補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

陳光華 李春耕

（1.河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作以腰部劇烈疼痛，甚至不能行走為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響著患者的生活與工作，屬于臨床急癥范疇［1］。臨床對于腰椎間盤突出癥急性期倡導保守治療，但停藥后易反復發(fā)作［2］。針對保守治療無效者，臨床多采用手術治療，其中經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術具有創(chuàng)傷小、見效快、恢復快等優(yōu)勢，能夠快速解除神經(jīng)根的機械壓迫，消除腰椎疼痛［3］。本研究采用補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷參照《外科學》［4］確定腰椎間盤突出癥急性期診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［5］腎虧痰瘀阻絡證腰痛診斷標準。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～70歲；病史半年以上，經(jīng)過3個月以上保守治療無效，此次急性發(fā)作，癥狀嚴重，疼痛劇烈，符合椎間孔鏡手術治療適應證；預期具有較好依從性者；患者或家屬知情同意；獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。3）排除標準：存在中央型骨性椎管狹窄、不穩(wěn)定性腰椎滑脫、脊柱腫瘤等椎間孔鏡手術治療禁忌證者；合并精神障礙性、語言障礙性、凝血功能障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年6月在唐山市第二醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院進行診治的腰椎間盤突出癥急性期患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組各45例。對照組男性27例，女性18 例；年齡 29～70 歲，平均（40.75±9.36）歲；急性病程3～9 d，平均（4.92±1.50） d。 治療組男性 25 例，女性 20例；年齡 25～68 歲，平均（41.20±9.85）歲；急性病程 2～9 d，平均（5.04±1.72）d。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療，術后常規(guī)臥床、換藥及功能鍛煉。治療組在對照組基礎上術后采用補腎活血利水方：黑順片15 g（先煎），仙茅 10 g，巴戟天 15 g，牛膝 15 g，大血藤 15 g，路路通 12 g，延胡索 12 g，柴胡 9 g，白術 12 g，茯苓 15 g，澤瀉12 g，炒白芍12 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各服200 mL。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分［6］，腰痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療評分（JOA），臨床療效。

1.5 療效標準 療效標準依據(jù)《骨科臨床療效評價標準》［7］中腰背痛手術評定標準確定。治愈：腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能恢復，臨床癥狀消失或基本消失。顯效：腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能基本恢復，臨床癥狀明顯緩解，勞累時有輕微癥狀。有效：椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能部分恢復，臨床癥狀有所緩解。無效：腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能及臨床癥狀無緩解或加重。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分比較 見表1。兩組治療后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗較治療前均降低（均P＜0.05），治療組降低程度均大于對照組（均 P＜0.05）。

表1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較 見表2。兩組ODI及VAS評分均較治療前降低（均P＜0.05），治療降低程度均大于對照組 （均P＜0.05）；兩組JOA評分均較治療前升高（均P＜0.05），治療組升高程度均大于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較（分，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，目前存在化學性神經(jīng)根炎、局部微循環(huán)障礙、機械壓迫、自身免疫反應等多種學說，從不同角度闡釋了發(fā)病機制，為臨床治療提供了理論基礎［8-9］。臨床大致可分為保守治療及手術治療兩類，但保守治療難以改變突出物的疾病進展，易于反復發(fā)作；開放手術治療損傷大、費用高、副作用多，患者不易接受；微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、并發(fā)癥少，患者易于接受，因此微創(chuàng)手術治療已廣泛應用于臨床［10-11］。腰椎間盤突出癥的腰腿痛是多因素作用的結果，單純摘除髓核不能完全解決問題，術后仍可出現(xiàn)腰腿痛等不適癥狀［12］。

針對單純摘除髓核遺留的問題，本研究聯(lián)合中醫(yī)藥進行積極干預，促進神經(jīng)功能恢復，提高臨床療效。腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇，病因較為復雜，基本病機為經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)。中醫(yī)學認為髓核突出乃腎氣虧虛，失于固護所致，術中突出之髓核雖已摘除，但腎氣虧虛尚未糾正，加之術中手術損傷，瘀血內(nèi)生，局部組織水腫加重經(jīng)絡阻滯，局部炎性刺激等，均可導致術后仍出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。因此，針對腎虛、血瘀、水腫等病理因素，當采用溫補腎氣、活血化瘀、利水消腫法。本觀察予以自擬補腎活血利水方治療。方中附子、仙茅、巴戟天配伍，功善溫腎助陽，化氣行水消腫。大血藤、路路通、延胡索配伍，功善活血通絡止痛。茯苓、澤瀉利水滲濕，使水邪從小便去。白術健脾燥濕。牛膝補肝腎，強腰膝，利小便，活血通絡，增強補腎、活血、利水之功。白芍利小便以行水氣，柔肝緩急之痛，斂陰舒筋活絡，防止附子、仙茅燥熱傷陰。柴胡疏肝解郁，調暢情志，減輕患者術后焦慮。炙甘草補中緩急，調和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明附子具有擴張血管、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高機體免疫力等作用［13］。大血藤具有抗菌、抗炎作用，顯著減低炎性因子介導的疼痛［14］。延胡索具有較強的鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛主要活性成分為延胡索乙素，尚能改善微循環(huán)［15］。牛膝具有抗炎、增強機體免疫及鎮(zhèn)痛等作用［16］。全方配伍，共奏溫補腎氣、活血化瘀、利水消腫功效，降低腰腿痛程度，促進神經(jīng)功能恢復。本研究結果示補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期，能夠降低腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度、直腿抬高試驗、ODI、VAS評分，提高JOA評分。其療效優(yōu)于單純手術治療者，表明補腎活血利水方可更好地改善臨床癥狀，減輕患者疼痛，促進受損神經(jīng)功能的恢復，提高臨床療效，其作用機制可能與抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、增強機體免疫等有關。

綜上所述，補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期，能夠顯著臨床癥狀與體征，降低ODI、VAS評分，提高JOA評分及臨床療效。