重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理效果分析

蘇小妹

[摘要] 目的 研究并探討重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理方法及效果。方法 方便選擇2015年1月—2017年12月該院共60例重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者，將患者隨機分為兩組，30例/組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，比較兩組的高熱緩解時間、住院時間、再感染率、炎癥因子指標(biāo)，并比較兩組清醒患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的高熱緩解時間、住院時間分別為（6.72±2.11）d、（12.39±2.47）d，均短于對照組的（9.35±2.87）d、（16.54±3.02）d（t=4.044、5.826，P<0.05）。觀察組的再感染率（3.33%）低于對照組的20.00%（χ2=4.043，P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的CRP、IL-6分別為（5.18±3.09）mg/L、（20.05±2.79）ng/L，均低于對照組的（8.50±3.27）mg/L、（23.32±3.07）ng/L（t=4.042、4.317，P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組清醒患者的滿意度評分為（8.13±1.29）分，高于對照組的（6.76±0.95）分（t=4.684，P<0.05）。結(jié)論 在重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者中開展綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，有利于減少再次感染。

[關(guān)鍵詞] 重型腦外傷；顱內(nèi)感染；護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and discuss the nursing methods and effects of severe brain injury complicated with intracranial infection. Methods A total of 60 patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection were convenient selected in this hospital from January 2015 to December 2017. They were randomly divided into 2 groups， 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The time of high fever remission， the time of hospitalization， the rate of reinfection and the index of inflammatory factors were compared in the two groups， and the nursing satisfaction in the two groups of sober patients were compared. Results The remission time and length of stay in the observation group were （6.72±2.11）d and （12.39±2.47）d， respectively， which were shorter than those in the control group （9.35±2.87）d and （16.54±3.02）d （t=4.044， 5.826， P<0.05）. The re-infection rate of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （20.00%） （χ2=4.043， P<0.05）. After nursing， the CRP and IL-6 in the observation group were （5.18±3.09）mg/L and （20.05±2.79）ng/L， respectively， which were lower than those in the control group （8.50±3.27）mg/L and （23.32±3.07）ng/L （t=4.042， 4.317， P<0.05）. In satisfaction with care， the satisfaction score of conscious patients in the observation group was （8.13±1.29） points， which was higher than that of the control group （6.76±0.95）points （t=4.684， P<0.05）. Conclusion Comprehensive care in patients with severe brain trauma complicated with intracranial infection can effectively promote symptom relief， reduce inflammation， and reduce re-infection.

[Key words] Severe brain injury； Intracranial infection； Nursing

重型腦外傷在臨床上屬于危重癥，其病情較兇險，尤其是并發(fā)顱內(nèi)感染的患者，具有較高的致殘率和致死率。臨床上治療重型腦外傷合并顱內(nèi)感染多采取手術(shù)治療，可在一定程度上降低患者顱內(nèi)壓，但在患者圍手術(shù)期還存在著較多的風(fēng)險因素，如術(shù)后出現(xiàn)再感染等，對患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后相對不利，因此，如何做好重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作十分關(guān)鍵[1]。該研究旨在探討重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理方法及效果，為此，針對60例重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者（2015年1月—2017年12月）開展研究，分別對研究對象實施不同護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，并就其護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院共60例重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者，均確診為重型腦外傷，合并顱內(nèi)感染，擬行手術(shù)治療。該研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者或其家屬均知情同意。

應(yīng)用數(shù)字隨機表法，將患者隨機分為2組，30例/組，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比，其資料為：對照組有男16例、女14例，年齡為21～62歲，平均（40.43±15.42）歲；觀察組有男17例、女13例，年齡為20～64歲，平均（40.98±15.56）歲。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察其體征變化。觀察組接受綜合護(hù)理，具體如下：①體位干預(yù)：幫助患者擺放好良肢位，下肢盡可能抬高15～20°，頭部與軀干抬高20～30°，根據(jù)患者情況，設(shè)置鬧鐘時間，囑咐患者家屬按時幫助患者翻身。②消毒護(hù)理：加強消毒，及時更換患者手術(shù)切口處敷料，術(shù)后早期階段對患者進(jìn)行隔離消毒，限制探視人數(shù)，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。③呼吸道護(hù)理：將患者頭部偏向一側(cè)，吸痰時緩慢插入吸痰管，待吸痰管插入后輕輕上提，減輕吸痰管對患者氣管壁的刺激，并每隔2 h給予患者霧化吸入化痰藥物，確保其呼吸道通暢。④引流管護(hù)理：采用無菌紗布進(jìn)行包扎，每日更換引流袋、敷料，保證引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流管流量、液體顏色等，注意引流管各個接口固定是否妥善，尤其是在患者翻身時，應(yīng)注意保持引流管穩(wěn)定，避免其移位。⑤加強營養(yǎng)干預(yù)：給予患者高蛋白、高纖維素飲食，確保每日營養(yǎng)攝入充足，對鹽分、膽固醇等每日攝入量進(jìn)行控制，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。⑥腦脊液滲漏護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏情況，一旦患者出現(xiàn)腦脊液滲漏，應(yīng)將患者頭部抬高15～20°，每天對患者手術(shù)切口進(jìn)行清潔，采用棉球蘸生理鹽水進(jìn)行清潔，棉球濕度適中，切忌堵塞漏口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的高熱緩解時間、住院時間、再感染率、炎癥因子指標(biāo)，并比較兩組清醒患者的護(hù)理滿意度。

炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），在患者出院前1 d，采集患者空腹肘靜脈血液作為標(biāo)本，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對以上指標(biāo)進(jìn)行測定。

再感染率需對患者開展為期3個月的隨訪進(jìn)行觀察，根據(jù)腦脊液、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，判斷患者是否發(fā)生再次感染。

護(hù)理滿意度針對各組清醒患者進(jìn)行評估，采取數(shù)字評估法進(jìn)行評分，總分為10分，得分越高，則患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為[n（%）]，組間計量資料行兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)計量資料比較行配對t檢驗，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高熱緩解時間、住院時間的比較

在高熱緩解時間、住院時間方面，觀察組的高熱緩解時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組再感染率的比較

觀察組的再感染率為3.33%，對照組的再感染率為20.00%，分別有1例、6例患者再次感染，組間比較，觀察組再感染率低于對照組（χ2=4.043，P=0.044 <0.05）。

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)的比較

護(hù)理前，組間炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的炎癥因子指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

在滿意度評分方面，觀察組清醒患者的滿意度評分高于對照組清醒患者（P<0.05）。見表3。

3 討論

重型腦外傷在臨床上是一種較常見的危急重癥，主要是在高能量外力作用下發(fā)生的顱部創(chuàng)傷，其發(fā)生率在近年來出現(xiàn)增高趨勢[2-3]。由于重型腦外傷患者多為開放性損傷，其顱內(nèi)物與外界相同，病原菌容易從傷口進(jìn)入至顱腔而引起顱內(nèi)感染，而一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，往往會加重患者病情，導(dǎo)致其致死風(fēng)險增高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4-7]。手術(shù)是臨床上治療重型腦外傷的主要手段，但在手術(shù)后患者易出現(xiàn)再次顱內(nèi)感染，對患者的預(yù)后較為不利，因此，臨床上應(yīng)針對重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者實施合理的護(hù)理干預(yù)[8-11]。

綜合護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，該護(hù)理模式下的護(hù)理方案并不固定和統(tǒng)一，主要是根據(jù)護(hù)理風(fēng)險因素和疾病特點制定具體的護(hù)理方案，護(hù)理方案更具有針對性、全面性、靈活性，在護(hù)理方案落實過程中，可針對護(hù)理風(fēng)險因素予以有效規(guī)避，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險給臨床治療帶來的不良影響[12]。該研究中觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，分別從體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、消毒護(hù)理、引流管護(hù)理、加強營養(yǎng)干預(yù)、腦脊液滲漏護(hù)理等方面落實護(hù)理方案，可有效幫助患者規(guī)避體位、呼吸道、引流管、消毒等多方面的風(fēng)險因素，還可改善營養(yǎng)狀況，有利于提高其機體免疫功能，減少再次感染，其中，體位護(hù)理主要是指導(dǎo)患者采取合理體位，規(guī)避體位風(fēng)險；呼吸道護(hù)理主要是確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，有利于減輕炎癥反應(yīng)；消毒護(hù)理旨在防范再次發(fā)生炎癥感染，可起到一定的預(yù)防作用；引流管護(hù)理旨在規(guī)避引流管留置期間的風(fēng)險因素；加強營養(yǎng)干預(yù)旨在增強患者體質(zhì)，提高其對病原菌的抵抗力，有利于減少再次感染；腦脊液滲漏主要是針對腦脊液滲漏情況進(jìn)行護(hù)理，便于及時處理腦脊液滲漏情況，避免病原菌經(jīng)腦脊液滲漏處進(jìn)入顱內(nèi)而致感染。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的高熱緩解時間（6.72±2.11）d、住院時間（12.39±2.47）d均短于對照組的（9.35±2.87）d、（16.54±3.02）d（P<0.05），其再感染率（3.33%）低于對照組的20.00%（P<0.05），且護(hù)理后觀察組的CRP（5.18±3.09）mg/L、IL-6（20.05±2.79）ng/L均低于對照組的（8.50±3.27）mg/L、（23.32±3.07）ng/L（P<0.05），其清醒患者的滿意度評分（8.13±1.29）分高于對照組的（6.76±0.95）分（P<0.05），這充分說明在重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者治療期間開展綜合護(hù)理干預(yù)切實可行，可有效減輕其機體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其癥狀緩解，有利于減少其再次感染發(fā)生，還可加強與清醒后患者之間的溝通，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意，這主要是因為綜合護(hù)理在重型腦外傷合并顱內(nèi)感染患者治療期間應(yīng)用，通過綜合護(hù)理模式下多個方面護(hù)理措施的干預(yù)，如體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，可有效規(guī)避多個方面的風(fēng)險因素，其護(hù)理服務(wù)相對于對照組采取的常規(guī)護(hù)理更加全面，也更具有針對性，因此，采取綜合護(hù)理的觀察組其護(hù)理質(zhì)量也相應(yīng)提高，護(hù)理指標(biāo)改善效果也更加良好。

該研究結(jié)果與陳亦娟[13]的研究報道基本一致，在陳亦娟的研究報道中，綜合護(hù)理組患者的住院時間為（30.5±3.1）d，短于常規(guī)護(hù)理組的（38.4±4.0）d，且綜合護(hù)理組患者的顱內(nèi)再次感染為13.0%，低于常規(guī)護(hù)理組的43.5%（P<0.05），充分說明綜合護(hù)理用于重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染中的效果顯著。

綜上所述，在重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者中開展綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，有利于減少再次感染。

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（收稿日期：2018-03-04）