應(yīng)用微信平臺對初發(fā)中青年2型糖尿病患者進行健康管理模式的研究

劉靜波 黃萍 趙靜

摘 要：目的 探討應(yīng)用微信平臺對初發(fā)中青年2型糖尿病患者進行健康管理的效果。方法 選取2016 年1月～2017年6月初發(fā)中青年2型糖尿病患者275例，給予空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢查。隨機分為對照組140例和觀察組135例，對照組給與常規(guī)的健康管理模式，觀察組應(yīng)用微信平臺健康管理模式，兩組均隨訪6個月，比較兩組患者干預(yù)6個月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂及低血糖的發(fā)生率等的區(qū)別，用糖尿病自我管理行為量表對兩組患者進行評分比較。結(jié)果 初始兩組患者性別、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白，血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者隨訪6個月后，觀察組空腹血糖、HbA1c，血脂水平均低于對照組（P<0.05），兩組低血糖癥的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組SDSCA評分大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微信平臺健康管理模式對初發(fā)中青年2型糖尿病患者進行健康管理可以取得較好的效果，能夠有效降低空腹血糖和血脂水平，改善糖尿病患者自我管理行為。

關(guān)鍵詞：微信；2型糖尿?。唤】倒芾?/p>

中圖分類號：R197.65 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.028

文章編號：1006-1959（2018）14-0098-03

Abstract：Objective To explore the effect of using WeChat platform to manage the health of young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 275 young and middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus from January 2016 to June 2017 were examined with fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and blood lipids.They were randomly divided into control group（n=140）and observation group（n=135）.The control group was given routine health management model，and the observation group was treated with WeChat platform health management model.The two groups were followed up for 6 months，and the differences in fasting blood glucose，glycated hemoglobin，blood lipid and hypoglycemia were compared in the two groups after 6 months.The scores of the two groups were compared with the diabetes self-management behavior scale.Results There was no initial difference in sex，age， fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and blood lipid levels between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Two groups of patients were followed up for 6 months.The fasting blood glucose，HbA1c，and blood lipid levels in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of hypoglycemia in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The score of SDSCA in the observation group was greater than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The health management model of WeChat platform can achieve good results in the health management of the early young people with type 2 diabetes.It can effectively reduce the level of fasting blood glucose and blood lipid，and improve the self management behavior of diabetic patients.

Key words：WeChat；Type 2 diabetes mellitus；Health management

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的代謝性疾病，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，其中以2型糖尿病多見。我國最常見的慢性終身性疾病，目前我國18歲以上成人糖尿病的患病率約為11.6%，這些患者中僅有25.8%的患者接受治療，能夠血糖控制達標(biāo)的患者大約39.7%[1]。這對我國居民的健康水平和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，特別是對那些中青年患者影響更大。糖尿病是一種不可治愈的疾病，需要患者進行飲食控制、加強運動、規(guī)律藥物治療和糖尿病教育等多種方式來控制血糖。改善生活方式，建立有效的健康管理模式，指導(dǎo)糖尿病患者建立良好的自我管理行為是控制糖尿病的關(guān)鍵措施。為了提高初發(fā)中青年2型糖尿病患者自我管理能力，本研究應(yīng)用微信平臺對初發(fā)中青年2型糖尿病患者進行健康管理，探討微信平臺健康管理模式的可行性以和干預(yù)效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 研究對象 選取2016 年1月～2017年6月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科就診的初發(fā)中青年2型糖尿病患者275例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③文化程度初中及以上，可以熟練使用微信軟件；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②認知功能障礙或嚴(yán)重精神疾??；③嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟疾病；④惡性腫瘤。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有初發(fā)中青年2型糖尿病患者分為觀察組135例和對照組140例。

1.2干預(yù)方法 入院時收集所有患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、血脂情況、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。對照組由?？漆t(yī)生給予常規(guī)門診治療，并提供健康管理建議，包括飲食治療方法、運動方案、藥物治療和血糖監(jiān)測方法等。觀察組除了常規(guī)的門診治療外，應(yīng)用微信平臺建立糖尿病控制小組微信群，群內(nèi)成員包括3名副主任醫(yī)師、6名糖尿病健康教育護士、2名營養(yǎng)師、2名運動指導(dǎo)師和135例觀察組患者。醫(yī)生每周發(fā)布2～4篇糖尿病管理知識，指導(dǎo)患者控制飲食、體育鍛煉、急慢性并發(fā)癥的防治及護理、血糖監(jiān)測等，小組成員會每天登陸微信平臺，對患者提出的問題進行答疑。

1.3效果評價 對兩組患者隨訪6個月后檢查患者FPG、2hPG、HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）等，分別比較兩組患者上述指標(biāo)區(qū)別。比較兩組患者低血糖的發(fā)生率，低血糖定義為血糖≤3.9 mmoL/L，無論是否有低血糖癥狀[3]。

應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（Summary of diabetes self-care activities，SDSCA）對兩組患者進行評分[4]，SDCA量表由11個條目組成，分別反映總體飲食、水果類飲食、蔬菜類飲食、脂類飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等7個方面內(nèi)容，飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理的總平均分0～28分，分數(shù)越高提示自我管理行為越好，總分>23分為好，總分17～23為一般，<16分為差，比較兩組SDSCA評分的區(qū)別。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、文化程度、血脂、FPG、2hPG、HbA1c對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2干預(yù)后兩組患者臨床研究指標(biāo)的比較 經(jīng)過6個月的干預(yù)， 觀察組FPG、2hPG、HbA1c和血脂水平低于對照組，觀察組SDSCA評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組低血糖的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

糖尿病是一種終身性疾病，不可治愈，糖尿病患者良好的生活行為和自我健康管理是控制血糖的關(guān)鍵，因此健康教育在糖尿病患者的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用[5]。常規(guī)的傳統(tǒng)糖尿病健康教育多于門診或住院期間進行，以發(fā)放資料和授課為主，但是由于時間和場地等的限制，取得的效果并不十分理想，特別是對于那些初發(fā)中青年2型糖尿病患者，這部分患者工作繁忙，壓力大，很少有時間到醫(yī)院規(guī)律就診和接受健康教育[6]。因此，有必要尋找一種更加方便有效的健康管理模式來對這部分患者進行干預(yù)，提高患者自我管理行為，以更好的地控制血糖，提高生活質(zhì)量。

微信是近年興起能夠即時提供通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序，通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送、語音、短信、視頻、圖片和文字等信息，方便快捷，能夠主動吸引患者接受糖尿病健康教育[7]。本研究臨床醫(yī)生借助手機微信平臺，建立糖尿病健康管理微信群，由糖尿病健康管理指導(dǎo)小組對糖尿病患者隨時進行健康管理，指導(dǎo)患者飲食和運動，并督促患者進行定期血糖檢測，根據(jù)血糖、血脂情況調(diào)整運動和飲食，發(fā)現(xiàn)血糖控制情況，血脂情況高于對照組，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[8]。糖尿病健康管理小組通過微信群發(fā)送健康管理信息，使患者隨時能夠收到健康指導(dǎo)信息，建立健康的生活習(xí)慣，因此使血糖和血脂等得到良好控制。同時，患者在生活和工作過程中遇到健康問題可以在微信群中提問，糖尿病健康管理指導(dǎo)小組成員及時給與回復(fù)，促進了醫(yī)生和患者之間的交流，增加信任感，為醫(yī)生進行更好的健康管理打下堅實的基礎(chǔ)。

低血糖是糖尿病治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于患者嚴(yán)格控制飲食和運動，同時由于中青年糖尿病患者工作忙，可能出現(xiàn)飲食不規(guī)律情況，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，這會影響患者對糖尿病治療原則的依從性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組低血糖的發(fā)生率略低于對照組，但是沒有統(tǒng)計學(xué)差異，考慮應(yīng)用微信平臺進行健康管理低血糖的發(fā)生率并沒有升高，反而有降低的趨勢，考慮應(yīng)用微信平臺給糖尿病患者提供的飲食指導(dǎo)具有重要的作用，能夠使患者規(guī)律飲食和正確用藥，以避免低血糖的發(fā)生。

SDSCA量表是目前國際上和國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的糖尿病自我管理行為量表，表中包含了飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、藥物等方面內(nèi)容，具有較好的信度和效度[10]，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的SDSCA評分明顯大于對照組，說明觀察組的自我管理行為優(yōu)于對照組，因此能夠更好的控制血糖，降低血脂，說明微信平臺能夠明顯提高糖尿病患者的自我管理能力，與國內(nèi)一些文獻研究一致[11]。

應(yīng)用微信平臺對糖尿病患者進行健康管理的關(guān)鍵是建立完善的管理小組，小組成員要包括醫(yī)生，護士，營養(yǎng)師，運動指導(dǎo)師等，要及時登錄微信，對患者提出的問題及時解答，在微信平臺上定期發(fā)布健康指導(dǎo)信息，只有這樣才能應(yīng)用微信平臺為廣大患者服務(wù)，建立一種良好有效的健康教育管理模式。

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收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-8

編輯/高章利