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    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新目次妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒發(fā)生HIE、低血糖腦損的相關(guān)性分析

    2018-10-30 06:24陳霖
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年19期
    關(guān)鍵詞:糖化血紅蛋白妊娠期糖尿病

    陳霖

    【摘要】 目的:分析妊娠期糖尿?。℅DM)孕婦糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與新生兒缺血缺氧性腦損傷(HIE)、低血糖腦損的相關(guān)性。方法:選取2015年1月-2016年12月在本院足月分娩的GDM孕婦197例。按照HbA1c水平將其分為A組(HbA1c<5.5%,n=39)、B組(HbA1c=5.5%~6.5%,n=114)和C組(HbA1c>6.5%,n=44)。比較各組新生兒發(fā)生腦損例數(shù)與腦損傷種類情況,分析HbA1c水平與新生兒腦損的相關(guān)性。結(jié)果:C組新生兒腦損發(fā)生率為70.45%,均高于A、B組的28.20%、40.35%,且B組高于A組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Pearson相關(guān)性分析顯示GDM孕婦HbA1c水平與新生兒HIE及低血糖腦損均呈正相關(guān)(r=0.401、0.389,P<0.05)。結(jié)論:新生兒發(fā)生腦損風(fēng)險(xiǎn)隨著GDM孕婦HbA1c水平升高而增加。

    【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 糖化血紅蛋白; 缺血缺氧性腦損傷; 低血糖腦損傷

    Relationship between Glycosylated Hemoglobin Level in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and HIE and Hypoglycemic Brain Lesions in Newborns/CHEN Lin.//Medical Innovation of China,2018,15(19):0-054

    【Abstract】 Objective:To analyze the correlation between glycosylated hemoglobin(HbA1c) level in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) and hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE) and hypoglycemic brain lesions in newborns.Method:A total of 197 pregnant women with GDM who delivered in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected,according to the level of HbA1c,they were divided into A group(HbA1c<5.5%,n=39) and B group(HbA1c=5.5%-6.5%,n=114) and C group(HbA1c>6.5%,n=44).The number of brain damage and the type of brain injury were compared in each group,and the correlation between HbA1c level and neonatal brain damage was analyzed.Result:The incidence of brain damage in C group was 70.45%,which were higher than 28.20% and 40.35% of A and B group,and B group was higher than that of A group,the differences were statistically significant(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the level of HbA1c in pregnant women with GDM were positively correlated with HIE and hypoglycemic brain lesions in newborns(r=0.401,0.389;P<0.05).Conclusion:The risk of brain damage in neonates increases with the level of HbA1c in pregnant women with GDM.

    【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Hypoglycemia brain injury

    First-authors address:Jiangmen Maternal and Child Health Hospital,Jiangmen 529300,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.015

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前未出現(xiàn)糖尿病癥狀或未有糖尿病病史的孕婦,在妊娠期間首次出現(xiàn)引起不同程度糖代謝異常的疾病[1-2]。GDM發(fā)病不僅僅影響母體出現(xiàn)高血糖等不良影響,而且可因新生兒高胰島素血癥影響妊娠結(jié)局與新生兒發(fā)育成長[3-4]。除控制血糖外,及早診斷與有效治療也是提高新生兒生存質(zhì)量的重要步驟[5-6],現(xiàn)本院通過分析GDM孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒腦損的相關(guān)性,以期探尋一種有效評(píng)估GDM孕婦新生兒出生后可能發(fā)生腦損傷概率的方法,以便臨床醫(yī)師及早制定治療方案?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院足月分娩的GDM孕婦197例。納入標(biāo)準(zhǔn):孕婦入院時(shí)均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(先行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)≥7.8 mmol/L后,再行OGTT 75 g糖耐量實(shí)驗(yàn),其中空腹血糖≥5.8 mmol/L,1 h血糖≥10.0 mmol/L,2 h血糖≥8.5 mmo1/L,其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值則可診斷為GDM)[7];單胎足月初產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡20~30歲;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并患有嚴(yán)重心肝腎腦嚴(yán)重疾病的孕婦;孕期受過嚴(yán)重外傷,或有妊娠期手術(shù)史的孕婦;排除因外傷或非GDM導(dǎo)致的獲得性腦損傷新生兒案例;合并患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的孕婦;排除巨大兒、畸形兒案例。按照糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的不同將其分為A組(HbA1c<5.5%,n=39)、B組(HbA1c=5.5%~6.5%,n=114)和C組(HbA1c>6.5%,n=44)。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 檢測方法 孕婦均在分娩前1周采集晨起靜脈血5 mL,采用HA-8180血紅蛋白分析儀(儀器編碼:JMB0302003,廠商:日本愛科來)聯(lián)合高效液相色譜法分析血中HbA1c含量,并按照其數(shù)值差異進(jìn)行分組。所有參與研究的新生兒在出生后30~60 min開奶,并在出生后1 h后采集足底末梢血,采用微量血糖儀及試紙進(jìn)行血糖檢測,并在出生后24 h內(nèi),按照新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)與新生兒低血糖性腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9],并根據(jù)新生兒顱腦超聲診斷情況進(jìn)行判斷。記錄所有新生兒發(fā)生腦損情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析法分析孕婦HbA1c水平與新生兒發(fā)生腦損傷的關(guān)系,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組基線資料比較 各組研究對(duì)象一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    2.2 各組孕婦發(fā)生新生兒腦損情況比較 C組新生兒腦損發(fā)生率為70.45%,均高于A、B組的28.20%、40.35%,且B組高于A組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組新生兒HIE發(fā)生率明顯高于A、B組(P<0.05),但A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B、C組新生兒低血糖腦損發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05),但B、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 孕婦HbA1c水平與新生兒發(fā)生腦損的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示,GDM孕婦HbA1c水平與新生兒HIE及低血糖腦損均呈正相關(guān)(r=0.401、0.389,P<0.05)。

    3 討論

    GDM作為一種由于妊娠階段母體發(fā)生胰島細(xì)胞B功能缺陷和胰島素抵抗導(dǎo)致的糖代謝紊亂性疾病[10],發(fā)病過程中,GMD孕婦出現(xiàn)異常高血糖,而胎兒則表現(xiàn)為體內(nèi)高胰島素水平,從而引發(fā)一系列新生兒GDM并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及代謝等方面的一個(gè)或多系統(tǒng)異常,影響新生兒長期存活率與生存質(zhì)量[11-12]。新生兒高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒體內(nèi)代謝速度增加,胎兒骨骼、脂肪、心肌細(xì)胞生長異常,細(xì)胞體積與數(shù)量增多[13],出生后,新生兒由于高胰島素血癥且缺少母體給予的高血糖導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,主要并發(fā)癥為新生兒低血糖綜合征、巨大兒、新生兒心臟畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥及低鎂血癥、高膽紅素血癥等[14-15]。

    本研究結(jié)果顯示,C組新生兒腦損發(fā)生率為70.45%,均高于A、B組的28.20%、40.35%,且

    B組高于A組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Pearson相關(guān)性分析顯示,GDM孕婦HbA1c水平與新生兒HIE及低血糖腦損均呈正相關(guān)(P<0.05)。說明隨著母體血中HbA1c含量上升,新生兒出現(xiàn)腦損的風(fēng)險(xiǎn)就越高。研究顯示,HbA1c不受機(jī)體血糖暫時(shí)性波動(dòng)的影響,檢測GDM孕婦血中HbA1c水平可與近2~3個(gè)月內(nèi)的平均血糖閾值相關(guān),具有較高的穩(wěn)定性和重復(fù)性,更為客觀地反映孕婦體內(nèi)血糖狀態(tài)[16]。本研究C組新生兒HIE發(fā)生率明顯高于A、B組(P<0.05),但A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明高HbA1c含量可導(dǎo)致新生兒發(fā)生HIE的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高,其可能原因是GDM孕婦血液中HbA1c增高,攜氧能力下降,導(dǎo)致胎兒獲氧量減少,且長時(shí)間高血糖導(dǎo)致GDM孕婦胎盤上微絨毛形態(tài)改變或面積減少,導(dǎo)致胎盤物質(zhì)交換的面積減少[17];另一方面,GDM孕婦多伴有脂肪代謝紊亂,主要表現(xiàn)為血液中膽固醇含量增加、血管狹窄、血壓升高、血流緩慢等亦進(jìn)一步加重胎兒缺氧情況[18]。而B、C組新生兒低血糖腦損發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05),但B、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明當(dāng)孕婦HbA1c含量到達(dá)一定閾值后,新生兒發(fā)生低血糖導(dǎo)致的腦損風(fēng)險(xiǎn)也在增加,其可能原因有胎兒在母體中,處于一種高血糖的環(huán)境中,并伴有自身體內(nèi)高胰島素環(huán)境,脫離母體后,體內(nèi)胰島素水平仍較高,但是外界所提供葡萄糖卻減少了,導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀,血糖過低導(dǎo)致腦部細(xì)胞ATP合成減少,神經(jīng)系統(tǒng)能量供應(yīng)不足與無氧代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)增加,最終導(dǎo)致腦損傷[19]。而低血糖先影響新生兒腦功能,再改變腦結(jié)構(gòu),新生兒早期低血糖持續(xù)時(shí)間與小兒智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

    綜上所述,新生兒發(fā)生腦損風(fēng)險(xiǎn)隨著GDM孕婦HbA1c水平升高而增加。

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    (收稿日期:2018-03-29) (本文編輯:董悅)

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