一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫效果對比

余莉萍

[摘要] 目的 探討一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的臨床效果。方法 回顧性分析2016年3月—2018年3月該院收治的67例肛周膿腫患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取一次性肛周膿腫根治術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)分期治療。 結(jié)果 觀察組肛周疼痛0級20例，Ⅰ級9例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例，對照組0級12例，Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.882 4，P<0.05）；觀察組術(shù)后肛門功能正常21例，部分功能失禁9例，嚴重功能失禁3例，對照組術(shù)后肛門功能正常11例，部分功能失禁16例，嚴重功能失禁7例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.671 6，P<0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)分期治療相比較，一次性肛周膿腫根治術(shù)簡單易行、手術(shù)時間短，并有助于提升患者的肛門功能，可顯著減輕患者的痛苦，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；一次性根治術(shù)；傳統(tǒng)分期治療；肛門功能；術(shù)后疼痛

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of the treatment of perianal abscess radical surgery and conventional staging of perianal abscess. Methods The clinical data of 67 patients with perianal abscess admitted to this hospital from March 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with a one-time treatment of perianal abscess. The control group was given traditional staging treatment. Results In the observation group， there were 20 cases of perianal pain in grade 0， grade I in 9 cases， grade II in 3 cases， grade III in 1 case， control group 0 in 12 cases， grade I in 4 cases， grade II in 12 cases， and grade III in 6 cases. Significant （χ2=12.882 4， P<0.05）； In the observation group， there were 21 cases of normal postoperative anal function， 9 cases of partial function incontinence， and 3 cases of severe functional incontinence. In the control group， 11 cases had normal postoperative anal function， and some had incontinence in 16 cases. Incontinence was found in 7 patients， with significant differences between groups （χ2=6.671 6， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional staging treatment， the treatment of disposable perianal abscess is simple and easy， the operation time is short， and it helps to improve the anal function of patients. It can significantly reduce the patient's pain and is worthy of extensive application and promotion in clinical practice.

[Key words] Perianal abscess； Disposable radical mastectomy； Conventional staging； Anal function； Postoperative pain

肛周膿腫是一種常見的臨床疾病，是指肛管周圍軟組織及其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并逐漸形成膿腫癥狀[1]。肛周膿腫多由急性感染所致，肛周膿腫可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的工作和學習帶來嚴重的不良影響，因此臨床上主張及早治療。傳統(tǒng)分期治療術(shù)主要以切開、引流、放膿治療為主，但對于急性感染期患者而言，內(nèi)口尋找困難，因此患者一般先行切開引流，再行肛瘺手術(shù)，使得治療時間延長，增加肝門膿腫患者的痛苦，同時也加重了患者的家庭經(jīng)濟負擔。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，一次性根治肛周膿腫術(shù)被逐漸應用于臨床治療，在一定程度上減輕了患者的痛苦，縮短了疾病治療進程。該研究通過對部分肛周膿腫患者采用一次性根治肛周膿腫術(shù)治療，獲得滿意的效果，現(xiàn)對2016年3月—2018年3月該院收治的67例肛周膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的67例肛周膿腫患者的臨床資料，將全部患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例，男性患者21例，女性患者12例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（48.4±3.2）歲；低位間隙膿腫11例，高位間隙膿腫10例，肛管后膿腫6例，坐骨直腸膿腫4例，直腸后間隙膿腫2例。對照組34例，男性患者23例，女性患者11例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（48.6±3.7）歲；低位間隙膿腫10例，高位間隙膿腫12例，肛管后膿腫5例，坐骨直腸膿腫3例，直腸后間隙膿腫4例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 納入標準

均符合肛周膿腫診斷；無嚴重肝腎功能及凝血功能障礙；無認知障礙；無手術(shù)及麻醉禁忌證；均簽署知情同意書；經(jīng)過倫理委員會批準。

1.3 方法

觀察組患者給予一次性根治肛周膿腫術(shù)，均行硬膜外麻醉，行常規(guī)消毒鋪巾后，切開膿腫引流，手術(shù)操作過程中臨床醫(yī)師需仔細查找患者的內(nèi)口位置及膿腫走行情況，切開和清理膿腫部位抽出膿液，并進行全面消毒和引流，術(shù)后采用凡士林紗條填塞包扎，給予抗生素預防感染，實施常規(guī)護理，術(shù)后3～ 5 d 可采取高錳酸鉀片（批準文號：國藥準字H52020199）外用，0.3 g/次，1次/d。加強對創(chuàng)面的護理，保障創(chuàng)面清潔，直至創(chuàng)面愈合[2]。對照組患者給予傳統(tǒng)切開引流排膿治療，均行硬膜外麻醉，距肛緣2～3 cm處做放射狀切口，抽吸膿液后進行常規(guī)引流，術(shù)后采用凡士林紗條填塞引流，排出膿液后行二期肛瘺手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護理。觀察兩組患者的術(shù)后疼痛情況、肛門功能恢復情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 觀察指標

①肛周疼痛情況評估：0級：痛感不明顯，不影響患者的睡眠及日常生活；Ⅰ級：有輕微痛感，但不影響睡眠，無需進行藥物止痛；Ⅱ級：有輕微的疼痛感，不影響睡眠，需進行口服止痛藥物治療；Ⅲ級：疼痛感明顯，可影響患者的睡眠質(zhì)量，口服藥物無法緩解痛痛，需進行靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物治療。②肛門功能評估：功能正常：患者的肛門功能正常，可進行正常排便，大便形狀無異常，無腸氣腸液異常；部分功能失禁：患者的肛門功能未完全恢復，不能有效控制排便；嚴重功能失禁：患者肛門對成型大便無法控制，存在嚴重排便失禁癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肛周疼痛情況比較

觀察組0級20例，Ⅰ級9例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例，對照組0級12例，Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.882 4，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肛門功能比較

觀察組術(shù)后肛門功能正常21例，部分功能失禁9例，嚴重功能失禁3例，對照組術(shù)后肛門功能正常11例，部分功能失禁16例，嚴重功能失禁7例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.671 6，P<0.05），見表2。

3 討論

肛周膿腫在30～40歲人群中最為高發(fā)，其中男性患者的發(fā)病率顯著高于女性[3]。肛周膿腫根據(jù)發(fā)病部位的不同，又可分為低位膿腫和高位膿腫，其中低位膿腫是指肛提肌下膿腫，又可分為坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、低位馬蹄形膿腫等；高位膿腫是指肛提肌上膿腫，又可分為高位馬蹄型膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等。由于肛周膿腫容易自行破潰，部分患者在手術(shù)切開引流后可形成肛瘺，因此需要采取及時有效的治療手段。

肛周膿腫是引起排便功能異常的重要誘因，除此之外，還可引起慢性便秘、腸道炎癥，甚至可能誘發(fā)免疫力下降，干擾患者的正常生活。肛周膿腫的主要發(fā)病原因是由于肛周腺體中殘留較多排泄物病原菌，因此肛周易引起急性感染，使得肛周膿腫反復發(fā)作、遷延不愈[4]。目前認為，大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等是常見的誘發(fā)肛周膿腫的病原菌，少數(shù)患者為混合性病原菌感染，臨床上除了需進行有效的抗感染治療外，還應及時手術(shù)切開引流，積極預防炎癥進一步擴散，盡早恢復肛門功能[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療是改善肛周膿腫的重要手段。傳統(tǒng)的單純切開引流術(shù)治療進程緩慢，需待膿腫排盡后行二期肛瘺手術(shù)治療，由于疾病治療進度較慢，因此患者承受的痛苦較大，并且術(shù)后容易合并肛瘺等并發(fā)癥。另外有學者指出，單純切開引流術(shù)治療的復發(fā)率較高，臨床治療應進行慎重選擇。一次性根治術(shù)目前被廣泛應用于肛周膿腫治療，大量的臨床研究已經(jīng)證實，一次性根治術(shù)有助于改善肛周膿腫癥狀，且手術(shù)操作簡單，術(shù)后恢復快[6-7]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肛周疼痛0級20例，對照組0級12例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.882 4，P<0.05），提示觀察組患者的0級疼痛人數(shù)顯著多于對照組，其術(shù)后疼痛改善情況更好；觀察組術(shù)后肛門功能正常21例，對照組術(shù)后肛門功能正常11例，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.671 6，P<0.05），提示觀察組患者的術(shù)后肛門功能正常比率顯著高于對照組，術(shù)后恢復質(zhì)量更好。邵明等[8]通過對120 例肛周膿腫患者分別采用一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療，研究發(fā)現(xiàn)一次性根治術(shù)組的疼痛 0 級占 51.7% ，術(shù)后肛門功能正常占 90.0% ，均顯著高于傳統(tǒng)分期治療，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），研究結(jié)果與該研究相一致。總之，與單純切開引流術(shù)相比，一次性根治術(shù)更有助于改善肛周膿腫患者的臨床癥狀，促進肛門功能恢復，改善肛周疼痛情況，其臨床應用價值較高。

一次性根治術(shù)的注意事項：一次性根治術(shù)治療的要點在于切開引流時找到內(nèi)口位置，臨床醫(yī)生可通過食指觸摸或探針探查等方式找到肛門隱窩處的內(nèi)口；在進行切開手術(shù)時應作放射狀切口；切開膿腫組織后，需對膿腫組織進行徹底清理和消毒，以防形成殘腔和再次復發(fā)；在手術(shù)過程中，應盡量保持膿腔壁完整性，減少對周圍組織的刺激，預防周圍軟組織及發(fā)性感染。

綜上所述，肛周膿腫可不同程度影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能對患者的肛門生理機能產(chǎn)生不良影響，因此應當給予及時治療，一次性根治術(shù)的治療效果較好，可顯著改善肛周膿腫患者的肛門功能，減輕患者的疼痛癥狀，是一種安全性較高的治療方式。

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（收稿日期：2018-04-20）