床診斷價值。方法 隨機選取2016年3月—2017年3月該院收治的妊娠高血壓患者60例為觀察組，選取同時期的健康妊娠晚期孕婦60名為對照組，并將觀察組分為輕度子癇前期組（1組）、重度子癇前期組（2組）和子癇組（3組）。比較兩組孕婦的血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和 D-二聚體水平，并分析觀察組不同亞組PT、APTT、TT、FIB和D-二聚體水平。結(jié)果 觀察組患者PT（11.5±0.4）s、TT（14.3±1.9）s、APTT（29.8±3.2）s均比對照組PT（12.4±0.7）s、TT（15.6±2.3）s、APTT（32.4±3.6）s短，觀察組FIB（5.7±0.4）g/L和D-二聚體水平（1.2±0.1）mg/L均高于對照組FIB（4.2±0.4）g/L和D-二聚體水平（0.6±0.2）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較不同亞組PT、APTT、TT、FIB和D-二聚體水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組患者的PT、TT、APTT短于2組和1組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平高于2組和1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的PT、TT、APTT短于1組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測妊娠期婦女的凝血指標和D-二聚體水平，能有效預(yù)防和監(jiān)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，在臨床上有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 凝血指標；D-二聚體；妊娠高血壓；診斷價值

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0189-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of coagulation and D-dimer in the diagnosis of pregnancy-induced hypertension. Methods 60 cases of pregnancy-induced hypertension in the hospital in March 2016 to March 2017 were selected randomly as observation group， 60 cases of healthy pregnant women in the same period were selected as control group， and the observation group was divided into mild pre-eclampsia group （group One）， severe preeclampsia group （group Two） and eclampsia group （group Three）. PT， TT， APTT， FIB and D-dimer levels were compared between the two groups of subsets PT， APTT， TT， FIB and D-dimer levels. Results In the observation group， PT （11.5±0.4s）， TT （14.3±1.9）s， and APTT （29.8±3.2）s were all higher than those of the control group （12.4±0.7）s， TT （15.6±2.3）s， and APTT （32.4±3.6）s short， the observation group FIB （5.7±0.4）g/L and D-dimer levels （1.2±0.1）mg/L were higher than control group FIB （4.2±0.4）g/L and D-dimer levels （0.6±0.2）mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）； the levels of PT， APTT， TT， FIB， and D-dimer in different subgroups were statistically significant （P<0.05）. The PT， TT and APTT in the three groups were shorter than those in group 2 and group 1. The FIB and D-dimer levels were higher than those in group 2 and group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）； TT and APTT were shorter than group 1， FIB and D-dimer levels were higher than group 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Detection of clotting markers and D-dimer levels in women during pregnancy can effectively prevent and monitor the occurrence and development of hypertensive disorders in pregnancy. It is of great clinical significance.

[Key words] Coagulation index； D-dimer； Pregnancy-induced hypertension； Diagnostic value

妊娠高血壓疾病是妊娠期間特有的疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，該類疾病在我國孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率約為9.4%[1]。妊娠高血壓疾病嚴重影響母嬰的健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病甚至死亡的主要原因之一。近年來，越來越多的研究表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[2]。妊娠高血壓患者血管直徑減小，血管外周阻力增大，凝血因子的活性增強，其血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，引發(fā)纖溶系統(tǒng)減弱，導(dǎo)致血栓的形成，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastintime，APTT）、纖維蛋白原（fibrin original，F(xiàn)IB）和 D-二聚體等指標均能反應(yīng)機體的凝血功能。該研究隨機選取2016年3月—2017年3月該院收治的妊娠高血壓患者60例以及同時期的健康妊娠晚期孕婦60名作為研究對象，探討凝血指標和D-二聚體對妊娠高血壓的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠高血壓患者60例作為觀察組，選取同時期的健康妊娠晚期孕婦60名，作為對照組。觀察組患者年齡21～34歲，平均年齡（28.5±1.7）歲；孕周27～38周，平均孕周（30.2±1.5）周；其中輕度子癇前期20例（1組），重度子癇前期20例（2組），子癇20例（3組）。對照組年齡22～33歲，平均年齡（28.7±1.6）歲；孕周28～37周，平均孕周（30.4 ± 1.4）周。比較兩組的年齡、孕周等一般基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例納入標準

（1）入選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病的診斷標準，即：① 患者妊娠20周后出現(xiàn)高血壓癥狀（舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常[3]；②子癇前期：輕度子癇前期：尿蛋白≥0.3 g/24 h，舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg；重度子癇前期：尿蛋白≥5.0 g/24 h，舒張壓≥110 mmHg和（或）收縮壓≥160 mmHg；③子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能解釋原因的抽搐[4]；（2）患者無慢性高血壓、心臟病、糖尿病等其他妊娠并發(fā)癥；（3）患者及家屬均知情，并簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.3 方法

觀察組和對照組孕婦均在早晨空腹抽取靜脈血2～3 mL，并將抽取的血液置于含有與血液比例1：9的枸櫞酸鈉抗凝試管中，混合均勻后，3 000 r/min離心10 min，獲取上層血清，并在60 min中內(nèi)完成檢測[5]。采用全自動血凝分析儀（Sysmex；CA-500）對凝血參數(shù)進行檢測和分析。

1.4 觀察指標

比較觀察組和對照組孕婦的PT、APTT、TT、FIB指標和D-二聚體水平，并分析觀察組患者中不同亞組的PT、APTT、TT、FIB指標和D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述指標進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，當(dāng) P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各項指標比較

比較兩組孕婦的各凝血指標和D-D水平發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的PT、TT、APTT均比對照組孕婦的時間短，F(xiàn)IB和D-二聚體水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同亞組患者各項指標比較

比較不同亞組患者的凝血指標和D-D水平發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組患者的PT、TT、APTT短于2組和1組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平高于2組和1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的PT、TT、APTT短于1組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平高于1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓是指妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、尿蛋白、水腫等臨床癥狀，臨床癥狀嚴重的會出現(xiàn)先兆子癇前期，并導(dǎo)致患者抽搐、昏迷、器官功能衰竭等，嚴重影響母嬰的健康。妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)纖溶系統(tǒng)減弱，凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡被打破，導(dǎo)致血栓的形成[6]。PT反映血漿凝血酶原和纖維蛋白原等指標，外源凝血系統(tǒng)正常運行與PT密切相關(guān)。APTT與內(nèi)源凝血系統(tǒng)的運行密切相關(guān)，反映內(nèi)源凝血因子、凝血酶原和纖維蛋白原等[7]。FIB是一種糖蛋白，與凝血酶活性密切相關(guān)，是血栓形成的重要原因。FIB水平越高，形成血栓的風(fēng)險越高。D-D是反映纖溶功能的重要指標，是凝血酶作用于纖維蛋白原經(jīng)過活化因子的交聯(lián)之后被纖溶酶降解之后的特異性產(chǎn)物，D-D水平越高，表明患者血液處于更高凝的狀態(tài)[8]。

該研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者的PT、TT、APTT均比對照組孕婦的時間短，F(xiàn)IB和D-二聚體水平均高于對照組，妊娠高血壓患者病情越嚴重，患者的凝血狀態(tài)越明顯，母嬰就更危險。王曉巖等[9]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓女性的PT 和APTT 值與健康孕婦相比顯著減小，F(xiàn)IB 和D-D 水平顯著增高，與該研究結(jié)果一致，說明凝血指標和D-D水平與妊娠高血壓綜合征病情的關(guān)系密切，有利于盡早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測患者的病情發(fā)展情況。

綜上所述，檢測妊娠期婦女的凝血指標PT、APTT、TT、FIB和D-二聚體水平，有利于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防、診斷和治療，在臨床上具有重要的意義，值得推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 胡彬，傅曉冬.凝血及纖溶功能指標對妊高征的聯(lián)合診治價值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（4）：465-467.

[2] 趙一兵.妊娠高血壓孕婦血漿D-二聚體及凝血指標檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（18）：2838-2839.

[3] 徐曉燕，李曉紅，郗愛喜，等.凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴重程度的相關(guān)性[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：997-999.

[4] 李秋粉，劉海榮，方東霞.D-二聚體在孕晚期及妊娠期高血壓疾病檢測的意義[J].中外醫(yī)療，2015，34（2）：28-29.

[5] 鄭毅，胡旭紅，徐若梅，等.血管內(nèi)皮生長因子與妊娠高血壓母親胎兒宮內(nèi)生長受限的相關(guān)性研究[J].中國新生兒科雜志，2015，30（4）：268-272.

[6] 廖丹.D-二聚體、凝血指標、血小板參數(shù)檢測對妊娠高血壓疾病的應(yīng)用價值分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（4）：621-624.

[7] 劉艷.妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（26）：48.

[8] 趙莉敏，李夏影，李世榮，等.妊娠期血漿D-二聚體檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（8）：81-83.

[9] 王曉巖，王青，熊祝嘉，等.凝血指標、免疫因子和妊娠高血壓綜合征病情的關(guān)系觀察[J].標記免疫分析與臨床，2017， 24（4）：396-400.

（收稿日期：2018-03-08）