183例腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP術(shù)）的心得體會(huì)

邢專(zhuān) 謝永燦

[摘要] 目的 研究腹股溝疝患者采取腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP術(shù)）治療的臨床效果。方法 方便選擇該院2013年3月—2017年3月納入的366例腹股溝疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組各183例，其中研究組采取TAPP術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)觀察兩組治療效果看出，研究組手術(shù)時(shí)間（46.3±3.4）min、術(shù)中出血量（27.1±2.5）mL、住院時(shí)間（5.5±1.8）d及恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間（10.7±3.5）d低于對(duì)照組（62.8±2.7）min、（43.8±2.1）mL、（7.9±2.6）d及（16.2±3.9）d（t=-51.411，-69.193，-10.267，-14.198，P=0.000）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.46%較對(duì)照組15.30%低（χ2=5.204，P=0.023）；且復(fù)發(fā)率3.83%低于對(duì)照組14.21%（χ2=6.565，P=0.010）；術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量均無(wú)明顯差別（t=0.675，-0.986，3.070，-0.900，P>0.05），術(shù)后發(fā)現(xiàn)研究組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)功能評(píng)分均比對(duì)照組低（t=13.840，21.316，20.145，21.363，P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者采取TAPP術(shù)治療效果更好，有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，避免并發(fā)癥，安全性高，為患者預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腹股溝疝；治療效果；經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0028-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP） in inguinal hernia patients. Methods 366 patients with inguinal hernia who were admitted from March 2013 to March 2017 in this hospital were convenient selected. According to the random number method， 183 patients were divided into two groups. The study group took TAPP and the control group took traditional hernia repair to compare the two groups of patients. The treatment effect was compared between the two groups. Results After observing the treatment effects of the two groups， it was found that the operative time （46.3±3.4） min， intraoperative blood loss（27.1±2.5）mL， hospitalization time （5.5±1.8）d， and recovery time （10.7±3.5）d were lower in the study group. In the control group （62.8±2.7） min， （43.8±2.1）mL， （7.9±2.6） d and （16.2±3.9） d （t=-51.411， -69.193， -10.267， -14.198， P=0.000）； The complication rate of patients in the study group was 5.46% lower than that in the control group （15.30%） （χ2=5.204， P=0.023）； and the recurrence rate was 3.83% lower than the control group （14.21%） （χ2=6.565， P=0.010）； There was no significant difference in quality of life （t=0.675， -0.986， 3.070， -0.900， P>0.05）. Postoperatively， the study group had lower physical function， social function， psychological function， and physical function score than the control group （t=13.840， 21.316， 20.145， 21.363， P<0.05）. Conclusion In patients with inguinal hernia， TAPP is more effective in treatment， effectively shortens hospitalization time， promotes rapid recovery of the disease， avoids complications， has high safety， and provides guarantee for the prognosis of patients.

[Key words] Laparoscopy； Inguinal hernia； Therapeutic effect； Transabdominal preperitoneal patch implantation

腹股溝疝屬于臨床上常見(jiàn)疾病，腹股溝位于患者下腹壁與大腿相交的三角區(qū)域，而腹股溝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)域的破損處向機(jī)體外突出，從而形成疝[1]。由于早期患者癥狀并不明顯，極易造成誤診、漏診。隨著病情不斷發(fā)展，患者腹股溝疝可能出現(xiàn)嵌頓、腸管穿孔以及壞死等，嚴(yán)重者甚至休克、急性腹膜炎，直接危害患者身心健康[2]。臨床上治療方式主要以手術(shù)為主，但其方式較多，如何選擇安全有效的手術(shù)方式在保障患者生活質(zhì)量中具有重要作用。該院展開(kāi)研究，將2013年3月—2017年3月納入的366例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，探討TAPP術(shù)在腹股溝疝患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的366例腹股溝疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各183例。研究組男160例，女23例，年齡20～82歲，平均年齡（63.4±2.7）歲，病程3～15個(gè)月，平均病程（11.2±2.4）個(gè)月；對(duì)照組男150例，女33例，年齡20～83歲，平均年齡（64.2±2.8）歲，病程4～16個(gè)月，平均病程（11.7±2.6）個(gè)月。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；②所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為腹股溝疝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身性疾病者；②合并肝腎功能不全者；③精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者。

1.2 方法

研究組：患者采取全身麻醉，建立人工氣腹壓，將腹腔鏡置入后進(jìn)行探查，并確定病灶位置。沿著髂前上棘下端向內(nèi)環(huán)上端進(jìn)行連線，將腹膜切開(kāi)，直至臍部?jī)?nèi)側(cè)韌帶位置，將腹膜前間隙分開(kāi)，清除疝囊，隨后進(jìn)入恥骨膀胱間隙，使恥骨聯(lián)合、梳韌帶完全暴露，置于最佳位置進(jìn)行覆蓋操作，并采取可吸收線將腹膜縫合，最后將補(bǔ)片覆蓋。對(duì)照組：患者采取硬膜外麻醉，在疝囊位置進(jìn)行結(jié)扎操作，并修復(fù)腹股溝管內(nèi)受傷的管壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者術(shù)后情況，并記錄手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)前后分別發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分表，對(duì)比兩組治療結(jié)果。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分100分，分值越低說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有尿潴留、感染以及血腫等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.46%低于對(duì)照組15.30%（P<0.05）；且復(fù)發(fā)率3.83%較對(duì)照組14.21%低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，我國(guó)腹股溝疝發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，主要是由于腹股溝周邊組織結(jié)構(gòu)較為薄弱，使腹腔內(nèi)臟器向體表突出。主要癥狀表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊、局部脹痛以及牽涉痛等，早期腫塊較小，僅在勞動(dòng)、站立、行走或者劇烈咳嗽時(shí)產(chǎn)生，平臥或者按壓時(shí)可自行消失。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。因此選擇療效確切治療方式成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)[5-6]。

臨床上常采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎操作，造成廣泛分離，同時(shí)修補(bǔ)腹股溝管的管壁，在臨床上取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，手術(shù)過(guò)程中需要將不同解剖層次進(jìn)行縫合，導(dǎo)致縫合張力過(guò)大，從而提高對(duì)患者傷害，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，降低患者生活質(zhì)量[7]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，管華琴等[8-9]專(zhuān)家認(rèn)為采取TAPP術(shù)治療效果顯著，有效避免并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率僅4.85%，復(fù)發(fā)率3.51%，從而緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，為預(yù)后提供保障。該文研究結(jié)論中，研究組手術(shù)時(shí)間（46.3±3.4）min、術(shù)中出血量（27.1±2.5）mL、住院時(shí)間（5.5±1.8）d及恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間（10.7±3.5）d低于對(duì)照組（62.8±2.7）min、（43.8±2.1）mL、（7.9±2.6）d及（16.2±3.9）d（P<0.05），說(shuō)明研究組手術(shù)時(shí)間較短，降低對(duì)患者傷害，縮短治療時(shí)間，并促進(jìn)勞動(dòng)能力快速恢復(fù)。TAPP術(shù)在疝氣形成最初位置進(jìn)行切口，將腹腔鏡置入后進(jìn)行觀察，有效避免對(duì)周邊血管的傷害，降低出血現(xiàn)象。同時(shí)采取補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，不用進(jìn)入腹腔，僅在前端間隙進(jìn)行修補(bǔ)操作，進(jìn)一步提高治療效果[10]。手術(shù)過(guò)程中填充的材料具有較好的相容性，并具有抗感染作用，能夠有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)以及嚴(yán)重并發(fā)癥。從上述表格中看到，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.46%較對(duì)照組15.30%低（P<0.05）；且復(fù)發(fā)率3.83%較對(duì)照組14.21%降低（P<0.05），與專(zhuān)家提出數(shù)據(jù)基本符合；且軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)，安全性高，明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，TAPP術(shù)在腹股溝疝患者治療中具有重要意義，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，安全性高，提高生活質(zhì)量，保障患者身體健康。

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（收稿日期：2018-03-07）