早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的臨床應(yīng)用效果分析

任海蓉

[摘要] 目的 探討對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行治療期間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2015年5月—2017年12月收治的152例重癥腦血管病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；采用數(shù)字奇偶法分組；臨床給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，對(duì)照組（76例）：選擇腸外營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)方法；觀察組（76例）：選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法；最終就兩組重癥腦血管病患者生化指標(biāo)以及免疫學(xué)指標(biāo)加以對(duì)比。 結(jié)果 同對(duì)照組重癥腦血管病患者生化指標(biāo)展開對(duì)比，觀察組PA（0.26±0.04）g/L、ALB（35.79±3.91）g/L、GLU（10.95±3.22）mmol/L、TG（1.53±1.05）g/L、ALT（40.39±7.19）U/L獲得明顯改善（t=4.623 3、4.319 3、5.535 0、1.990 3、29.817 1，P<0.05）；同對(duì)照組重癥腦血管病患者免疫學(xué)指標(biāo)展開對(duì)比，觀察組患者CD3（68.29±5.19）%、IgA（5.23±0.07）g/L、NK（13.56±1.15）%以及CD4/CD8（1.70±0.21）獲得明顯改善（t=10.349 5、266.574 6、20.514 8、8.915 6，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于重癥腦血管病患者臨床給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，于患者生化指標(biāo)以及免疫學(xué)指標(biāo)的改善方面可以獲得確切效果，從而促進(jìn)重癥腦血管病患者的病情好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；重癥腦血管?。慌R床效果

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0063-03

Clinical Application Effect of Early Enteral Nutrition Support in the Treatment of Severe Cerebrovascular Disease

REN Hai-rong

Department of Neurology， Ward Three， the Second People's Hospital of Jinzhong， Jinzhong， Shanxi Province， 030800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of early enteral nutrition support during treatment of patients with severe cerebrovascular disease. Methods 152 patients with severe cerebrovascular disease who were admitted to the hospital from May 2015 to December 2017 were selected as experimental subjects； they were grouped using the numerical odds method； during the clinical nutrition intervention， the control group （76 cases）： the parenteral nutrition intervention method. The observation group （76 cases）： The early enteral nutrition support intervention method was selected； finally， the biochemical and immunological parameters of the two groups of severe cerebrovascular disease patients were compared. Results The biochemical indicators of the patients with severe cerebrovascular disease in the control group were compared. The observation group PA （0.26±0.04） g/L， ALB （35.79±3.91） g/L， GLU （10.95±3.22） mmol/L， TG （1.53±1.05） g/L and ALT （40.39±7.19） U/L were significantly improved （t=4.623 3， 4.319 3， 5.535 0， 1.990 3， 29.817 1， P<0.05）； the immunological parameters of patients with severe cerebrovascular disease in the control group were compared. CD3 （68.29±5.19）%， IgA （5.23±0.07） g/L， NK （13.56±1.15）%， and CD4/CD8 （1.70±0.21） were significantly improved in the observation group （t=10.349 5， 266.574 6， 20.514 8， 8.915 6， P<0.05）. Conclusion The early enteral nutrition support intervention for patients with severe cerebrovascular disease can be used to obtain precise results in the improvement of biochemical indicators and immunological parameters of patients， thereby promoting the improvement of the condition of patients with severe cerebrovascular disease.

[Key words] Early enteral nutrition support； Severe cerebrovascular disease； Clinical effect

作為臨床神經(jīng)科一種普遍性疾病，患者在患有重癥腦血管疾病后，往往因?yàn)轶w內(nèi)表現(xiàn)出高代謝反應(yīng)狀態(tài)，相繼呈現(xiàn)出低白蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)而使得患者的免疫功能呈現(xiàn)出一定程度的降低，或者導(dǎo)致患者腦組織功能損傷程度表現(xiàn)出一定程度嚴(yán)重以及出現(xiàn)多器官功能衰竭的現(xiàn)象，從而使得感染發(fā)生率呈現(xiàn)出一定程度加大，甚至最終死亡[1]。臨床對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)于蛋白質(zhì)以及熱量的補(bǔ)充、負(fù)氮平衡的減少以及細(xì)胞正常代謝的維護(hù)可以做出充分保證，以腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施較為普遍[2]。該次研究方便選取該院2015年5月—2017年12月收治的152例患者為研究對(duì)象，將確定最佳營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)重癥腦血管病患者加以治療，以此說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的152例重癥腦血管病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；采用數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組（76例）：男56例，女20例；年齡分布范圍為29～79歲，平均年齡為（42.59±10.33）歲；屬于腦梗死以及腦出血患者例數(shù)分別為35例以及41例；觀察組（76例）：男57例，女19例；年齡分布范圍為30～81歲，平均年齡為（42.62±10.35）歲；屬于腦梗死以及腦出血患者例數(shù)分別為37例以及39例；對(duì)兩組重癥腦血管病患者的性別、年齡以及疾病類型加以對(duì)比，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組重癥腦血管病患者在進(jìn)入醫(yī)院后，就患者的病情表現(xiàn)合理展開對(duì)應(yīng)治療；主要于抗感染、腦細(xì)胞保護(hù)、血壓穩(wěn)定、胃黏膜保護(hù)、水電解質(zhì)平衡維持以及血糖水平控制等方面加以治療[3]；臨床給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，對(duì)照組：選擇腸外營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)方法；觀察組：選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法；對(duì)于對(duì)照組，主要于脂肪乳劑、葡萄糖以及復(fù)方氨基酸幾方面加以干預(yù)；主要利用Harris-Benedict公式對(duì)BEE（基礎(chǔ)消耗量）加以認(rèn)真計(jì)算，之后合理確定每天熱量供應(yīng)值對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。在腸外營(yíng)養(yǎng)治療10 d后，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并且將腸外營(yíng)養(yǎng)供給量合理減少。對(duì)于觀察組，要求患者在進(jìn)入醫(yī)院后小于24 h，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。主要選擇復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，之后利用溫開水（40℃～70℃）對(duì)營(yíng)養(yǎng)混懸劑加以稀釋處理，之后利用鼻胃管對(duì)患者給予鼻飼干預(yù)，控制溫度在38℃～40℃范圍內(nèi)[4]?？刂瞥跏嫉嗡俦ＷC在25～30 mL/h范圍內(nèi)。之后通過對(duì)患者的腹脹情況、胃潴留量以及腹瀉情況加以觀察，控制滴速在80 ～100 mL/h范圍內(nèi)。于第1天，控制總劑量在300～500 mL范圍內(nèi)；于第2～3天，控制總劑量在750～1 000 mL范圍內(nèi)；之后將劑量逐漸增加，最終在1 000～1 500 mL范圍內(nèi)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組重癥腦血管病患者的生化指標(biāo)以及免疫學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有重癥腦血管病患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（生化指標(biāo)以及免疫學(xué)指標(biāo)）組間對(duì)比以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)臨床對(duì)比

同對(duì)照組重癥腦血管病患者生化指標(biāo)展開對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 免疫指標(biāo)臨床對(duì)比

同對(duì)照組重癥腦血管病患者免疫學(xué)指標(biāo)展開對(duì)比，患者CD3水平、IgA水平、NK水平以及CD4/CD8水平獲得明顯改善（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥腦血管病因?yàn)椴∏槲Ｖ匾约鞍l(fā)病突然的影響，并且諸多難以進(jìn)食以及呈現(xiàn)出意識(shí)障礙，所以機(jī)體往往表現(xiàn)出高分解代謝的現(xiàn)象，于外源性補(bǔ)充方面較為缺乏，從而呈現(xiàn)出負(fù)擔(dān)平衡的情況[6-7]。

該次研究中，同對(duì)照組重癥腦血管病患者生化指標(biāo)展開對(duì)比，觀察組獲得明顯改善（P<0.05）；同對(duì)照組重癥腦血管病患者免疫學(xué)指標(biāo)展開對(duì)比，觀察組患者CD3（68.29±5.19）%、IgA（5.23±0.07）g/L、NK（13.56±1.15）%以及CD4/CD8（1.70±0.21）獲得明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)者王輝[8]在相關(guān)研究中得出，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法后，患者CD3（67.12±6.04）%、IgA（5.12±1.07）g/L、NK（13.22±1.21）%以及CD4/CD8（1.69±0.33），得到明顯改善，與該文的研究結(jié)果相一致。從而證明同腸外營(yíng)養(yǎng)支持加以對(duì)比，選擇早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法加以干預(yù)，對(duì)于低蛋白血癥的糾正、胰島素抵抗改善、空腹血糖水平降低、免疫狀態(tài)改善以及多臟器損傷等系列并發(fā)癥減少可以做出充分保證，從而促進(jìn)重癥腦血管病患者的病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)于重癥腦血管病患者，臨床給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，于生化指標(biāo)以及免疫指標(biāo)的雙重改善方面獲得確切效果，充分證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)應(yīng)用可行性。

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（收稿日期：2018-04-08）