側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床分析

丁長柏 盧慶國 王健

[摘要] 目的 研究側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)臨床普及淋巴結(jié)清掃的效果。方法 方便選取2015年9月—2016年10月來該院接受食管癌手術(shù)治療的患者86例，所有患者均通過入院前確診，手術(shù)病理診斷滿足食管癌患病標(biāo)準(zhǔn)，然后隨機均分為兩組，即治療組與對照組。各小組患者均為43例，其中對照組組均采用頸 、胸 、腹三切口食管癌切除手術(shù)治療，而研究組則采用全腔鏡手術(shù)治療，對比各組患者的治療情況，不同位置淋巴清掃數(shù)量情況以及各組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥發(fā)病率，且展開組間數(shù)據(jù)對比。結(jié)果 根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，對比治療情況數(shù)據(jù)可知，治療組患者無論在手術(shù)出血量、手術(shù)周期、轉(zhuǎn)移例數(shù)方面均優(yōu)于對照組；而對比兩組不同位置淋巴清掃數(shù)量情況，治療組淋巴清掃數(shù)量總數(shù)為（8.9±2.4）個；對照組淋巴清掃數(shù)量總數(shù)（12.8±3.3）個，治療組數(shù)量明顯多于對照組；此外，對比所有患者的術(shù)后并發(fā)癥情況可知，治療組并發(fā)癥發(fā)病概率為9.30%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率為27.91%，治療組發(fā)病概率要明顯低于對照組，以上小組資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同比一般治療方法，以全腔鏡手術(shù)治療食管癌患者療效顯著，并發(fā)癥較少，存在臨床推廣價值與意義。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)俯臥位；全腔鏡食管癌手術(shù)；淋巴結(jié)清掃；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0021-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of lymph node dissection in the prone position in all-cavity esophageal carcinoma. Methods 86 patients who underwent surgery for esophageal cancer in this hospital were convenient selected from September 2015 to October 2016. All patients were diagnosed before admission. Surgical and pathological diagnosis met the esophageal cancer prevalence criteria and were randomly divided into two groups： treatment group and control group. 43 cases in each group， in which the control group was treated with resection of esophagectomy with cervical incision， thorax and abdomen， and the study group was treated with full-endoscopic surgery. The treatment conditions of the patients in each group were compared. The number of lymphatic dissections and the postoperative complications of the patients in each group were calculated. The morbidity of the complications was calculated and comparisons between groups were performed. Results According to the results of this study， the comparison of treatment data showed that the patients in the treatment group were better than the control group in terms of surgical blood loss， surgical cycle， and the number of metastases； compared with the number of lymph node dissections in the two groups， the treatment group lymph of total number of sweeps was （8.9±2.4）； the number of lymphatic dissections in the control group （12.8±3.3） was significantly more than the control group； in addition， the postoperative complications of all patients were known and the treatment group had complications. The incidence probability was 9.30%， and the incidence of complications in the control group was 27.91%. The incidence of the treatment group was significantly lower than that of the control group. There was a significant difference in the data of the above groups， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the general treatment methods， the use of full-endoscopic surgery for the treatment of esophageal cancer patients with significant effect， fewer complications， there is a clinical extension of the value and significance.

[Key words] Side prone position； Full-scope endoscopic esophageal cancer surgery； Lymph node dissection； Clinical efficacy

作為惡性腫瘤的一種，食管癌具有并且進(jìn)展迅速、高發(fā)病率、高死亡率的特點，而且多數(shù)患者需要歷經(jīng)較長的治療周期，而一般臨床治療主要選擇常規(guī)的“三切”手術(shù)治療，雖然治療具有一定的效果，但是手術(shù)出血量、手術(shù)周期較長，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且治療過程中并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后效果，雖然目前全腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)普及，也解決了諸多的問題，而淋巴結(jié)清掃也是食管癌外科治療中的重要環(huán)節(jié)之一。對此，該院主要針對2015年9月—2016年10月來院接受食管癌手術(shù)治療的患者86例展開有效的分析研究，并且取得較大效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受食管癌手術(shù)治療的患者86例，所有患者均通過入院前確診，手術(shù)病理診斷滿足食管癌患病標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬簽署手術(shù)同意書，然后隨機均分為兩組，即治療組與對照組。每個小組包含患者均43例。其中研究組的43例患者中，其中男性患者24例，女性患者19例，年齡范圍為42～78歲，中位年齡為（55.1±4.3）歲，患病時間從1～5年不等，平均時間為（3.2±1.1）年；而參考組43例患者中，包含男性患者23例，女性患者20例，年齡范圍為44～74歲，中位年齡為（54.8±4.1）歲，患病時間從2～4年不等，平均時間為（3.3±0.9）年。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者在年齡、患病類型以及性別比例等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該次研究兩組患者均采取雙腔氣管插管方式配合復(fù)合麻醉方案，胸部手術(shù)選擇左肺進(jìn)行通氣 ，且在右支氣管進(jìn)行插管。 治療組患者保持左側(cè) 135°側(cè)臥位 ，胸腔鏡開孔位置為右腋后線第 7肋骨位置，開口長度約 1.0 cm，手術(shù)孔位共計3個 ，其中2個主要分布在患者右肩胛骨下方第 7、9肋間（長度為 0.5 cm），1個位于右腋后線第4肋骨位置（長度1 cm左右）。構(gòu)建人工氣胸， 離斷靜脈，打開右肺韌帶，以超聲刀打開縱隔胸膜位置，同時于置于腫瘤下側(cè)進(jìn)入通過食管游走，上部到達(dá)胸口，下部到達(dá)關(guān)聯(lián)食管裂孔處。此外清掃食管腫瘤位置、氣管側(cè)面、 左右喉返神經(jīng)側(cè)面、隆突下等縱隔淋巴結(jié)。而后調(diào)整平臥位，雙肺通氣 ，腹正中臍下1 cm 位置植入腹腔鏡，并建立氣腹。雙側(cè)鎖骨中線臍位置、腹中劍突位置下側(cè)3 cm 位置打開5 mm手術(shù)孔 ，右鎖骨中線肋弓下打開一個 10 mm手術(shù)孔。對照組則經(jīng)右前外側(cè)胸、腹、頸部常規(guī)三切口食管癌手術(shù)切除，清掃淋巴結(jié)[1-3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合解析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的治療情況可知，治療組手術(shù)出血量為（142.58±69.74）mL， 手術(shù)周期為（3.3±1.2）h， 轉(zhuǎn)移例數(shù)為17例；對照組手術(shù)出血量為（235.56±82.45）mL， 手術(shù)周期為（4.1±1.5）h， 轉(zhuǎn)移例數(shù)為24例，由此可見，治療組患者無論在手術(shù)出血量、手術(shù)周期、轉(zhuǎn)移例數(shù)方面均優(yōu)于對照組，以上組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同位置淋巴清掃數(shù)量比較

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的不同位置淋巴清掃數(shù)量可知，治療組腫瘤周邊淋巴清掃數(shù)量（1.4±0.4）個，胃部淋巴清掃數(shù)量（2.1±0.7）個，腹腔位置淋巴清掃數(shù)量（2.5±1.3）個，淋巴清掃數(shù)量總數(shù)（8.9±2.4）個；對照組腫瘤周邊淋巴清掃數(shù)量（2.9±1.1）個，胃部淋巴清掃數(shù)量（3.5±1.2）個，腹腔位置淋巴清掃數(shù)量（5.5±2.1）個，淋巴清掃數(shù)量總數(shù)（12.8±3.3）個，治療組淋巴清掃數(shù)量總數(shù)要明顯高于對照組，以上組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

根據(jù)以上調(diào)查研究數(shù)據(jù)可知，對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，治療組肺部感染1例，心律失常2例，傷口脂肪液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為9.30%；而對照組肺部感染4例，心律失常3例，傷口脂肪液5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為27.91%，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率要顯著低于對照組，以上組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

伴隨腹腔鏡技術(shù)及手術(shù)設(shè)備的持續(xù)革新和發(fā)展，全腔鏡手術(shù)在治療食管癌上的臨床普及也更加明顯[4-5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響多數(shù)實體腫瘤患者長時間的獨立預(yù)后要素，大量臨床研究指出，胸段食管癌的轉(zhuǎn)移高發(fā)淋巴結(jié)組群為頸胸交界部的左右喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)及癌旁、食管旁淋巴結(jié)。因而，把握食管癌患者的淋巴清掃也是十分必要的[6-8]。

而根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，采用全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的治療組患者43例手術(shù)出血量為（142.58±69.74）mL， 手術(shù)周期為（3.3±1.2）h， 轉(zhuǎn)移例數(shù)為17例；淋巴清掃數(shù)量分別為腫瘤周邊淋巴清掃數(shù)量（1.4±0.4）個，胃部淋巴清掃數(shù)量（2.1±0.7）個，腹腔位置淋巴清掃數(shù)量（2.5±1.3）個，淋巴清掃數(shù)量總數(shù)（8.9±2.4）個；并發(fā)癥包含肺部感染1例，心律失常2例，傷口脂肪液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為9.30%；采用頸 、胸 、腹三切口食管癌切除手術(shù)的對照組患者43例手術(shù)出血量為（235.56±82.45）mL， 手術(shù)周期為（4.1±1.5）h， 轉(zhuǎn)移例數(shù)為24例；淋巴清掃數(shù)量分別為腫瘤周邊淋巴清掃數(shù)量（2.9±1.1）個，胃部淋巴清掃數(shù)量（3.5±1.2）個，腹腔位置淋巴清掃數(shù)量（5.5±2.1）個，淋巴清掃數(shù)量總數(shù)（12.8±3.3）個；并發(fā)癥包含肺部感染4例，心律失常3例，傷口脂肪液5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為27.91%。而學(xué)者陳遂等[1]的調(diào)查研究結(jié)論顯示，腹腔組的并發(fā)癥發(fā)病率為10%，清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（26.7±8.8）個；而開放組并發(fā)癥概率為23%，清掃淋巴結(jié)總數(shù)為（20.4±6.8）個。由此可見，相對傳統(tǒng)治療方法，以全腔鏡手術(shù)治療食管癌患者療效顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛推廣和運用。

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（收稿日期：2018-03-06）