普通人群及醫(yī)務(wù)人員OSAHS認知現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究進展

鄒海濤 李永霞

摘 要：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率高且是慢性疾病的獨立危險因素，對OSAHS的正確認知有助于延緩疾病發(fā)展，防治相關(guān)并發(fā)癥。本文就普通人群和醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的認知程度作一綜述，以明確OSAHS的認知現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，有助于提高人民群眾對OSAHS的認知和治療接受度及醫(yī)務(wù)人員正確診斷治療OSAHS。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；認知度；普通人群；醫(yī)務(wù)人員；影響因素

中圖分類號：R766 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.009

文章編號：1006-1959（2018）14-0024-04

Abstract：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has a high prevalence and is an independent risk factor for chronic diseases. Correct understanding of OSAHS can help delay disease progression and prevent related complications.This article reviews the cognitive level of the general population and medical staff on OSAHS，in order to clarify the cognitive status and related factors of OSAHS，and to improve the people's cognition and treatment acceptance of OSAHS and the correct diagnosis and treatment of OSAHS by medical staff.

Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Awareness；General population；Medical staff；Influencing factors

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAH）是指夜間睡眠時上氣道間斷塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等臨床癥狀，同時伴有糖尿病、高血壓、肝功能異常和心力衰竭等疾病[1，2]；可嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。OSAHS主要是由于氣道結(jié)構(gòu)異常、肥胖、遺傳因素和性別等病因所引起；流行病調(diào)查表明中年人群OSAHS發(fā)病率男性為4%，女性為2%；而老年人的患病率為20%～40%[3]。目前學者認為OSAHS由于氣道解剖結(jié)構(gòu)和肌功能異常，導致上氣道神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)功能紊亂和中樞調(diào)節(jié)功能異常等造成一系列臨床癥狀。本文就普通人群和醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的認知程度作一綜述。

1普通人群對OSAHS的認知

公眾對OSAHS的認知度比較低，2012年某地區(qū)對30～65歲人群調(diào)查顯示[4]，僅有39.3%的人群認為OSAHS是一種疾病，其中69.82%的人群了解OSAHS疾病相關(guān)知識，36.84%的人群了解OSAHS對工作和生活的影響。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]多數(shù)普通人群認為OSAHS患病率隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，且年齡在40歲以上的中老年男性容易罹患OSAHS且伴有嚴重的心血管疾病。以往人們所認為“打鼾憋氣不是病”是缺乏對OSAHS普遍性、嚴重性和重要性的正確認識，忽視了OSAHS潛在的危險因素。

1.1普通人群的生活習慣與OSAHS關(guān)系的認知 OSAHS屬于較為普遍的睡眠呼吸障礙性疾病。近些年研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)便攜式多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測確診為OSAHS的285例患者中，超過50%患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的OSAHS臨床癥狀及存在不良的生活方式[4，6]。OSAHS的重要致病因素之一是肥胖[7]，VgontzasAN等[7]研究發(fā)現(xiàn)以BMI判定為肥胖的患者中超過50%的男性患者患有OSAHS，通過MRI發(fā)現(xiàn)肥胖患者的咽側(cè)壁的頸動脈與頜面部的翼內(nèi)肌之間間隙存在大量沉積的脂肪組織，脂肪體積與頸圍和AHI呈正相關(guān)關(guān)系[8，9]。但仍有近13%的普通人群不知道肥胖與OSAHS之間的關(guān)系。另外，高血壓與OSAHS密切相關(guān)[10]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%～60%的OSAHS患者合并有高血壓，且30%～50%的高血壓患者合并有OSAHS[11，12]，因此OSAHS與肥胖和高血壓通常為代謝綜合征的組成部分[13，14]，成為心血管疾病的獨立因素。但是被診斷為OSAHS的患者中73%的患者不知道高血壓與OSAHS之間的關(guān)系，從而忽視了高血壓合并OSAHS會導致多臟器損害，加重心腦血管疾病并導致病死率上升[15]。

1.2普通人群對代謝綜合征和OSAHS關(guān)系的認知 OSAHS是代謝綜合征（MS）在睡眠呼吸障礙性疾病中的一種表現(xiàn)，兩者同時存在時被稱為Z綜合征[16]，與肥胖、高血壓和高血脂等疾病關(guān)系密切；體重質(zhì)量增加與睡眠打鼾和呼吸暫停形成惡性循環(huán)，是缺血性腦卒中的獨立危險因子，可導致心腦血管血栓性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展[17，18]。MS患者中OSAHS的發(fā)病率明顯高于普通人群，在2009年國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)MS患者中OSAHS患病率高達89.1%，且該人群中心腦血管疾病患病率和死亡率倍增[19]；國外學者Venkateswaran S等[19]統(tǒng)計MS患者中OSAHS患病率高達95.8%，？字2 檢驗結(jié)果顯示OSAHS分組數(shù)量與MS嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系[20]。然而，不論是MS患者中伴有或不伴有OSAHS，均對MS和OSAHS之間聯(lián)系缺乏普遍認知，僅有5.3%的MS患者能正確認識OSAHS疾病，超過90%的MS患者不知什么是OSAHS及OSAHS的危險因素和臨床癥狀，僅認為“打鼾憋氣”是正常表現(xiàn)。雖然超過50%的公眾通過健康宣教可以正確認識OSAHS，但對于OSAHS和MS的相關(guān)關(guān)系仍缺乏正確認知。

1.3普通人群對OSAHS臨床特點及相關(guān)預防措施的認知 OSAHS多以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和低氧血癥為主要臨床特征，研究認為[21-23]低氧血癥與認知功能損害呈正相關(guān)關(guān)系，與Ⅲ、Ⅳ期深睡眠呈負相關(guān)關(guān)系；同時，OSAHS患者病死率與AHI呈正相關(guān)關(guān)系，MOCA評分與AHI呈負相關(guān)；OSAHS患者病死率與AHI呈正相關(guān)關(guān)系。約61.7%的人群對該病及其臨床特征一無所知；其中54.56%的人群不知道打鼾與OSAHS有關(guān)，63.16%的人群不知道OSAHS與高血壓相關(guān)，12.28%的人群不知道OSAHS與肥胖相關(guān)，34.49%的人群不知道OSAHS與煙酒有關(guān)[4]。臨床統(tǒng)計[24]顯示未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率高達13%，呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）高于20的患者8年病死率高達37%。然而經(jīng)多導睡眠監(jiān)測（PSG）確診的OSAHS患者中僅有35%人群選擇進行治療，其中14%的患者接受CAPA治療，43%的患者接受手術(shù)治療，另外約10%的患者選擇藥物和口腔矯治器等治療方式[25]。但是OSAHS患者就診率和治療接受度仍然偏低，可能的主要原因是多數(shù)患者對OSAHS的認知度嚴重缺乏。因此，OSAHS作為系統(tǒng)性疾病可造成多器官、多系統(tǒng)疾病，且有較高的致死率，提高人民群眾對OSAHS的認識和治療接受度仍然有極大意義。

2醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的認知

OSAHS流行病學發(fā)病率逐漸上升，使得臨床醫(yī)生對OSAHS的診斷和治療明確，醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的認知度逐漸升高。

2.1醫(yī)務(wù)人員對OSAHS的相關(guān)基礎(chǔ)知識的認知 2012年研究[26]表明所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，72%的醫(yī)務(wù)人員對OSAHS認知明確；其中心臟內(nèi)科臨床醫(yī)師對OSAHS發(fā)病機制及相關(guān)知識了解全面，對OSAHS治療處理和認知度較高；24.3%的醫(yī)師知曉兒童打鼾的強弱程度與OSAHS的嚴重程度無關(guān)[27]。盡管有64.55%的醫(yī)師認為鑒別診斷OSAHS風險對治療有重要意義，但僅有58.96%的醫(yī)師能正確認知OSAHS的首選治療方式，約36%的醫(yī)師對兒童OSAHS的診斷和治療感到自信，通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)對OSAHS的整體認知度隨著執(zhí)業(yè)時間增加，認知度與執(zhí)業(yè)時間呈線性關(guān)系（P<0.05），說明臨床醫(yī)師隨著臨床工作經(jīng)驗的積累，對OSAHS具有更加深入的認識；且隨著醫(yī)院級別升高，臨床醫(yī)師對OSAHS的鑒別診斷重要性的認識提高[28]。因此，各級臨床醫(yī)師對OSAHS的相關(guān)知識仍需加強學習，尤其是OSAHS的臨床表現(xiàn)、睡眠呼吸監(jiān)測和CPAP治療方面；加強臨床醫(yī)師對OSAHS的認知程度，扁桃體和（或）腺樣體切除手術(shù)風險的評估，加強無創(chuàng)正壓呼吸機（CPAP）對OSAHS治療有效性的廣泛宣傳，以正確治療OSAHS及其伴發(fā)疾病，提高診療水平。

2.2醫(yī)務(wù)人員對OSAHS相關(guān)危險度認識 OSAHS與高血壓關(guān)系密切，且高血壓患者是OSAHS的高發(fā)人群[29]。隨著高血壓合并OSAHS患者病情逐漸加重，其BMI、血糖較高；同時伴有左心室肥厚（LVH），左室質(zhì)量指數(shù)和相對室壁厚度均增加[30]。另外，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍、頸圍和呼吸指數(shù)等肥胖指數(shù)均與OSAHS密切相關(guān)，BMI增加導致上氣道脂肪分布增加，咽腔狹小，上氣道阻力高；呼吸指數(shù)（AHI）升高[31]。初級預防保健醫(yī)師中超過90%的知道肥胖，高血壓和慢性阻塞性肺?。–OPD）是OSAHS的危險因素[32]。但僅有52.63%的醫(yī)師和護士會詳細告知患者OSAHS疾病相關(guān)知識，約61%的患者從媒體和書籍了解OSAHS相關(guān)知識。說明醫(yī)務(wù)人員可能對OSAHS的重視不足，宣傳力度不強造成OSAHS患者對疾病認識不足。國外研究表明[33]OSAHS等慢性疾病患者對疾病的了解會影響其治療的依從性，提高疾病的認知度可以改善預防行為。然而已有研究表明，耳鼻喉科臨床醫(yī)師對OSAHS發(fā)病機制和診斷認知率較高，但對于相關(guān)治療知識掌握仍有待提高[34]。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對OSAHS臨床診斷、預后及治療認知 目前，臨床醫(yī)師將睡眠多導圖儀（PSG）作為確診OSAHS的金標準。由于單純呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與臨床癥狀、生活質(zhì)量和危險因素如年齡、肥胖、家庭遺傳和代謝綜合征等因素相關(guān)性不強，無法作為診斷OSAHS金標準，也不能完全反應(yīng)病情的輕重且不作為治療方案選擇的標準。其他輔助檢查如纖維鼻咽喉內(nèi)鏡，X線頭顱定位影像測量分析、鼻咽聲反射技術(shù)和睡眠時咽部和食道內(nèi)壓持續(xù)檢測來檢查鼻咽喉和氣道變化。

OSAHS常伴隨著其他并發(fā)癥如高血壓，高血脂和心腦血管疾病等，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS是心腦血管疾病患者心因性病死的危險因素，心血管疾病患者OSAHS高危人群合并高血壓的比例較高，且易發(fā)生不良預后的風險增加[35]；腦梗死合并OSAHS與卒中復發(fā)的增加密切相關(guān)，OSAHS嚴重程度與不良預后風險增加相關(guān)[36]；2型糖尿病患者中OSAHS和血脂異常患病率均高，OSAHS所導致的間歇性缺氧可能是T2DM合并OSAHS患者發(fā)生脂代謝紊亂的潛在機制[37]。

OSAHS的治療不僅僅是單純地減低和消除AHI，提高睡眠時血樣飽和度；更為重要的是提高生活質(zhì)量，減少心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展和降低OSAHS患者死亡率。美國睡眠學會對OSAHS治療統(tǒng)計結(jié)果表明CPAP明顯優(yōu)于其他治療方法，UPPP和口腔矯治器也同時扮演重要角色；對于兒童和青少年應(yīng)及時進行早期干預治療，包括降低鼻阻力、改善鼻通氣，切除腺樣體和扁桃體及上頜擴弓治療。目前對于OSAHS治療一是通過非手術(shù)治療，包括原發(fā)病治療如CPAP、改變睡眠體位、減肥和口腔矯治器等；二是手術(shù)治療如通過H-UPPP、硬腭截短軟腭前移術(shù)及頦舌肌前移和舌骨懸吊等手術(shù)改善氣道。但是對于治療OSAHS應(yīng)將CPAP作為綜合治療中的重要部分，及時進行術(shù)后氣道重建，建立正常的上氣道結(jié)構(gòu)，改善AHI程度和氣道塌陷程度；同時進行針對病因治療如垂體瘤、高血壓、肥胖和代謝綜合征等治療。

3結(jié)論

目前對OSAHS認知的研究在很多領(lǐng)域尚不完善，醫(yī)務(wù)人員在不斷提升對OSAHS認知研究的同時，應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)等科學技術(shù)加強對公眾的宣傳工作，提高公眾對OSAHS的認知度；同時臨床醫(yī)師也應(yīng)關(guān)注OSAHS的醫(yī)療教育，改善臨床醫(yī)師對OSAHS診斷、預后和治療的認知，積極探索出具有臨床操作性強的診斷標準和治療方法，正確認識OSAHS患者心理特點，及早進行心理干預。

參考文獻：

[1]Amra B，Peimanfar A，Abdi E，et al.Relationship between craniofacial photographic analysis and severity of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome in Iranian patients[J].Journal of Research in Medical Sciences，2015，20（1）：62-65.

[2]Mcnicholas WT，Bonsignore MR.Sleepapnoea as an independent risk factor for cardiovascular disease： current evidence， basic mechanisms and research priorities.[J].European Respiratory Journal，2007，29（1）：156.

[3]Lee SD，Kang SH，Ju G，et al.The prevalence of and risk factors for sleep-disorderde breathing in an elderly Korean population[J].Respiration，2014，87（5）：3782-3788.

[4]徐佩紅.OSAHS患者的認知情況調(diào)查及健康教育[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（7）：132-133.

[5]Franklin K，Lindberg E.Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population-a review on the epidemiology of sleep apnea[J].Journal of Thoracic Disease，2015，7（8）：1311-1316.

[6]Pillar G，ShehadehN.Abdominal fat and sleep apnea： the chicken or the egg[J].Diabetes Care， 2008，31（7）：62-64.

[7]Isono S.Obesity and obstructive sleep apnoea： mechanisms for increased collapsibility of the passive pharyngeal airway[J].Respirology，2012，17（1）：32-42.

[8]Saboisky J，Butler J，Luu B，et al.Neurogenic Changes in the Upper Airway of Obstructive Sleep Apnoea[J].Current Neurology & Neuroscience Reports，2015，15（4）：12-19.

[9]Isono S.Obesity and obstructive sleep apnoea： mechanisms for increased collapsibility of the passive pharyngeal airway[J].Respirology，2012，17（1）：32-42.

[10]李海聰，楊毅玲，馬明，等.改善睡眠障礙有助于降血壓[J].中華高血壓雜志，2007，15（4）：294-298.

[11]Elmasry A，Lindberg E，Hedner J，et al.Obstructive sleep apnoea and urine catecholamines in hypertensive males： a population-based study.[J].European Respiratory Journal，2002，19（3）：511-517.

[12]李黎，王懷振，楊曉紅，等.持續(xù)氣道正壓通氣在OSAHS合并高血壓患者中的療效評價[J].中國醫(yī)藥科學， 2014（21）：9-11.

[13]Matuska P，Kara T，Homolka P，et al.Advances in the management of sleep-disordered breathing in heart failure[J].Cor Et Vasa，2013，55（5）：411-418.

[14]Lin QC，Chen LD，Yu YH，et al.Obstructive sleep apnea syndrome is associated with metabolic syndrome and inflammation.[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2014，271（4）：825-831.

[15]Bitter T，Langer C，Vogt J，et al.Sleep-disordered breathing in patients with atrial fibrillation and normal systolic left ventricular function[J].DeutschesRzteblatt International， 2009，106（10）：164-171.

[16]Coughlin S，Calverley P，Wilding J.Sleep disordered breathing--a new component of syndrome x？[J].Obesity Reviews An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity，2001，2（4）：267-274.

[17]Wessendorf T，Teschler H，Wang Y，et al.Sleep-disordered breathing among patients with first-ever stroke[J].Journal of Neurology，2000，247（1）：41-48.

[18]魏宏世，張金華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（5）：475-477.

[19]顧潔，陳剛，俞茂華.老年代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26（10）：690-693.

[20]Venkateswaran S，Shankar P.The prevalence of syndrome Z （the interaction of obstructive sleep apnoea with the metabolic syndrome） in a teaching hospital in Singapore[J].Postgraduate Medical Journal，2007，83（979）：329.

[21]林其昌，張孝斌，鄧朝勝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（8）：617-620.

[22]Ayalon L，Ancoliisrael S，Drummond S.Obstructive sleep apnea and age：a double insult to brain function？[J].Am J RespirCrit Care Med，2010，182（3）：413-419.

[23]慕超，王巖，李延忠.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清缺氧誘導因子-1α和胰島素樣生長因子-1及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與認知功能的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014（12）：852-855.

[24]Vianello A，Bisogni A，Rinaldo C，et al.Recent advances in the diagnosis and management of obstructive sleep apnea[J].Minerva Medica，2016，107（6）：437-451.

[25]易紅良，殷善開.中國大陸地區(qū)成人OSAHS患者接受治療現(xiàn)狀及對策[J].中國醫(yī)學文摘，2013，28（6）：317-318.

[26]魏曉，蔡曉嵐，李學忠.心臟內(nèi)科臨床醫(yī)師對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（2）：15-17.

[27]許風雷，張瑞蘭，蔡曉嵐，等.臨床醫(yī)師對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：632-637.

[28]張磊.耳鼻喉科臨床醫(yī)師對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查[D].山東大學，2012.

[29]DudenbostelT，CalhounDA，Resistanthypertension，obstructive sleep apnoea and aldosterone[J].J Hum Hypertens，2012，26（5）：281-287.

[30]朱瑩，施金瑩，楊，等.原發(fā)性高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對左心室結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中華高血壓雜志，2010，18（4）：349-352.

[31]Chen W，YeJ，HanD，etal.Relationship of body position， upper airway morphology， and severity of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome among Chinese patients[J].Actaoto-laryngologica，2011，131（2）：173.

[32]Shiina K，Tomiyama H，Takata Y，et al.Overlap syndrome： Additive effects of COPD on the cardiovascular damages in patients with OSA[J].Respiratory Medicine，2012，106（9）：1335.

[33]Dickerson SS，Obeidat R，Dean G，et al.Development and usability testing of self-management intervention to support individuals withobstructive sleep apnea in accommodating to CPAP treatment[J].Heart Lung，2013，42（5）：346-352.

[34]張磊，蔡曉嵐，李學忠.耳鼻喉科臨床醫(yī)師對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調(diào)查[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（2）：9-14.

[35]趙良平，王學斌，王莉，等.心臟內(nèi)科住院患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病風險及預后的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（32）：3918-3921.

[36]袁遠，高旭光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦梗死預后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（23）：2616-2618.

[37]安思芹.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在2型糖尿病患者中的患病率及其對糖尿病脂代謝的影響[D].蘭州大學，2014.

收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22

編輯/李樺