護理干預降低人工氣道痰液堵塞的應用

魏艾　曾毓　許敏娟

【摘要】 目的：探討護理干預對人工氣道痰液堵塞現(xiàn)象的改善作用。方法：選取本院2017年7-12月收治的124例建立人工氣道患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各62例。所有患者均實施心電監(jiān)護、末梢動脈血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)病情選擇A/C機械輔助通氣。對照組實施常規(guī)氣道護理，試驗組在此基礎上實施護理干預。結果：試驗組采用護理干預后，人工氣道內痰液堵塞現(xiàn)象明顯減輕，對照組發(fā)生痰液堵塞44例，試驗組2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.262，P=0.000）。護理干預后人工氣道內痰液黏稠度明顯降低，對照組痰液黏稠度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為4、26、32例；試驗組分別為12、36、14例，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.656，P=0.002）。結論：護理干預對人工氣道痰液堵塞現(xiàn)象有明顯改善作用，護理干預的推廣應用將大大減輕患者生理及經濟負擔。

【關鍵詞】 護理干預； 人工氣道； 痰液堵塞

Application of Nursing Intervention to Reduce Artificial Airway Sputum Blockage/WEI Ai，ZENG Yu，XU Minjuan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-094

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention on the improvement of artificial airway sputum blockage.Method：A total of 124 patients with artificial airway treated in our hospital from July 2017 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，62 cases in each group.All patients were monitored by ECG monitoring and peripheral arterial oxygen saturation，and A/C machine assisted ventilation was selected according to the condition.The control group was performed routine airway nursing，the experimental group was performed nursing intervention on this basis.Result：After nursing intervention，the artificial airway sputum blockage in the experimental group was obviously reduced，the number of sputum blockage in the control group was 44 cases， the experimental group was 2 cases，and the number of sputum blockage between the two groups were compared，the difference was statistically significant（字2=15.262，P=0.000）.After nursing intervention，the viscosity of the sputum in the artificial airway was significantly reduced，the number of sputum viscosity with Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ degrees in the control group were 4，26 and 32 cases respectively；the number of people in the experimental group were 12，36 and 14 cases respectively，the difference was statistically significant（字2=12.656，P=0.002）. Conclusion：Nursing intervention can significantly improve the blockage of artificial airway sputum.The popularization and application of nursing intervention will greatly reduce the physiological and economic burden of patients.

【Key words】 Nursing intervention； Artificial airway； Sputum blockage

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.027

在搶救急危重患者過程中，人工氣道的建立和使用是一種有效的手段，因此嚴格、有效、細致的氣道護理是搶救成功的關鍵因素之一[1-3]。但是，因痰液堵塞人工氣道而導致的非計劃性拔管現(xiàn)象，屢見不鮮。特別是痰液導致的人工氣道堵塞現(xiàn)象十分常見，這不但增加患者生理和心理痛苦，還會延長住院天數(shù)，增加經濟壓力[4-5]。所以，針對臨床工作中建立人工氣道的患者進行護理干預迫在眉睫。本項搜集本院建立人工氣道患者的資料，研究護理干預在降低人工氣道痰液堵塞中的應用[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年7-12月收治的124例建立人工氣道患者，納入標準：所有病例均建立人工氣道；機械通氣≥48 h。排除標準：對處理藥物有過敏史。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各62例?；颊呔獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 護理干預方法 所有患者均實施心電監(jiān)護、末梢動脈血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)病情選擇A/C機械輔助通氣[7-10]。對照組采取傳統(tǒng)的人工氣道護理，試驗組采取以下護理干預措施。（1）涂抹石蠟。將5 mL無菌石蠟油涂在無菌棉球上，再均勻涂抹在氣管導管外側，后將棉球放入氣管導管內側，用氣管插管導絲將棉球送入氣管導管內，深度28 cm，均勻涂抹整個導管內壁。按要求行經鼻或經口氣管插管機械輔助通氣[11]。（2）間斷負壓吸痰。有以下癥狀之一時需進行吸痰：人工氣道內有明顯分泌物，在喉部可聞及痰鳴音；呼吸機氣道壓力升高或高壓報警；血氧飽和度下降；患者突發(fā)呼吸困難等。具體操作方法為：在機械通氣管道上加用一次性呼吸連接管，吸痰時不用脫機，避免患者因缺氧導致血氧下降。選擇吸痰管外徑小于氣管導管內徑1/2一次性吸痰管，吸痰前0.9%生理鹽水濕潤吸痰管，打開負壓，將吸痰管插入氣管導管內0～26 cm處進行吸痰，緩慢旋轉，從下往上提拉，吸凈氣管導管內痰液；松開負壓吸引器，繼續(xù)插入吸痰管，直至吸痰管末端，總長度45 cm，打開負壓再次吸痰，吸引松開交替進行，每次吸痰時間不超過15 s，用后棄去吸痰管[12-15]。（3）專業(yè)的氣道濕化護理。①稀釋痰液治療：0.9%生理鹽水加鹽酸氨溴索（沐舒坦）15 mg處理，2次/d。②糖皮質激素及其復方制劑：布地奈德混懸液1 mg、沙丁胺醇5 mg、0.9%生理鹽水2 mL混合霧化吸入，2次/d；異丙托溴銨250 ?g、沙丁胺醇5 mg、丙酸倍氯米松混懸液0.8 mg、0.9%生理鹽水2 mL混合霧化吸入；丙酸倍氯米松混懸液1.6 mg、沙丁胺醇5 mg混合霧化吸入，2次/d，10 min/次。③停止機械通氣仍保留人工氣道，使用生理鹽水紗布覆蓋人工氣道進氣口端，避免干燥空氣直接進入人工氣道，蒸發(fā)氣道內水分，用微量泵持續(xù)注入0.9%氯化鈉溶液5～10 mL/h。

1.3 觀察指標與判定標準 比較觀察兩組患者護理干預后人工氣道內痰液堵塞現(xiàn)象發(fā)生人數(shù)及痰液黏稠度。將痰的黏稠度分為三度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線一般資料比較 觀察組男30例，女32例；平均身高（164.13±16.24）cm；平均年齡（48.33±20.34）歲。試驗組男30例，女32例；身高（167.28±14.24）cm；平均年齡（49.24±20.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組痰液堵塞發(fā)生情況比較 試驗組采用護理干預后，人工氣道內痰液堵塞現(xiàn)象明顯減輕，對照組痰液堵塞為44例，試驗組2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.262，P=0.000），見表1。

2.3 兩組人工氣道內痰液黏稠度情況比較 試驗組采用護理干預后，人工氣道內痰液黏稠度明顯降低；兩組人工氣道內痰液黏稠度情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.656，P=0.002），見表2。

3 討論

在救治急危重癥（如呼吸衰竭）患者的過程中常需建立人工氣道，這種方式可以有效改善患者通氣狀況。人工氣道的建立方式包括氣管插管及氣管切開。前者是將氣管導管經口腔或鼻腔插入氣管，后者是經氣管切口置入氣管，這種救治手段可以保證呼吸道通暢，并引流呼吸道分泌物。患者建立人工氣道后，呼吸道自身功能受損、纖毛活動減弱，造成痰液干結現(xiàn)象，最終導致阻塞氣道。因此，進行有效的人工氣道護理十分重要。若不給予合理的護理措施，患者極易出現(xiàn)缺氧、甚至窒息。本研究通過不斷探索，研究出氣道護理的合理方法，使醫(yī)護人員在以后的人工氣道護理工作中有理論可循，并可據(jù)此及時調整人工氣道濕化方案，防止痰栓形成及窒息危險發(fā)生。在本研究中，試驗組患者采用護理干預后，人工氣道內痰液堵塞現(xiàn)象明顯減輕；人工氣道內痰液黏稠度明顯降低；以上指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。目前醫(yī)護人員普遍對人工氣道管理和并發(fā)癥防治重視不足，人工氣道痰液堵塞發(fā)生率居高不下，提示專業(yè)氣道護理的重要性。本院人工氣道護理有很大提升空間，給護理人員提出挑戰(zhàn)，為患者解決實際困難，迫在眉睫。只有加強對人工氣道的專業(yè)護理，才能有效減少痰液堵塞，避免二次氣管插管率，提高患者滿意率，減少醫(yī)療開支，造福患者。護理干預對人工氣道痰液堵塞現(xiàn)象有明顯改善作用，護理人員應當并針對相關因素給予合理的護理措施，提高人工氣道的管理質量。護理干預措施的推廣應用也將大大減輕患者生理及經濟負擔。

參考文獻

[1]陳曼華.呼吸回路延長管在氣管切開患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：43-44.

[2]陳媛，陳光艮，袁萍.胸外科患者氣管切開按需吸痰護理干預效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，13（20）：147-148.

[3]遲春妹.循證護理在使用氣管插管進行機械通氣患者有效吸痰中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（36）：81-83.

[4]馮小艷，童亞林，覃巍.重度燒傷合并煙霧吸入性損傷伴ARDS肺纖維化護理淺析[C].中國醫(yī)院藥學雜志學術年會，2016.

[5]蔣真真，許紅梅，王梅林，等.重度顱腦損傷病人氣管切開氣道濕化方式研究進展[J].護理研究，2017，31（31）：3919-3921.

[6]黎銀崧.昏迷患者應用口咽通氣管吸痰的護理體會[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（1）：100-101.

[7]梁大勝.巧用吸痰管更換氣管切開導管[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（5）：2218.

[8]路闖，袁宏偉，劉俊杰，等.經纖維支氣管鏡沐舒坦肺泡灌洗在頸脊髓損傷并發(fā)呼吸功能衰竭患者中的應用[J].中國內鏡雜志，2011，17（3）：289-291.

[9]駱潔.集束化護理干預對防止危重患者人工氣道痰痂堵管的效果分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（11）：1072-1075.

[10]呂敏.兩種氣道濕化方法的效果比較[J].安徽醫(yī)學，2010，31（7）：798.

[11]姜超美，白淑玲，王辰.人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護理雜志，1994，29（7）：434.

[12]賀艷，沈梅芬，吳超，等.人工氣道內痰液與聲門下滯留物黏稠度比較的研究[J].護理學報，2015，22（14）：41-44.

[13]王梅清，何秋月，李群英，等.霧化吸入與振動式排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（6）：47-48，50.

[14]向鏡芬，曾峰，楊祥.沐舒坦經支氣管鏡肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（13）：2312-2313.

[15]易琴，劉超瓊，葉鑫.優(yōu)質護理對急性脊髓炎患者的臨床效果研究[J].中國婦幼健康研究，2017（S2）：613-614.

（收稿日期：2018-02-09） （本文編輯：李瑩瑩）