清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床觀(guān)察

王曉光 張 科

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性膽囊炎是各種原因所致急性膽囊炎癥性疾病，為臨床急腹癥，以右上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，甚至可并發(fā)黃疸［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性膽囊炎主要采用解痙止痛、抗感染等對(duì)癥治療或手術(shù)治療［2］。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”等范疇，可參照其辨證論治［3］。本觀(guān)察采用清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），獲得較滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》［4］確定；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》［5］確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者或家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患者或家屬拒絕保守治療者；妊娠、哺乳期女性；合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；合并膽囊穿孔、膽囊壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期女性；預(yù)期具有較好試驗(yàn)依從性者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年9月就診于本院外一科的急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各42例。對(duì)照組男性19例，女性23例；年齡28～70歲，平均（45.26±10.75）歲；病程 3～18 h，平均（5.54±2.90） h；合并膽結(jié)石27例，合并膽囊息肉9例。治療組男性17例，女性 25 例；年齡 25～67 歲，平均（44.89±11.32）歲；病程 2～20 h，平均（5.47±3.15） h；合并膽結(jié)石 25 例，合并膽囊息肉8例。兩組患者性別、年齡、病程及并發(fā)癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011 版）》［4］進(jìn)行禁食水、解痙鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清化利膽湯：柴胡 20 g，黃芩 15 g，梔子 10 g，金錢(qián)草 30 g，雞內(nèi)金 10 g，延胡索 12 g，芍藥 15 g，烏梅 20 g，枳實(shí)15 g，大黃 9 g，青皮 12 g，陳皮 12 g，清半夏 10 g，竹茹15 g。每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚分服。兩組均治療7 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重程度，分別計(jì) 0 分、2 分、4 分、6 分；檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽紅素（TBIL）水平；評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］以癥狀、體征評(píng)分及影像學(xué)檢查指標(biāo)為判定指標(biāo)。治愈：癥狀、體征積分減少≥95%，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，影像學(xué)檢查明顯改善。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，影像學(xué)檢查有所改善。無(wú)效：癥狀、體征積分減少＜30%，影像學(xué)檢查無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用 t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 膽囊區(qū)壓痛惡心嘔吐 右上腹疼痛治療組 治療前 5.52±0.44（n＝42） 治療后 1.10±0.27*△對(duì)照組 治療前 5.60±0.38 4.83±0.25 5.37±0.61 0.65±0.37*△ 0.95±0.45*△4.89±0.32 5.42±0.58（n＝42） 治療后 2.47±0.32*1.74±0.40* 2.39±0.53*

2.2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、TBIL水平比較 見(jiàn)表2。兩組治療后WBC、hs-CR、TBIL較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較（±s）

表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 TBIL（μmol/L）WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療組 治療前 52.48±9.32（n＝42） 治療后 20.73±6.04*△對(duì)照組 治療前 53.05±9.69 16.50±4.16 67.93±10.75 7.07±2.33*△ 12.26±3.41*△16.89±4.23 68.40±9.98（n＝42） 治療后 36.51±7.83*9.57±2.60* 19.74±4.66*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性膽囊炎女性發(fā)病率顯著高于男性，其發(fā)病機(jī)制可能與組織低血流灌注、膽鹽濃度增高、胰液向膽道反流、膽囊出口梗阻等有關(guān)，臨床進(jìn)展迅速應(yīng)積極治療［7-9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性膽囊炎病因常見(jiàn)于情志不遂、外邪侵襲、飲食不節(jié)等，病理因素以“熱、毒”為主，基本病機(jī)為膽失和降，不通則痛，膽腑郁熱為常見(jiàn)證型［5］。臨床針對(duì)急性膽囊炎以清熱利濕，行氣利膽為主要治法。

筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，采用清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）取得了較滿(mǎn)意的療效。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪。大黃清熱瀉火，梔子清瀉三焦之火，配枳實(shí)以瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞。金錢(qián)草清熱解毒，散瘀消腫，利濕退黃，排石通淋。雞內(nèi)金健脾益胃，消積化滯，以助金錢(qián)草排石之功。延胡索活血行氣，尤善止痛。芍藥、烏梅柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除腹痛脹滿(mǎn)，烏梅重用尚能消散各類(lèi)息肉。半夏和胃降逆，配伍竹茹增強(qiáng)降逆止嘔之功。青皮、陳皮疏肝行氣，理氣活血，增強(qiáng)枳實(shí)、大黃瀉熱之功，亦能增強(qiáng)半夏、竹茹降逆之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有顯著的抗炎作用，對(duì)炎性介質(zhì)釋放、炎性滲出、毛細(xì)血管通透性增高等具有抑制作用，尚能增強(qiáng)機(jī)體免疫及保肝作用［10］。黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒及清熱鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放及脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成而發(fā)揮顯著的抗炎作用［11］。白芍能夠通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有較好的保肝作用［12］。半夏通過(guò)抑制炎癥因子PGE2的產(chǎn)生與釋放、降低毛細(xì)血管通透性而發(fā)揮抗炎作用［13］。大黃具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化、抗衰老及止血作用，其抗炎作用主要是通過(guò)抑制細(xì)胞間黏附因子、IL-1、TNF-α 表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的［14］。 延胡索通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性而發(fā)揮顯著的抗炎作用［15］。金錢(qián)草能夠抑制膽結(jié)石的形成，具有抗炎利膽的作用［16］。烏梅具有抑制結(jié)石形成及止血作用［17］。全方配伍，共奏清熱利濕、行氣利膽之功。

綜上所述，清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），能夠顯著改善臨床癥狀及肝功能，減輕惡心嘔吐、右上腹疼痛及膽囊區(qū)壓痛，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子表達(dá)，提高臨床療效。