新生兒肺炎診治中監(jiān)測降鈣素原水平的臨床價值研究

尹向軍

[摘要] 目的 探析在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平的臨床價值。 方法 方便選取該院2012年10月—2016年10月期間收治的150例新生兒，其中100例為新生兒肺炎患兒，根據(jù)感染的程度分為輕癥組（n=50）和重癥組（n=50），另50名新生兒為正常健康新生兒，作為對照組，分別檢測3組新生兒的降鈣素原水平，并進(jìn)行統(tǒng)計比較PCT結(jié)果。結(jié)果重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.72，4.08，P<0.05）；恢復(fù)期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低（t=4.792，P<0.05）。結(jié)論 在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平，可作為早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)，臨床價值好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；診治；降鈣素原水平；臨床價值

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0058-03

Clinical Value of Monitoring of Procalcitonin Levels in the Diagnosis and Treatment of Neonatal Pneumonia

YIN Xiang-jun

Pediatric Department， Yixing People's Hospital，Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of detecting procalcitonin levels in the diagnosis of neonatal pneumonia. Methods 150 neonates admitted to the hospital from October 2012 to October 2016 were convenient selected . Among them， 100 were neonates with pneumonia. They were divided into mild group （n=50） and severe group （n= 50） according to the degree of infection， the other 50 neonates were normal healthy newborns as the control group， the levels of procalcitonin were measured in the three groups of neonates， and statistical comparisons of PCT results were performed. Results The PCT level in children with severe disease （11.57±6.21） ng/mL was significantly higher than that in mild group （1.23±0.24） ng/mL and control group （0.91±0.21） ng/mL， and the difference was statistically significant（t=4.72， 4.08，P<0.05）； The PCT level （1.01±0.14） ng/mL in the critically ill group was significantly lower than that before the treatment （11.57±6.21） ng/mL （t=4.792， P<0.05）. Conclusion The detection of procalcitonin level in the diagnosis of neonatal pneumonia can be used as a standard for early diagnosis. It has good clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal pneumonia； Diagnosis and treatment； Procalcitonin level； Clinical value

新生兒肺炎分為產(chǎn)前感染性肺炎（宮內(nèi)發(fā)生），產(chǎn)時感染性肺炎（分娩過程中發(fā)生），產(chǎn)后感染性肺炎（出生后發(fā)生）3種，主要是由于不同病原體感染導(dǎo)致，如細(xì)菌、真菌、支原體等，為臨床新生兒比較常見的疾病之一，也是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素。相關(guān)研究顯示[1]，圍生期新生兒肺炎病死率在5%～20%，對患兒生命安全造成嚴(yán)重影響。一般情況下，新生兒肺炎的早期癥狀不顯著，缺乏敏感特異性指標(biāo)，臨床上為了降低并發(fā)癥及減輕感染啊的發(fā)生，往往會經(jīng)驗性給予抗生素治療，導(dǎo)致不合理使用抗生素情況的發(fā)生，產(chǎn)生耐藥菌株，加大后續(xù)治療難度，因此早期診斷十分重要。PCT（降鈣素原）水平為感染性疾病檢測標(biāo)志物，近幾年研究比較多，也為臨床提供了很大的幫助，為進(jìn)一步探析在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平的臨床價值，該文將2012年10月—2016年10月期間收治的150例新生兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例新生兒，該次研究均通過患兒家屬知情同意，簽署同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中100例為新生兒肺炎患兒，細(xì)菌性感染60例，衣原體、支原體、真菌及不明病原體等感染40例，根據(jù)感染的程度分為輕癥組（n=50）和重癥組（n=50），另50名新生兒為正常健康新生兒，作為對照組，輕癥組：男患兒23例，女患兒27例，日齡1～28 d，平均（15.3±2.4）d；重癥組：男患兒24例，女患兒26例，日齡2～28 d，平均（15.5±2.3）d；對照組：男23名，女27名，日齡2～27 d，平均（15.3±2.4）d；3組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒肺炎患兒得到診斷符合《實用兒科學(xué)》（第六版）[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度上的呼吸癥狀或體征，病程均為1周內(nèi)的急性期患兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他感染的患兒給予排除，伴有其他感染性疾病的患兒給予排除，伴有其他免疫性疾病的患兒予以排除，血糖高的患兒予以排除等。

1.3 檢測方法

儀器和試劑：儀器為德國羅氏公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及相應(yīng)的配套試劑。新生兒肺炎患兒在入院后2 h內(nèi)給予血液標(biāo)本采集，采集靜脈血3 mL，經(jīng)送檢，在離心處理后提取相應(yīng)的血清；對于正常新生兒，在空腹時采取靜脈血，3 mL，在離心處理后提取相應(yīng)的血清。均采取化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測PCT（降鈣素原）水平，37℃的環(huán)境下將標(biāo)本進(jìn)行溫育15 min，離心2 min，離心速度為400 r/min，嚴(yán)格按照說明步驟進(jìn)行操作，提取血清后進(jìn)行檢測，分析結(jié)果，結(jié)果判定以PCT水平>0.05 ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對于計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，分別以χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；恢復(fù)期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般情況下，剛出生不久的新生兒，其免疫功能尚不成熟，很容易出現(xiàn)感染性疾病，肺炎為臨床新生兒常見的感染性疾病之一，其患病率及死亡率均占據(jù)新生兒疾病首位[3]。新生兒肺炎為嚴(yán)重的肺部疾病病變，和年齡比較大的兒童比較，其臨床癥狀不典型，少數(shù)的患兒會出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，咳痰等癥狀，該疾病如果治療不及時可能會出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不徹底，能夠反復(fù)發(fā)作，對正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，因此，早期診斷和有效治療是保證患兒身體健康的重要關(guān)鍵。對于該疾病正確治療的前提就是早期識別致病病原體，新生兒肺炎本身病情復(fù)發(fā)多樣，臨床上很難根據(jù)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，做出相應(yīng)的病原學(xué)診斷，而區(qū)別患兒是否為細(xì)菌感染性肺炎，這對后續(xù)抗生素治療及防止病情發(fā)展十分必要[4]。

PCT主要由氨基酸組成，該指標(biāo)屬于無激素活性的降鈣素原前肽物質(zhì)，其穩(wěn)定性比較好，半衰期也比較長，可達(dá)到24～30 h[5]。該指標(biāo)的產(chǎn)生多見于甲狀腺素細(xì)胞，由具有特異性的蛋白水解形成降鈣素[6]。當(dāng)機體處于病理狀態(tài)時，該指標(biāo)會經(jīng)過毒素細(xì)菌及炎癥細(xì)胞因子等刺激及誘導(dǎo)，分泌產(chǎn)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。相關(guān)研究顯示，PCT水平只有在機體具有感染性炎癥反應(yīng)時才會升高，一般非感染狀態(tài)下，該指標(biāo)不會上升[7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8-10]，降鈣素原水平在機體發(fā)生細(xì)菌感染時會出現(xiàn)上升的情況，機體為局部炎癥反應(yīng)或者病毒感染性疾病時，為出現(xiàn)低水平裝，該變化比較穩(wěn)定且迅速，在臨床上，是作為鑒別病毒感染及細(xì)菌感染的最佳指標(biāo)。該研究顯示，重癥組患兒的PCT水平（11.57±6.21）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.23±0.24）ng/mL和對照組（0.91±0.21）ng/mL；輕癥組雖然高于對照組，但是差異不明顯，這與蔣豐智等[11]研究中，重癥組患兒的PCT水平（11.28±5.41）ng/mL，顯著高于輕癥組（1.26±0.19）ng/mL和對照組（0.94±0.23）ng/mL；輕癥組雖然高于對照組，但是差異不明顯的結(jié)果一致，說明，PCT水平低于0.5 ng/mL時，可有效對細(xì)菌性感染肺炎新生兒進(jìn)行排除，而PCT水平高于2.0 ng/mL時，能夠明顯鑒別肺炎的病因，如果PCT水平在0.5～2.0 ng/mL之間，可繼續(xù)追蹤監(jiān)測，可用于對鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，同時也可以對后續(xù)治療提供一定的參考價值。此外，恢復(fù)期重癥組PCT水平（1.01±0.14）ng/mL與治療前（11.57±6.21）ng/mL比較顯著降低，這與姚麗等[12]研究中，對于恢復(fù)期的細(xì)菌感染患兒其PCT水平（1.02±0.11）ng/mL，與正常新生兒PCT水平十分接近的結(jié)果一致，該結(jié)果說明，PCT指標(biāo)能夠用于監(jiān)測細(xì)菌性肺炎患兒病情恢復(fù)，判斷預(yù)后。

綜上所述，在新生兒肺炎診斷中檢測降鈣素原水平，可作為早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)，臨床價值好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）