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    簡(jiǎn)析兩票制改革與新醫(yī)改政策變化

    2018-10-29 01:55:00陳奕嶸
    健康大視野 2018年10期
    關(guān)鍵詞:兩票制新醫(yī)改公立醫(yī)院

    陳奕嶸

    【摘 要】本文通過(guò)討論兩票制改革的主要內(nèi)容,總結(jié)新醫(yī)改的主要工作進(jìn)展以及改革過(guò)程中取得的成就與經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)在不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中尚須解決的問(wèn)題,提出一些相應(yīng)的意見(jiàn)。

    【關(guān)鍵詞】?jī)善敝?;新醫(yī)改;公立醫(yī)院

    【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)10-254-01

    1 兩票制的改革

    1.1 兩票制的定義 2017年1月起,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦開(kāi)始在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品采購(gòu)兩票制。兩票制指的是在藥品買賣過(guò)程中,藥廠給上市公司提供一次發(fā)票,另外,上市公司也會(huì)給醫(yī)院開(kāi)一次發(fā)票的行為。兩票制替代了曾經(jīng)盛行的多票制,即藥品流通環(huán)節(jié)中多次交易買賣的行為,并且規(guī)定了每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不能超過(guò)兩個(gè)。

    1.2 兩票制的目的與影響 兩票制的出現(xiàn),首先是為了降低藥價(jià)。減少了流通環(huán)節(jié),藥品直接進(jìn)醫(yī)院,省去了層層差價(jià),價(jià)格顯然會(huì)降下來(lái)。同時(shí)它還可以避免逃避稅款,嚴(yán)厲打擊了不合法的藥品流通,防止人為添加一些流通流程來(lái)賺取私利。如今兩票制已在大型企業(yè)直接覆蓋,在中小型企業(yè)間接覆蓋,雖然對(duì)依賴經(jīng)銷商的中小型企業(yè)會(huì)有一定影響,但也會(huì)推動(dòng)市場(chǎng)規(guī)范化。

    2 醫(yī)改政策變遷

    2.1 重大歷史事件回顧 自2004年起,我國(guó)開(kāi)始研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南,邁出了醫(yī)改的重要一步。2009年4月,國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部提出了新的改革意見(jiàn)以及具體的實(shí)施方案,重點(diǎn)規(guī)劃了醫(yī)改中的五項(xiàng)基本工作,大力推進(jìn)了以技養(yǎng)醫(yī),基本藥物制度,普及醫(yī)療保障及公平服務(wù)等工作內(nèi)容。

    2010年,推行了《藥品價(jià)格管理辦法(暫行)》

    2011年11月16日,李克強(qiáng)總理要求不斷深化醫(yī)改,推行建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。當(dāng)年,全國(guó)基層醫(yī)改在安徽省的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)引領(lǐng)下,取得了重大進(jìn)展,基本藥物已經(jīng)覆蓋了28個(gè)省份的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    2017年,提出《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品治療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新的意見(jiàn)》,并提倡實(shí)行“按病種收費(fèi)”。

    2.2 政策分析 回顧新醫(yī)改變遷,有許多值得肯定的地方,但仍然有一些問(wèn)題亟待解決,筆者就整個(gè)歷程中比較具有影響力的事件提出一些看法。

    2.2.1 藥品價(jià)格控制 1997年~2007年間,國(guó)內(nèi)頻頻調(diào)整藥價(jià),降低了1000多種化學(xué)藥品和500多種中成藥的價(jià)格,減輕社會(huì)醫(yī)藥負(fù)擔(dān)500億元。但實(shí)施了一段時(shí)間,政府降低藥價(jià)政策開(kāi)始失靈。從政府角度來(lái)說(shuō),定價(jià)藥品的品種范圍和市場(chǎng)份額有限,大部分是占市場(chǎng)份額40%左右的藥品企業(yè)自由定價(jià)。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō),醫(yī)改政策直接影響了醫(yī)院獲利的多少,藥品經(jīng)營(yíng)單位不規(guī)范的行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭曲的補(bǔ)償機(jī)制,再次使得降價(jià)政策無(wú)法實(shí)現(xiàn)。在這一系列的連鎖反應(yīng)之中,醫(yī)院會(huì)由于某一種藥品的進(jìn)價(jià)過(guò)高,差價(jià)過(guò)低而放棄對(duì)該種藥品的批發(fā)和使用,而使用一些替代性強(qiáng),利潤(rùn)高的藥品,這樣對(duì)降價(jià)藥品的不經(jīng)銷和不使用會(huì)導(dǎo)致居民看病的療效受到大大的影響,或多或少會(huì)影響醫(yī)院的療效質(zhì)量和水平。另外從醫(yī)生個(gè)人的角度來(lái)說(shuō),當(dāng)自身利益和收入受損及減少時(shí),醫(yī)生們?yōu)榱搜a(bǔ)上收益缺口,也會(huì)采用以藥補(bǔ)醫(yī),患者來(lái)看病時(shí),醫(yī)生故意開(kāi)一些“大處方”,故意讓患者做一些沒(méi)有必要的檢查和檢驗(yàn),亂收費(fèi)從而使自己獲利,但這樣會(huì)使得患者的經(jīng)濟(jì)方面受到更大的壓力,嚴(yán)重的話會(huì)引起眾多的醫(yī)患糾紛,從而更進(jìn)一步的加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

    2.2.2 新醫(yī)改政策的五項(xiàng)工作 我國(guó)在2009年4月,提出了新醫(yī)改政策的“五項(xiàng)工作”。

    一是基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用增加意味著居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的大大減輕,新農(nóng)合更是保障了農(nóng)民的看病問(wèn)題。

    二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善?;鶎俞t(yī)療設(shè)施建設(shè)投入了巨大的財(cái)力物力,使得基層醫(yī)療水平顯著提高,群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用明顯增強(qiáng)。這不但方便了患者,同時(shí)也分流了一部分去大醫(yī)院看病的人流,明顯減輕了大型醫(yī)院的壓力,間接提高了大型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    三是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,在疫苗接種,慢病防治,公共衛(wèi)生安全等方面實(shí)行普及。

    四是初步建立國(guó)家基本藥物制度。國(guó)家在基本藥物政策執(zhí)行到位的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基本藥物價(jià)格下降30%~40%的舉措,它直接控制了醫(yī)藥費(fèi)的上漲,減輕患者負(fù)擔(dān)的作用逐漸顯現(xiàn)。

    五是進(jìn)一步探索公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)。在病歷信息電子化,網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、支付制度等方面進(jìn)行調(diào)整,更加方便了患者就醫(yī)。另一方面,是對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的逐步放開(kāi),促使醫(yī)療資源流通,市場(chǎng)調(diào)控與政府把控相結(jié)合。

    3 醫(yī)改面臨問(wèn)題

    3.1 衛(wèi)生費(fèi)用控制 醫(yī)改開(kāi)展以來(lái),雖然醫(yī)保覆蓋不斷增加,但是衛(wèi)生總費(fèi)用上漲的速度卻比以前更快。這不但是對(duì)患者,更是對(duì)醫(yī)保的沖擊。近幾年來(lái)。CT檢查使用量的明顯上升,究其根本,就是由于過(guò)度治療引起的。另外,還有一個(gè)特別明顯的現(xiàn)象,每年一到年底,醫(yī)院人滿為患,因?yàn)榫用竦拈T(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢性病都是按年度劃分的,如果居民沒(méi)有用完政府的補(bǔ)貼,系統(tǒng)就自動(dòng)清零。好多居民到醫(yī)院開(kāi)藥,甚至有些人開(kāi)了藥還拿出去賣給收藥的不法分子。

    因此,結(jié)合各方面情況,建議實(shí)行結(jié)余滾動(dòng)制,自動(dòng)累計(jì)到下一年,一年一年累積下來(lái),數(shù)目也非常可觀的。這樣政府也可以節(jié)省開(kāi)支,還可以避免各種藥品和檢查的浪費(fèi)。

    3.2 激勵(lì)機(jī)制調(diào)整 當(dāng)然,我們當(dāng)今的重中之重是公立醫(yī)院的改革。對(duì)于公立醫(yī)院的調(diào)整,建議增設(shè)考核指標(biāo),將醫(yī)療總費(fèi)用,個(gè)人平均支出等內(nèi)容加入到考核范圍內(nèi);降低藥占比,強(qiáng)制控制藥物所占費(fèi)用比例;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考核監(jiān)管;調(diào)整薪資分配模式,嚴(yán)厲打擊收紅包回扣等行為,收入應(yīng)當(dāng)與技術(shù)和能力更加相關(guān),與藥物器械逐漸分隔開(kāi),才能讓醫(yī)生滿意,讓患者滿意。

    4 總結(jié)與展望

    歷時(shí)數(shù)年,新醫(yī)改已取得了巨大成就,居民就醫(yī)的問(wèn)題已經(jīng)有了很大改善。但是改革道路上仍然存在問(wèn)題。政府、醫(yī)院和患者三方之間仍然存在一定的矛盾。這需要醫(yī)務(wù)工作者在行醫(yī)過(guò)程中提升行業(yè)道德品質(zhì),加強(qiáng)人文關(guān)懷,更需要政府不斷調(diào)整策略與方針。醫(yī)療關(guān)乎民生,是社會(huì)主義建設(shè)道路上重要的一環(huán),在改革的道路上更要不斷創(chuàng)新,走出符合國(guó)情的特色道路。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李克強(qiáng).不斷深化醫(yī)改 推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制[J].求是, 2011(22):3-10.

    [2] 饒克勤.我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展、難點(diǎn)與挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2012, 28(1):2-4.

    [3] 雍偉哲.醫(yī)改成效顯著仍需攻堅(jiān)克難——陳竺會(huì)長(zhǎng)談深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展與展望[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2012, 27(3):4-5.

    [4] 趙秀竹.社會(huì)主義核心價(jià)值觀視域下的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究[D].中共中央黨校, 2015.

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