降低陰道分娩預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)后出血護(hù)理措施及對(duì)產(chǎn)婦QOL評(píng)分的影響

張君紅

【摘要】 目的：探討降低陰道分娩預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的產(chǎn)后出血護(hù)理措施及對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產(chǎn)婦44例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與研究組，每組22例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組不同時(shí)刻產(chǎn)后出血情況、新生兒Apgar評(píng)分及QOL評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，研究組產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評(píng)分正常、輕度窒息情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦的QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦身上，能有效減少產(chǎn)后的出血量，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 產(chǎn)后出血； QOL評(píng)分

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures to reduce the postpartum hemorrhage of vaginal delivery foreseeable nursing and the effect on the QOL score of the parturients.Method：A total of 44 parturients with vaginal delivery in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and they were divided into control group and study group according to the different nursing methods，22 parturients in each group.The control group was used routine nursing group，the study group was used predictive nursing.The postpartum hemorrhage at different times，neonatal Apgar score and QOL score were compared between the two groups.Result：After nursing，the amount of blood loss in the study group were significantly lower than those in the control group at 2 h and 24 h postpartum（P<0.05）.The normal and the mild asphyxia in Apgar score of neonates in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The QOL score in study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing in parturients with postpartum hemorrhage can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，improve the quality of life of the pregnant women，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Vaginal delivery； Foreseeable nursing； Postpartum hemorrhage； QOL score

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.022

產(chǎn)后出血具體是指在胎兒出生后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL，大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后的2 h內(nèi)，這是產(chǎn)婦在分娩時(shí)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致死率較高的原因之一。病因主要包括：胎盤(pán)因素、子宮內(nèi)翻、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道裂傷[1]。臨床表現(xiàn)包括：繼發(fā)性貧血、陰道流血以及失血性休克，但早期產(chǎn)后出血的臨床癥狀較不明顯，因此不易察覺(jué)，但若直到發(fā)現(xiàn)才接受治療就為時(shí)已晚，會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，更有甚者會(huì)引起產(chǎn)婦的死亡，因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理，降低產(chǎn)后出血的可能性就顯得尤為重要[2]。本院對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產(chǎn)婦44例，所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦，且均行陰道分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能正常；（2）文化程度初中以上，可以進(jìn)行正常交流；（3）全程配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全的產(chǎn)婦；（2）具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（3）伴有軟產(chǎn)道裂傷或凝血障礙的產(chǎn)婦；（4）有嚴(yán)重精神疾病的產(chǎn)婦[3]。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與研究組，每組22例。產(chǎn)婦及家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命指標(biāo)，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的病情，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 研究組 應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的性格、年齡、心理狀況、身體狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。觀察是否有因身體狀況而有巨大心理壓力的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并營(yíng)造一個(gè)舒適溫和的環(huán)境。同時(shí)可以囑咐家屬一起給產(chǎn)婦進(jìn)行思想工作，保證有一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)生產(chǎn)[4]。適當(dāng)?shù)睦蔑嬍掣深A(yù)改善體質(zhì)較弱產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，切忌食用辛辣刺激的食物，并指導(dǎo)其進(jìn)行定期的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)提高分娩耐受力，例如散步等；根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度，相應(yīng)的用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行健康教育，如針對(duì)文化程度低的產(chǎn)婦應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言宣講一些健康知識(shí)，或提前告知產(chǎn)婦分娩的時(shí)間以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，如分娩過(guò)程中會(huì)有極度的不適感，提前做好心理準(zhǔn)備。整理一些患嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦的資料，如妊娠合并糖尿病、貧血、妊娠合并高血壓、心血管疾病等，及時(shí)做好一些應(yīng)急方案與措施[5]。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員陪同產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房，期間時(shí)刻關(guān)注其生命體征，并耐心的傾聽(tīng)產(chǎn)婦的心聲，不斷地安撫產(chǎn)婦的情緒，為其樹(shù)立分娩的信心[6]。如產(chǎn)婦感到宮縮疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行“拉瑪澤呼吸減痛法”，此方法可有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛；為了利于胎頭下降，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及時(shí)排空尿液[7]。在分娩過(guò)程中，時(shí)刻注意產(chǎn)婦病情，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生并配合其治療。在第二產(chǎn)程時(shí)，為防止產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道受到損傷，應(yīng)在分娩過(guò)程中注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部；在第三產(chǎn)程時(shí)，觀察軟產(chǎn)道是否有損傷，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即縫合處理，護(hù)理人員還要認(rèn)真檢查胎盤(pán)的剝離情況。（3）產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦完成分娩工作后，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其生命體征和情緒變化，尤其是在產(chǎn)后2 h這個(gè)時(shí)間段內(nèi)極易發(fā)生產(chǎn)后出血的狀況，如產(chǎn)婦有肛門(mén)墜脹感或面色蒼白，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合其共同進(jìn)行相應(yīng)的治療[8-9]。測(cè)量產(chǎn)后出血量并分析原因，并觀察出血量是否逐漸上升，對(duì)于胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血，應(yīng)檢查產(chǎn)婦體內(nèi)是否殘留胎盤(pán)物質(zhì)，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；對(duì)于宮縮乏力引起的出血，護(hù)理人員應(yīng)給予子宮按摩或注射宮縮劑來(lái)緩解出血量[10]。針對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)缺氧狀況，應(yīng)及時(shí)給予吸氧治療；此外，還可注射抗生素來(lái)防止感染。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳，以此來(lái)刺激子宮收縮，從而避免產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦每日清潔會(huì)陰部，控制護(hù)墊的使用頻率，保證床單的干凈整潔，囑咐其做好相應(yīng)的保暖措施[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦的出血例數(shù)以及產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，并進(jìn)行對(duì)比。觀察兩組新生兒Apgar評(píng)分情況，根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：8～10分屬于正常；4～7分為有輕度窒息，0～3分為重度窒息[12]。在生存質(zhì)量評(píng)估方面，干預(yù)后應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦生存質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡17～40歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±0.2）周；孕次1～4次，平均（2.2±0.3）次；初中及以下5例，高中4例，大專(zhuān)及以上13例。研究組：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡22～37歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；初中及以下6例，高中5例，大專(zhuān)及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量比較 護(hù)理后，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況比較 護(hù)理后，研究組新生兒Apgar評(píng)分正常、輕度窒息情況均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組QOL評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上，陰道分娩產(chǎn)后出血是極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)后子宮乏力而導(dǎo)致陰道出血，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔內(nèi)聚集了大量的血液，一旦沒(méi)有給予及時(shí)的處理與治療，則會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)陰道出血的情況一定要及時(shí)實(shí)施有效地治療及護(hù)理措施[14]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后或生產(chǎn)過(guò)程中死亡的主要原因。無(wú)論是剖宮產(chǎn)分娩，還是陰道分娩均極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，這就是為什么一直以來(lái)產(chǎn)生產(chǎn)后出血的概率都比較高。臨床上一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦就極易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)[15]。為更好地解決這一問(wèn)題，本院實(shí)施了相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，最終臨床結(jié)果理想，不但降低了產(chǎn)后出血的概率、減少了出血量，而且在一定程度上減輕了產(chǎn)婦的疼痛。相比之下，傳統(tǒng)護(hù)理方法不夠科學(xué)，經(jīng)常會(huì)將產(chǎn)婦病情發(fā)展中一些對(duì)治療極重要的信息忽略掉，進(jìn)而導(dǎo)致一些不良后果出現(xiàn)[16]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是護(hù)理人員在臨床上對(duì)產(chǎn)婦采取護(hù)理程序進(jìn)行全面的判斷與分析，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以整體護(hù)理為指導(dǎo)核心，有利于提前預(yù)知產(chǎn)婦的病情，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率，提高護(hù)理的質(zhì)量，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥、自身免疫力較差的產(chǎn)婦常采用該方法，同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理，不僅需要護(hù)理人員有扎實(shí)牢靠的理論知識(shí)，還要求有準(zhǔn)確的判斷能力、嫻熟的操作技巧以及靈活的應(yīng)變能力，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，也能及時(shí)采取正確的應(yīng)對(duì)措施[17]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的內(nèi)容并不是相差甚遠(yuǎn)，主要的區(qū)別在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在工作時(shí)要具備積極主動(dòng)性，要有極強(qiáng)的思維活動(dòng)能力，靈活地實(shí)施護(hù)理措施。

在手術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，可有效預(yù)防出血，但由于每例產(chǎn)婦個(gè)體不同，采取的護(hù)理工作也要因人而異[18]。根據(jù)產(chǎn)婦具體的臨床情況，從產(chǎn)前1周便開(kāi)始對(duì)其心理、生理等方面實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，并同時(shí)將有出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行提前備案。在產(chǎn)后及時(shí)觀察其臨床的體征，與此同時(shí)根據(jù)出血量的變化提前做好預(yù)測(cè)性分析，另外還要隨時(shí)關(guān)注、關(guān)心患者變化[19]。和常規(guī)護(hù)理方法相比，雖然兩者在護(hù)理內(nèi)容上來(lái)講區(qū)別并不大，但該護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理更主動(dòng)，能更好地掌握產(chǎn)婦情況，有助于積極預(yù)防出血。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)有效的心理疏導(dǎo)，和家屬一起為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松的環(huán)境和積極的心態(tài)，有利于產(chǎn)婦心理壓力的緩解，消除緊張情緒，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象；另外，進(jìn)行產(chǎn)前分娩教育還助于增強(qiáng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)行為及認(rèn)知行為，同時(shí)還可增加產(chǎn)婦飲食方面的干預(yù)，使其能更好地?cái)z入維生素與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，除此之外，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w可幫助產(chǎn)婦提高分娩耐受力和身體素質(zhì)，有助于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)；在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，幫助新生兒早乳吮吸，促進(jìn)其攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高新生兒的Apgar評(píng)分[20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著少于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

產(chǎn)婦若發(fā)現(xiàn)自己產(chǎn)后出血，不可避免的會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，再加上產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，生活無(wú)法自理，這在一定程度上極大地影響了產(chǎn)婦的身體健康以及生活質(zhì)量。有資料表明，與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更能全面地滿(mǎn)足產(chǎn)婦的身心需要，十分符合現(xiàn)代化護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求與趨向，并且極大的改善產(chǎn)婦在軀體、物質(zhì)、心理以及社會(huì)方面的需求，不僅提高了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，還提高了生活質(zhì)量，體現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于產(chǎn)后出血護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦，家屬應(yīng)為其積極提供補(bǔ)血類(lèi)的食物，防止出現(xiàn)貧血。產(chǎn)婦若想改變生活方式，也需要家屬的支持配合，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬為他們營(yíng)造一個(gè)良好的社會(huì)支持環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，能有效減少產(chǎn)后的出血量，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：張帥）