臍針結(jié)合體針治療腎精虧虛型耳鳴的效果觀察

余靜 包燁華 朱穎 楚佳梅

耳鳴是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，表現(xiàn)為在排除外界相應(yīng)聲源或電刺激等干擾因素的客觀狀態(tài)下，患者主觀感受到耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響的癥狀，并常常令患者主觀產(chǎn)生煩躁情緒，嚴(yán)重者影響睡眠、生活、工作及社交活動(dòng)等，明顯降低日常生活質(zhì)量［1］。成人耳鳴發(fā)病率約10%～15%，且隨著年齡的增加，其發(fā)生率逐年上升［2］。目前，耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主流方法有藥物治療、高壓氧治療、心理疏導(dǎo)、掩蔽治療、局部麻醉治療及手術(shù)治療等，但療效并不確切，且遠(yuǎn)期療效不理想，有一定副作用，局限性比較明顯［3］。針灸作為一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色療法，具有操作簡(jiǎn)便易行、療效明確、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床上治療耳鳴的重要手段，通過(guò)改善針刺部位局部缺血和（或）缺氧的病理狀態(tài)，加快全身組織細(xì)胞的功能恢復(fù)，改善局部血液運(yùn)行的不暢，從而改善耳部疾病癥狀［4］。臍針療法由齊永教授提出［5］，指在臍部取穴施行針刺，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、祛除疾病的目的。本研究在常規(guī)體針針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合臍針療法治療耳鳴（腎精虧虛證），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年1月在杭州市中醫(yī)院針灸科門(mén)診治療的耳鳴患者70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～75歲；②符合2014年《耳鳴臨床應(yīng)用指南》［6］中耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［7］中耳鳴——腎精虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴聲音響如蟬叫聲，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，伴患耳的聽(tīng)力逐漸下降，腰膝酸軟，夜尿頻多，頭昏眼花，虛煩失眠，發(fā)脫齒搖，舌質(zhì)紅少苔，脈偏細(xì)弱或細(xì)數(shù)；④遵循醫(yī)囑、配合治療者；⑤簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間同時(shí)接受其他可能影響本研究療效評(píng)定的同類或相關(guān)治療者；②妊娠、哺乳期婦女；③身體極度虛弱者，對(duì)針刺無(wú)法忍受或耐受者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組，男10例，女25例；年齡48～70歲，平均（59.60±5.21）歲；病程4～25個(gè)月，平均（12.14±4.17）個(gè)月。觀察組，男13例，女22例；年齡46～72歲，平均（58.72±5.77）歲；病程2～20個(gè)月，平均（11.09±3.36）個(gè)月。兩組的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：予以常規(guī)體針針刺治療。主穴：耳門(mén)穴（患側(cè)）、聽(tīng)宮穴（患側(cè)）、聽(tīng)會(huì)穴（患側(cè)）、翳風(fēng)穴（患側(cè)）、中渚穴（患側(cè)）、俠溪穴（患側(cè)）；配穴：太溪穴（雙側(cè)）、復(fù)溜穴（雙側(cè)）、關(guān)元穴。針刺操作手法參照《針灸治療學(xué)》［8］中“耳鳴”篇，采用一次性針灸針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm，品牌：佳辰），患者取仰臥位平躺，術(shù)者對(duì)患者進(jìn)針點(diǎn)及周圍的皮膚先進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針后，“太溪”“復(fù)溜”“關(guān)元”采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，“耳門(mén)”“聽(tīng)宮”“聽(tīng)會(huì)”“翳風(fēng)”“中渚”“俠溪”采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。隔日1次，每周3次，共治療8周。（2）觀察組：在常規(guī)體針針刺治療基礎(chǔ)上加用臍針治療。①臍針取穴：參照齊永主編《臍針入門(mén)》［5］中“補(bǔ)腎三針”。男性患者選擇針刺坤、兌、坎三個(gè)方位，女性患者選擇針刺坤、乾、坎三個(gè)方位。（2）臍針針刺操作方法：患者取仰臥位，臍部、臍周常規(guī)消毒后，采用一次性針灸針（規(guī)格：0.25 mm×25 mm，品牌：佳辰），按照“相生”原則依次進(jìn)針，以臍壁的上1/3部位為進(jìn)針點(diǎn)，針灸針由內(nèi)向外呈放射狀平刺刺入臍壁，進(jìn)針深度0.25～0.5寸，得氣后留針30 min。隔日1次，每周3次，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別在治療前、治療8周后評(píng)估患者的耳鳴響度、耳鳴程度、耳鳴殘疾程度以及腎精虧虛證癥狀評(píng)分。①耳鳴響度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），患者在直尺上標(biāo)出代表自己耳鳴響度的相應(yīng)位置，“0分”代表“無(wú)聲音或極微弱的耳鳴響聲”，“10分”代表“聽(tīng)到的耳鳴響聲極其大”。②耳鳴程度：采用耳鳴程度分級(jí)［9-10］，根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、響度以及對(duì)精神狀態(tài)、睡眠、工作等的影響進(jìn)行評(píng)級(jí)。以數(shù)字“0～6”作為分值，將最后累計(jì)的分值進(jìn)行等級(jí)劃分，總計(jì)為5級(jí)。1級(jí)：1～6分，2 級(jí)：7～10分，3級(jí)：11～14分，4 級(jí)：15～18分，5級(jí)：19～21分。累計(jì)分值越大則表明耳鳴的等級(jí)越高，提示該患耳的耳鳴癥狀越嚴(yán)重。③耳鳴殘疾程度：采用耳鳴殘疾評(píng)估量表（tinnitus analogue scale，THI）［10］，主要是從功能、嚴(yán)重程度及情感三個(gè)方面綜合評(píng)估。分值總計(jì)58～100分為重度，38～57分為中度，18～37分為輕度，0～17分為無(wú)殘疾，分值越高則代表耳鳴對(duì)患者造成了越嚴(yán)重的殘疾。④中醫(yī)辨證分型腎精虧虛證評(píng)分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）［11］進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴、發(fā)脫、齒搖、頭暈眼花、腰膝酸軟、夜尿頻多、畏寒肢冷、潮熱盜汗等癥狀，按“無(wú)、輕、中、重”4級(jí)分別計(jì)分?！盁o(wú)癥狀”計(jì)0分，“輕”計(jì)1分，“中”計(jì)2分，“重”計(jì)3分，總分24分。望舌、切脈，以前后觀察為主，不計(jì)分。（2）療效評(píng)定：治療8周后，按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［12］中耳鳴癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)定。痊愈，耳鳴癥狀完全消失；顯效，耳鳴較治療前降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效，耳鳴較治療前降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴較治療前無(wú)任何改變。愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的耳鳴響度VAS評(píng)分比較 治療8周后，兩組的耳鳴響度VAS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組的耳鳴響度VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組的耳鳴響度VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 治療前后兩組的耳鳴響度VAS評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

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2.2 治療前后兩組的耳鳴程度分級(jí)比較 治療8周后，兩組的耳鳴程度分級(jí)均較治療前下降（P＜0.05），觀察組的耳鳴程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組的耳鳴程度分級(jí)比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組的耳鳴程度分級(jí)比較［分，（±s）］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n治療前 治療8周后觀察組 35 15.40±2.24 6.63±2.41*△對(duì)照組 35 15.03±2.38 8.57±2.17*

2.3 治療前后兩組的耳鳴殘疾THI評(píng)分比較 治療8周后，兩組的THI評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組的THI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組的耳鳴殘疾THI評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 治療前后兩組的耳鳴殘疾THI評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n治療前 治療8周后觀察組 35 57.54±7.85 20.69±4.83*△對(duì)照組 35 56.34±6.41 29.83±6.59*

2.4 治療前后兩組的腎精虧虛證癥狀評(píng)分比較 治療8周后，兩組的腎精虧虛證癥狀評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組的腎精虧虛證癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組的腎精虧虛證癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

表4 治療前后兩組的腎精虧虛證癥狀評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

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2.5 兩組的臨床療效比較 觀察組的愈顯率為77.14%，對(duì)照組的愈顯率為51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組的臨床療效比較

2.6 腎精虧虛證癥狀評(píng)分變化與耳鳴程度分級(jí)評(píng)分的相關(guān)性分析 腎精虧虛證癥狀評(píng)分的變化與耳鳴程度分級(jí)評(píng)分呈正直線相關(guān)性（r=0.285，P＜0.05），說(shuō)明隨著腎精虧虛證相關(guān)癥狀的改善，患者耳鳴程度也隨之改善。見(jiàn)表6和圖1。

表6 腎精虧虛證癥狀評(píng)分變化與耳鳴程度分級(jí)的相關(guān)性分析（n=70）

圖1 腎精虧虛證癥狀評(píng)分變化與耳鳴程度分級(jí)評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，大多數(shù)耳鳴的發(fā)生與耳蝸的功能障礙有關(guān)。王錦玲等［13］提出耳鳴是一種聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的紊亂現(xiàn)象，正常傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的通路中出現(xiàn)異常的電刺激或電信號(hào)會(huì)引起耳鳴。王洪田等［14］提出中樞過(guò)敏學(xué)說(shuō)，假設(shè)收集聲音信號(hào)的聽(tīng)力外周器官遭受到損傷以后，聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)有關(guān)的腦區(qū)自發(fā)異常放電，過(guò)分降低聽(tīng)力中樞的感受閾值，或處于一個(gè)高反應(yīng)狀態(tài)下，會(huì)使原本微乎其微的聲音信息被異常放大，從而引發(fā)耳鳴［15］。還有學(xué)者提出神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)功能失調(diào)的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為擁有正常的聽(tīng)力不可缺少傳遞信號(hào)的神經(jīng)遞質(zhì)，有研究在大腦的聽(tīng)覺(jué)皮層及聽(tīng)覺(jué)核團(tuán)發(fā)現(xiàn)大量5-羥色胺（5-HT），5-HT可能是一種具有傳導(dǎo)聽(tīng)力電信號(hào)或電刺激的神經(jīng)遞質(zhì)，還研究在耳鳴患者的血清中檢出大量5-HT，其含量明顯高于健康人，故推測(cè)由聽(tīng)力系統(tǒng)損傷引起的5-HT受體可塑性變化，引起自我失代償，可能會(huì)導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生［16-17］。最新研究表明，耳鳴是聽(tīng)覺(jué)和非聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生神經(jīng)塑性變化的結(jié)果，即非聽(tīng)覺(jué)因素在也對(duì)耳鳴的發(fā)生發(fā)展起作用，如顱神經(jīng)成為耳鳴非侵入神經(jīng)病理學(xué)研究的潛在靶點(diǎn)之一［18］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、虛、瘀等病理因素與耳鳴的發(fā)生有關(guān)，有虛證、實(shí)證之分，虛證以腎精、氣血不足為主，實(shí)證以肝火、痰瘀為主［19］，其中以腎精不足證最為多見(jiàn)［20］。腎為先天本原，主藏精，開(kāi)竅于耳。人之聞聲不離乎耳，耳之得聲不離乎腎精之濡養(yǎng)，蓋腎精之化生不足抑或耗損過(guò)多，皆使精氣不能上濡于耳，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)為耳鳴，若不及時(shí)治療，則會(huì)伴發(fā)或進(jìn)展至耳聾［21］。因此，中醫(yī)預(yù)防、治療耳鳴多從固精益腎、補(bǔ)益腎精著手。針刺可激活神經(jīng)元或神經(jīng)纖維，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善腦干的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)；可輔助興奮大腦皮質(zhì)中聽(tīng)覺(jué)中樞，優(yōu)化對(duì)聲音信息的捕捉能力，提高感受和分析的能力，充分利用殘余聽(tīng)力。臍針療法是在臍部取穴施行針刺，臍部是神闕穴所在，神闕穴與五臟六腑、五官九竅、皮脈筋骨、四肢百骸等聯(lián)系密切，具有健脾生陽(yáng)、調(diào)腸健胃、回陽(yáng)救逆、開(kāi)竅醒神的功效，能通調(diào)一身之真氣［22-23］。其中，“三針用法”是最常用的方法之一，“補(bǔ)腎三針”是利用臍內(nèi)八卦的五行所屬關(guān)系，在用針時(shí)讓其按五行相生方法來(lái)治療。耳鳴日久，與氣機(jī)不暢、氣血失和相關(guān)，機(jī)體氣機(jī)以中焦脾胃為樞紐，故補(bǔ)腎三針第1針取“坤”位，以土生金［24］。金在五行可根據(jù)“陰陽(yáng)相交”原則分為陰金與陽(yáng)金，男多取陰即“兌”位，女多取陽(yáng)即“乾”位，“坤”與“乾”組合可形成陰陽(yáng)相合的“地天泰”卦。另外，“兌”與十二地支的酉時(shí)相對(duì)應(yīng)，亦符合足少陰腎經(jīng)脈所行時(shí)間，故“兌”位可調(diào)整足少陰腎經(jīng)的經(jīng)氣，從“坤”引“兌”，也具滋陰之義，故“補(bǔ)腎三針”第2針取“兌”或“乾”位［25］?！把a(bǔ)腎三針”第3針取“坎”，因“坎”屬水對(duì)應(yīng)腎，以金生水。因此，“補(bǔ)腎三針”臨床運(yùn)用的實(shí)質(zhì)為補(bǔ)益腎精?，F(xiàn)代研究表明，臍針治療具有消炎止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、緩解痙攣、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用［26］，可顯著降低患者的血清5-HT水平［27］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的耳鳴響度VAS評(píng)分、耳鳴程度分級(jí)、THI評(píng)分、腎精虧虛證癥狀評(píng)分較治療前均降低，而且觀察組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)體針針刺方法用于治療腎精虧虛證型的耳鳴疾病有緩解作用，但臍針結(jié)合常規(guī)體針針刺方法治療耳鳴的療效更顯著。腎精虧虛證癥狀評(píng)分變化與耳鳴程度分級(jí)的相關(guān)性分析顯示，兩者呈正直線相關(guān)性，表明隨著患者腎精虧虛證相關(guān)癥狀的改善，其耳鳴程度也隨之改善。

綜上所述，臍針結(jié)合體針治療耳鳴安全有效，且操作簡(jiǎn)便。但本研究的周期較短，樣本量較小，今后需進(jìn)行多中心、大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步研究。