通督調(diào)神針法對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期腦血流的影響*

王鴻波 呂 娜 馬堅(jiān)貞 丁 寧 陳 伊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

缺血性中風(fēng)是由于腦循環(huán)供血不足而引起與腦血管相應(yīng)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織損傷從而出現(xiàn)的一系列腦細(xì)胞代謝失常、功能喪失的疾?。?］，臨床常表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事，或半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇等腦功能異常的癥狀。中風(fēng)發(fā)病率極高，每年全國新發(fā)中風(fēng)者約有150萬人，而缺血性中風(fēng)占總發(fā)病率的 65%［2］，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)［3］。中風(fēng)并發(fā)癥多、致殘率高嚴(yán)重威脅人類的健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，但迄今為止治療缺血性中風(fēng)的方法仍很單一，臨床主要通過早期溶栓、抗凝、抗血小板來治療，但如果損傷嚴(yán)重或錯(cuò)過早期治療則很難治愈。中醫(yī)學(xué)將缺血性中風(fēng)歸于“卒中”［4］，針灸治療已公認(rèn)具有良好療效，根據(jù)“病變?cè)谀X，首取督脈”的方法，針刺督脈輔助治療缺血性中風(fēng)，對(duì)改善中風(fēng)后各種后遺癥狀亦有獨(dú)特療效，體現(xiàn)了針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的應(yīng)用前景。本研究就針刺督脈治療缺血性中風(fēng)的理論基礎(chǔ)進(jìn)行探討，觀察其對(duì)腦血流的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》［5］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年《中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 40～75 歲，性別不限；符合腦梗死的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；分期屬于中風(fēng)（腦梗死）恢復(fù)期；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腦栓塞或大面積腦梗死，或合并嚴(yán)重的臟器功能不全患者；患有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重失語、交流困難者；患有顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；患有腫瘤、自身免疫病、精神類疾病者；未堅(jiān)持治療及拒絕臨床研究者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男性16例，女性9例；年齡48～72歲，平均（59.41±8.29）歲；病程 5～20 周，平均（16.73±5.54）周。對(duì)照組男性14例，女性11例；年齡46～71歲，平均（56.24±6.27）歲；病程 7～22 周，平均（15.62±4.51）周。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療：注射用血塞通 （凍干）400 mg加0.9%氯化鈉水溶液150 mL，每日1次，靜脈點(diǎn)滴，療程15 d。博司捷（注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）40 mg加0.9%氯化鈉水溶液150 mL，每日1次，靜脈點(diǎn)滴，療程15 d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合針刺通督調(diào)神法。選穴：前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)。操作：常規(guī)碘伏消毒，使用安迪牌一次性無菌針灸針（40 mm×0.35 mm，貴州安迪藥械有限公司）?；颊呷「┡P位，運(yùn)用快速進(jìn)針法，采用快速小幅度捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉，得氣后以180～200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2 min，留針30 min，期間以同樣的手法行針1次。注意風(fēng)府穴應(yīng)向下頜方向緩慢刺入，得氣后立即停止進(jìn)針，以免誤入枕骨大孔損傷脊髓；至陽穴進(jìn)針時(shí)向下斜刺；大椎、命門、腰陽關(guān)等穴可采用直刺法；前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭采用平刺；每日1次，療程15 d。伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者可根據(jù)其具體需要，在不影響觀察結(jié)果的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采用TCD探測(cè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）治療前后收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。 TCD檢查的操作方法：選擇下午 15：00～18：00，室溫為（26±2）℃，受檢者安靜休息30 min，治療前后由同一TCD醫(yī)師檢測(cè)。受檢者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，充分暴露顳部，取適量耦合劑涂于探測(cè)位皮膚表面，采用探頭頻率為2 MHz，德國EME公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲儀，探頭于顳窗探及MCA，待彩色圖像飽和、清晰穩(wěn)定后取樣，分別記錄左側(cè)MCA的收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后收縮期、舒張期峰速比較 見表2。兩組治療后左側(cè)大腦中動(dòng)脈收縮期峰速、舒張期峰速均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后收縮期、舒張期峰速比較（cm，x±s）

2.2 兩組治療前后平均流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較 見表3。兩組治療后左側(cè)大腦中動(dòng)脈平均流速高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。左側(cè)大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)方面，兩組治療前后比較及組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后平均流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較（x±s）

3 討 論

督脈乃屬奇經(jīng)八脈，在整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中處于統(tǒng)率地位，發(fā)揮聯(lián)系、調(diào)節(jié)的作用，督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)，調(diào)節(jié)一身陽氣，又稱“陽脈之?！?。由于督脈循行于人體后正中線，背屬陽，全身陽氣都要通過督脈的大椎穴輸布于手足三陽經(jīng)；尤為密切的是足太陽經(jīng)。足太陽經(jīng)的部分經(jīng)脈不僅與督脈并行，而且夾脊穴作為橋梁，加強(qiáng)了與督背俞穴之間的聯(lián)系。督脈入絡(luò)于腦，與腦、髓關(guān)系密切，能反映腦髓的功能?！峨y經(jīng)》曰“督之為病，脊強(qiáng)而厥”，可見“脊強(qiáng)”“厥”是髓與腦的病變，歸督脈?！吧瘛钡膬?nèi)涵極其廣泛，既是人體生理與心理活動(dòng)的主宰，又包括生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)的統(tǒng)稱。思維、意識(shí)、情感等屬于狹義之神的范圍。精氣血津液的貯藏與代謝，人體五臟功能的協(xié)調(diào)，情志活動(dòng)的調(diào)暢都必須依賴神的調(diào)控。因而“調(diào)神”之法在治療疾病中的應(yīng)用廣泛?！端貑枴れ`蘭秘典論》中有“心者君主之官，神明出焉”。心能藏神，指的是心主神明，有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、司意識(shí)的作用?！侗静菥V目》云“腦為元神之府”，可見神之健康與否和心、腦的生理功能有很大關(guān)系?！巴ǘ秸{(diào)神”的治療原則是中醫(yī)整體觀念中“形與神俱”的具體體現(xiàn)，“神病”和“形病”是缺血性中風(fēng)的兩個(gè)方面，因此治療時(shí)需將“治形”與“治神”相結(jié)合。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰“欲為針者，先須治神”?！罢{(diào)神”之法可運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)，使人體經(jīng)絡(luò)、臟腑等形體的功能有所主宰，“通督”目的就是指令督脈及其相聯(lián)系的各經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)得到疏通，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，元神得以充養(yǎng)。

TCD是一種無創(chuàng)性運(yùn)用超聲檢測(cè)顱內(nèi)血管血流參數(shù)方法，能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)動(dòng)態(tài)的血流速度、血流狀態(tài)等［7］，還可檢測(cè)到血管在收縮期與舒張期血流狀態(tài)，具有定位準(zhǔn)確、定量、直觀、可靠等特點(diǎn)，可根據(jù)此檢測(cè)技術(shù)評(píng)估血管壁彈性、順應(yīng)性及局部腦供血的狀況。缺血性腦卒中患者TCD異常表現(xiàn)常有血流減慢、血流增快、血流不對(duì)稱及血管痙攣［8］。TCD檢查能通過檢測(cè)缺血區(qū)域的腦血流動(dòng)力學(xué)改變來準(zhǔn)確判斷阻塞的血管部位，檢測(cè)結(jié)果通常與影像學(xué)檢查定位相符合，因此本檢測(cè)方法可為臨床診斷缺血性卒中提供依據(jù)。換而言之，通過TCD檢測(cè)腦缺血區(qū)的腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況，以評(píng)價(jià)腦血管功能是否有恢復(fù)或者改善，其結(jié)果可作為腦血管功能改善的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

通督調(diào)神針刺法即運(yùn)用針刺督脈組穴，達(dá)到疏通督脈、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)之目的。通督調(diào)神法的應(yīng)用也正是“病變?cè)谀X，首取督脈”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。本研究選取前頂、囟會(huì)、百會(huì)、神庭、風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)均為督脈經(jīng)穴，針刺諸穴能夠醒腦開竅，引精上行，通絡(luò)化瘀，改善腦血流?，F(xiàn)代研究顯示針刺百會(huì)穴能明顯增加大腦血流速度增加腦組織NO含量［9］；針刺前頂穴、囟會(huì)穴能夠降低全血黏度改變血流動(dòng)力學(xué)［10］，針刺百會(huì)、神庭穴通過減輕腦組織損傷并上調(diào)海馬區(qū)GAP-43蛋白表達(dá)，改善局灶性腦缺血大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力［11-12］針刺風(fēng)府穴可降低血漿內(nèi)皮素水平，改善缺血性腦卒中患者大腦血供［13］。針刺大椎穴治療頸椎病的研究顯示能夠明顯增加雙側(cè)椎動(dòng)脈的供血［14］。督脈“貫脊絡(luò)腎”“腎主身之骨髓”［15］，故選用腰陽關(guān)穴、至陽穴、命門穴強(qiáng)壯腰脊、補(bǔ)髓健腦。本研究結(jié)果顯示常規(guī)治療配合通督調(diào)神法針法能夠增加缺血性中風(fēng)患者腦血流，安全有效。