經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析

紀(jì)曉軍　胡海濤　張暉

[摘要] 目的 研究在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床效果。方法 將該次研究納入的55例樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，樣本數(shù)據(jù)均來源于方便選取2015年7月—2017年7月期間參與診治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，所有患者均予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，分析治療之后的有效率以及不良反應(yīng)，對比治療前后視覺模擬評分、活動(dòng)能力評分、使用止痛藥評分。 結(jié)果 數(shù)據(jù)研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療后視覺模擬評分（2.42±0.38）分、活動(dòng)能力評分（1.79±0.29）分、使用止痛藥評分（0.89±0.19）分、Coob角（13.21±1.02）°、椎體前緣高度（0.81±0.13）cm與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者計(jì)算總有效率100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。結(jié)論 將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床治療中存在顯著作用，具有較高安全性以及可靠性，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0087-03

Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of Senile Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures

JI Xiao-jun， HU Hai-tao， ZHANG Hui

Department of Orthopaedics， Xuyi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A retrospective analysis of the 55 sample data included in this study was performed. The sample data were convenient selected and derived from elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture who participated in the treatment from July 2015 to July 2017. All patients were assigned Percutaneous vertebroplasty was performed to analyze the efficacy and adverse reactions after treatment. Visual analog scale scores， activity scores， and pain medication scores were compared before and after treatment. Results Data studies showed that after the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in the elderly， visual analogue scale （2.42±0.38）points， activity ability score （1.79±0.29）points， use of analgesics （0.89±0.19）points， Coob angle （13.21±1.02）° The height of the anterior vertebral body （0.81±0.13）cm was statistically different from that before treatment，the difference was statistically，the difference was statistically significant（P<0.05）. Percutaneous vertebroplasty for the treatment of elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures has a total effective rate of 100.00% and an adverse reaction rate of 7.27%. Conclusion The application of percutaneous vertebroplasty in the clinical treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures has a significant effect on safety and reliability and is worth learning from.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty； Senile osteoporosis； Thoracolumbar compression fractures

胸腰段屬于脊柱集中應(yīng)力的位置，十分容易出現(xiàn)退變性骨折現(xiàn)象[1]，近年來國內(nèi)人口老齡化步伐加快，越來越多的出現(xiàn)骨質(zhì)疏松患病者，隨之增加胸腰段壓縮性骨折發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道2015年7月—2017年7月期間參與診治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者55例治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)研究為回顧性分析，方便選取55例參與診治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，所有患者均發(fā)生活動(dòng)受限、腰背痛等現(xiàn)象，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等患者，其中女性患者35例，男性患者20例，最大年齡80歲，最小年齡60歲，中位年齡數(shù)值（70.21±2.32）歲。55例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者均表示自愿簽署同意書，且獲取醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可。

1.2 方法

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療過程中選取患者俯臥位姿勢，予以常規(guī)消毒鋪巾處理，選擇2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉處理，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，基于X線透視環(huán)境下，將經(jīng)后外側(cè)入路或者經(jīng)椎弓根入路作為入路，在腰背體表上放置克氏針，順著正位像在椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣放置針尖，朝著內(nèi)側(cè)進(jìn)行15°的傾斜，絞絞進(jìn)入椎體前1/3位置將針芯拔除。依據(jù)穿刺針將5～10 mL非離子造影劑注入之后給予患者椎體靜脈造影檢查，對椎體引流靜脈狀態(tài)進(jìn)行了解；穿刺針驗(yàn)證不存在錯(cuò)誤之后，依據(jù)對比劑∶粉∶液∶=1∶3∶2的比例配置骨水泥原材料，形成糊狀的聚甲基丙酸甲酚骨水泥，將其注入到患者椎體內(nèi)，大約注入3～6 mL；在注射之后出現(xiàn)較大阻力或者注射進(jìn)入到椎體皮質(zhì)后緣之后顯示完好填充，此時(shí)立即停止注射骨水泥，將針芯套入，將穿刺針拔出，保持20 min的原體位，充分凝固骨水泥，如果骨水泥朝著椎間孔、椎管內(nèi)發(fā)生滲漏時(shí)需要停止注射。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的疼痛緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)對癥治療之后不能有效緩解疼痛判定為無效；患者經(jīng)對癥治療之后可明顯緩解疼痛，可正常進(jìn)行行走判斷為部分緩解；患者經(jīng)對癥治療之后不再發(fā)生疼痛現(xiàn)象判定為完全緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證涉及的55例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者所有數(shù)據(jù)資料均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，治療前后老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者視覺模擬評分、活動(dòng)能力評分、使用止痛藥評分、Cobb角、椎體前緣高度以（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較統(tǒng)計(jì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療前后視覺模擬評分、活動(dòng)能力評分、使用止痛藥評分

數(shù)據(jù)研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療前視覺模擬評分、活動(dòng)能力評分、使用止痛藥評分對比治療后數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析55例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療后臨床有效計(jì)算值

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療之后老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者無效0例，部分緩解10例，完全緩解45例，治療計(jì)算總有效率為100.00%。對患者進(jìn)行大約1年的隨訪，術(shù)后出現(xiàn)腰背痛患者1例，休息后可自行緩解疼痛，滲入椎管1例、滲入椎旁1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。

2.3 比較統(tǒng)計(jì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療前后Coob角、椎體前緣高度

數(shù)據(jù)研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療前Coob角（27.32±1.11）°、椎體前緣高度（0.59±0.11）cm，治療后Coob角（13.21±1.02）°、椎體前緣高度（0.81±0.13）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=69.415 4、9.580 8，P<0.05）。

3 討論

脊柱骨折中腰椎壓縮性骨折屬于一種常見的類型，最多的為第1、2腰椎以及第11、12胸椎骨折[2-3]。老年患者因自身各項(xiàng)功能顯著降低，進(jìn)一步加深骨質(zhì)疏松程度，且骨質(zhì)疏松引發(fā)胸腰椎壓縮性骨折幾率相對比較高。如果老年患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折[4-5]，會嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量，增加患者的痛苦。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生條件的完善，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于全新的一種技術(shù)形式，得到廣泛推廣以及應(yīng)用[6-7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)依據(jù)經(jīng)椎弓根進(jìn)行穿刺，朝著壓縮椎體內(nèi)注射適量填充劑，進(jìn)而將患者傷椎受力強(qiáng)度顯著提升，具有增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性的效果[8]。所以，經(jīng)皮椎體成形術(shù)值得借鑒應(yīng)用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于基于影像引導(dǎo)下采取脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)處理疼痛性錐體壓縮性骨折的有效方式[9]，手術(shù)中不需要進(jìn)行內(nèi)固定，能夠保留患者上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段。自患者生理結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行闡述，生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)更滿足實(shí)際情況。現(xiàn)今國內(nèi)外治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用臨經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果相對顯著[10]。

數(shù)據(jù)研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者計(jì)算總有效率100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療前視覺模擬評分、活動(dòng)能力評分、使用止痛藥評分、Coob角、椎體前緣高度與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與戴騰等[10]研究結(jié)果比較一致，治療后Coob角（15.2±1.7）°、椎體前緣高度（0.84±0.23）cm對比治療前的（28.3±3.2）°（0.59±0.17）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可降低疼痛程度，改善患者活動(dòng)能力，對于提升治療效果具有顯著作用。

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（收稿日期：2018-04-03）