糖尿病對骨科手術(shù)的不利影響

肖磊, 王華軍， 鄭小飛， 劉寧

(暨南大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院∥暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心， 廣東 廣州 510630)

目前，我國糖尿病患者已經(jīng)超越印度，成為患病人數(shù)為世界上的第一大國.國際糖尿病聯(lián)盟地圖第5版指出，中國20～79歲的人群中糖尿病患者超過9 240萬，約占全球糖尿病患者總數(shù)的1/4[1]，且各項(xiàng)資料均顯示我國糖尿病患病率逐年增加，尤其是近幾年糖尿病患病率加速上升，發(fā)展趨勢不容樂觀，預(yù)計(jì)到2035年中國糖尿病患者總數(shù)將增加到1.43億.據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全球用于糖尿病及其并發(fā)癥的費(fèi)用達(dá)3 760億美元，預(yù)計(jì)至2030年，該費(fèi)用將超過4 900億美元[2-3].糖尿病可引發(fā)多種手術(shù)并發(fā)癥，包括切口脂肪液化愈合不良、增加圍手術(shù)期出血量、心血管意外、下肢深靜脈血栓及假體松動(dòng)，甚至死亡等.其中最為常見的是增加術(shù)后感染的幾率.據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者術(shù)后住院時(shí)間比非糖尿病患者多45%.隨著糖尿病患者數(shù)量的迅速增加，需要接受外科手術(shù)治療的糖尿病患者也越來越多，而在骨科手術(shù)中尤其多見[4]，但只有45%的患者在首診時(shí)被診斷出糖尿病[5]，因而有必要對所有患者嚴(yán)格完善的術(shù)前檢查.骨科手術(shù)與其他手術(shù)比較，有術(shù)前等待時(shí)間長、術(shù)前和術(shù)后疼痛較重且持續(xù)時(shí)間長、術(shù)中放置人工植入物增加感染、術(shù)后制動(dòng)或臥床時(shí)間較長、遺留各種殘疾或畸形可能性較大等特點(diǎn)[6].如何減少糖尿病患者骨科術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)組織愈合成為骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵[7].因此明確糖尿病的病理生理及其對骨科手術(shù)的不利影響，對糖尿病患者的骨科手術(shù)術(shù)前、圍手術(shù)期、術(shù)后管理具有重要意義.

1 糖尿病對骨科手術(shù)的不利影響

1.1 脊柱外科

糖尿病對脊柱外科手術(shù)及非手術(shù)治療都有不利影響，主要為手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)更高、術(shù)后功能恢復(fù)不佳、平均住院時(shí)間更長及住院費(fèi)用更高等.

糖尿病對腰椎手術(shù)有不利影響[8-10].Chen[11]在一項(xiàng)預(yù)后觀察實(shí)驗(yàn)中，選取了195例行腰椎固定術(shù)的患者，其中包括30例糖尿病患者，結(jié)果顯示糖尿病患者術(shù)后手術(shù)部位相關(guān)感染的發(fā)生率為4.10%，是非手術(shù)糖尿病患者的4倍.Browne[8]在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，選取了1988至2003年197 461例行腰椎融合術(shù)的患者，其中超過11 000例患者(5.6%)為糖尿病患者，分析得出糖尿病患者術(shù)后感染的發(fā)生率、術(shù)后死亡率及平均住院費(fèi)用分別是非糖尿病患者的2.13、1.65及1.64倍，且糖尿病患者的輸血需求比非糖尿病患者高出41%.林喬[9]也做了相似研究，回顧性分析2011年1月至2015年10月的106例行腰椎手術(shù)治療的患者，其中53例為糖尿病患者，結(jié)果顯示糖尿病組患者術(shù)后平均住院時(shí)間比非糖尿病組患者多4 d，平均住院總金額比非糖尿病組高5 000元，53位糖尿病患者中就出現(xiàn)7例手術(shù)部位感染、1例泌尿系感染及1例肺部感染.

糖尿病對頸椎手術(shù)除了以上不良影響外，還可增加患者發(fā)生神經(jīng)損傷并發(fā)癥的幾率.Dokai[12]在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析中選取了13例糖尿病患者及65例非糖尿病患者，所有患者均患有脊髓型頸椎病并行頸椎手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者術(shù)后日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)功能評分及感覺評分較差，13例糖尿病患者中出現(xiàn)2例瞻望、2例肺炎、3例腦脊液漏及頸5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥，證實(shí)血糖控制不良可導(dǎo)致頸椎術(shù)后不良預(yù)后，同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者血中HbA1c水平與神經(jīng)恢復(fù)情況具有相關(guān)性.在另一項(xiàng)綜述中，Cooc[13]選取了1988年至2004年37 732例行頸椎手術(shù)患者，這些患者均因頸椎病行頸椎管減壓術(shù)及椎體融合術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者術(shù)后死亡率是非糖尿病患者的1.36倍，糖尿病患者的平均住院時(shí)間比非糖尿病患者多出21.6%，且糖尿病患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比非糖尿病患者高，證實(shí)血糖控制不良是影響頸椎融合術(shù)后預(yù)后的重要因素.戴鳳英[14]的研究也得出結(jié)論，糖尿病患者因脊髓型頸椎病行手術(shù)治療時(shí)，糖尿病可增加住院費(fèi)用、延長住院時(shí)間及增高圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率.

糖尿病除對手術(shù)有不良影響外，對非手術(shù)治療同樣存在不良影響.研究報(bào)道糖尿病患者在行椎管封閉后，因局部注射類固醇激素，患者血糖會明顯升高，幅度可達(dá)80%，且需要48 h才能恢復(fù)正常[15].故對糖尿病患者行此治療時(shí)，應(yīng)提前告知患者治療后將可能出現(xiàn)血糖短暫升高，需注意控糖藥物的服用.

1.2 關(guān)節(jié)外科

關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為21世紀(jì)最成功的手術(shù)之一，但糖尿病患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)易出現(xiàn)假體周圍感染、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓及腦血管意外等并發(fā)癥，糖尿病患者的死亡率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均高于非糖尿病患者，且需要更多的醫(yī)療資源[16].Yang[17]對109例全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty，TKA)術(shù)后患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)切口感染率為7.3%，關(guān)節(jié)內(nèi)感染率為5.5%，泌尿系統(tǒng)感染率為15%，均明顯高于非糖尿病組.隨后Maria[18]對2001年至2008年250 205例全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA)術(shù)后患者及122 926例TKA術(shù)后患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示糖尿病患者行TKA、THA的術(shù)后死亡率是非糖尿病患者的2倍，平均住院費(fèi)用也比非糖尿病患者高.Bolognesi[19]也做了類似研究，回顧性分析全國751 340例行初次關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)翻修患者，其中64 262例(8.55%)為糖尿病患者，糖尿病患者行初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后肺炎的發(fā)生率分別是非糖尿病患者的1.94倍(0.68%/0.35%)、2.7倍(0.86%/0.32%)，行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍(0.54%/0.18%).Viiens[20]在一項(xiàng)關(guān)于糖尿病與髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)關(guān)系的研究中指出，1型糖尿病患者行全關(guān)節(jié)置換的平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用比2型糖尿病患者高，作者認(rèn)為這與糖尿病的持續(xù)時(shí)間及病理學(xué)差異有關(guān)，提出1型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高并需要更多的醫(yī)療資源.曹興巍[21]的一項(xiàng)對照實(shí)驗(yàn)中，選取了264例行全膝關(guān)節(jié)置換患者，其中68例糖尿病患者分為糖尿病組，結(jié)果顯示糖尿病組患者術(shù)后D-二聚體是非糖尿病組患者的2.61倍，糖尿病組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大高于非糖尿病組患者，并且術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與糖尿病患者的糖尿病病史呈正相關(guān).徐雅萍[22]在一項(xiàng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院時(shí)間與糖尿病相關(guān)性的研究中證實(shí)糖尿病延長了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院時(shí)間，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示糖尿病患者行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間分別比非糖尿病患者多2.01、1.35 d，糖尿病患者行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間分別比非糖尿病患者多1.43、2.51 d.呂厚山等[23-25]學(xué)者研究進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)易出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥.

1.3 創(chuàng)傷及足踝外科

創(chuàng)傷骨科患者如果伴有糖尿病，則不論創(chuàng)傷輕重、年齡大小，其并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及死亡率均明顯高于非糖尿病患者.Karunakar[26]在一項(xiàng)針對125例無糖尿病病史的創(chuàng)傷患者的回顧性研究中，通過觀察患者術(shù)后血糖水平及術(shù)后感染的情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血糖超過質(zhì)量濃度220 mg/dL的患者其感染率為25%(傷口感染、肺炎、尿路感染、菌血癥及重癥膿毒血癥)，高于質(zhì)量濃度220 mg/dL時(shí)其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增長7倍.Justin[27]選取了187例收住入ICU且無糖尿病病史的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，通過多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)：在無糖尿病病史的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，高血糖是手術(shù)相關(guān)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.該學(xué)者的另一項(xiàng)研究[28]，通過790例無糖尿病病史的創(chuàng)傷患者的血糖水平與術(shù)后感染發(fā)生情況的相關(guān)性，證實(shí)當(dāng)患者血糖質(zhì)量濃度>140 mg/dL時(shí)，其發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)增加9倍，血糖質(zhì)量濃度>200 mg/dL時(shí)，其發(fā)生手術(shù)相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)比血糖質(zhì)量濃度<200 mg/dL的患者高170%.Norris[29-30]通過研究5 966例髖關(guān)節(jié)骨折患者，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者入院時(shí)使用拐杖、步行器等護(hù)具的比率比非糖尿病患者高25%，心血管并發(fā)癥、壓力性潰瘍的發(fā)生率分別為非糖尿病患者的2.04、2.29倍，平均住院時(shí)間比非糖尿病患者高7 d.周衛(wèi)征[31]在髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的研究中選取了116例糖尿病髖關(guān)節(jié)骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分僅為78.29±16.61，證實(shí)糖尿病會影響患者術(shù)后功能康復(fù).王紅[32]回顧性分析了97例糖尿病骨折患者的診治情況，結(jié)果顯示糖尿病患者的平均術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、總住院時(shí)間分別比非糖尿病患者多8.2、12.5 d，糖尿病明顯延長了患者的住院時(shí)間.

在骨科各種亞專業(yè)中，因足踝部結(jié)構(gòu)表淺且供血相對較少，同時(shí)糖尿病引起的外周血管、神經(jīng)病變?nèi)菀撞白沲撞?，故糖尿病對足踝外科的影響最為廣泛.其中15%～25%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足潰瘍[33]，一旦發(fā)生潰瘍，發(fā)生感染并行截肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)將急劇增加，有報(bào)道顯示約85%的非創(chuàng)傷性截肢手術(shù)是由糖尿病引起的[34].嚴(yán)重的糖尿病足感染常由全身炎癥反應(yīng)綜合征引起，約有20%嚴(yán)重的糖尿病足感染患者需行脛骨截肢手術(shù)治療[35].Dane[36]的一項(xiàng)回顧性病例研究中，選取了2004年6月至2007年2月56例行足踝外科內(nèi)固定手術(shù)患者，其中33例為糖尿病患者，結(jié)果顯示平均每例糖尿病患者發(fā)生1.3種并發(fā)癥，而非糖尿病患者的同類數(shù)據(jù)僅為0.6，證實(shí)糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者.該作者的另一項(xiàng)回顧性病例研究中，選取了2008年至2011年2 060例行足踝外科手術(shù)患者，研究發(fā)現(xiàn)復(fù)雜型糖尿病患者(伴有神經(jīng)、血管病變)發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)是無并發(fā)癥糖尿病患者的4倍，是非糖尿病患者的7倍，多因素相關(guān)性分析進(jìn)一步證明糖尿病伴有外周神經(jīng)病變和HA1c≥8%是手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[37].Myers 等[38-39]學(xué)者均得出類似結(jié)論，糖尿病踝關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比非糖尿病患者更高，復(fù)雜型糖尿病患者(伴有神經(jīng)、血管病變)術(shù)后非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率比普通糖尿病患者更高，且行翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比普通糖尿病患者高5倍[39].盧浩[40]、張少博[41]等在相關(guān)研究中也得出類似結(jié)論，認(rèn)為糖尿病是足踝外科手術(shù)療效的影響因素.

1.4 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

合理的運(yùn)動(dòng)是控制血糖的重要手段之一，但糖尿病患者更容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，其中負(fù)荷較大的關(guān)節(jié)或肌肉會經(jīng)常出現(xiàn)慢性疼痛、活動(dòng)度下降，且肌腱撕裂的風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者.糖尿病不僅會增加肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎等疾病的發(fā)生率，還會影響組織愈合、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)而影響關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的預(yù)后情況.Cinar[42]對26例患者行肩關(guān)節(jié)鏡下凍結(jié)肩松解術(shù)，其中14例糖尿病患者為糖尿病組，其余12例患者為對照組，分別隨訪48.5、60.2個(gè)月，結(jié)果顯示糖尿病組患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋及內(nèi)旋的平均活動(dòng)度分別比非糖尿病患者低12.1°、24.7°、15.6°及33.0°，證實(shí)糖尿病可明顯降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度，影響肩關(guān)節(jié)鏡下凍結(jié)肩松解術(shù)預(yù)后情況.隨后Nam[43]將335例肩關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療肩袖撕裂的患者分為非糖尿病組(271例)、糖尿病組(64例)，平均隨訪時(shí)間分別為27.8、24.8個(gè)月，隨訪發(fā)現(xiàn)，糖尿病組術(shù)后再撕裂的發(fā)生率是非糖尿病患者的2.49倍，糖尿病組患者中，血糖控制不良(HbA1c≥7.0%)的糖尿病患者術(shù)后再撕裂的發(fā)生率是血糖控制良好(HbA1c<7.0%)的糖尿病患者的1.67倍，證實(shí)糖尿病會增加肩袖修補(bǔ)術(shù)后再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者的血糖控制直接影響術(shù)后愈合情況.Robert[44]對2 198例膝關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，最低隨訪時(shí)間為2年，其中23例患者被診斷為糖尿病(1%)，隨訪結(jié)果顯示，雖然糖尿病患者與非糖尿病患者的再手術(shù)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但糖尿病患者的平均國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(international knee documentation commitee，IKDC)評分，膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)疼痛版塊、日?；顒?dòng)版塊及運(yùn)動(dòng)版塊評分分別比非糖尿病患者低53%、56%、58%及56%，大大降低了患者關(guān)節(jié)功能.Clement[45]進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，選取32例糖尿病患者及32例非糖尿病患者，兩組患者均行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示糖尿病患者的術(shù)后Constant-Murley評分(60.8)明顯低于非糖尿病患者(65.2).Mehta 等[46]學(xué)者分別對21例非糖尿病患者及21例糖尿病患者行肩關(guān)節(jié)鏡下凍結(jié)肩松解術(shù)，術(shù)后6個(gè)月糖尿病患者的平均Constant評分為67.4，明顯低于非糖尿病患者(79.6，P<0.01)，進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病會影響肩關(guān)節(jié)鏡下行凍結(jié)肩松解術(shù)的預(yù)后情況(表1).

表1 糖尿病對運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)的不利影響Table 1 The adverse impact of Diabetes on sports medicine surgery

2 糖尿病影響骨科手術(shù)的相關(guān)機(jī)制

糖尿病增加各種骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括傷口開裂、骨折不愈合、傷口感染(表面和深部)、尿道感染、植入物失敗、肺栓塞、心肌梗死、中風(fēng)、腸梗阻、出血、輸血需求增加、住院時(shí)間增加和死亡等，對術(shù)后療效產(chǎn)生直接的不利影響，這一現(xiàn)象逐步引起了重視，并開展了相關(guān)基礎(chǔ)研究.但具體的發(fā)病機(jī)制還未明確，還需不斷深入研究.

部分研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病增加骨科手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)的生物機(jī)制主要為：糖尿病引發(fā)的外周血管病變導(dǎo)致周圍軟組織相對缺氧及營養(yǎng)不足，使得抗感染能力減弱[47].其次，高血糖環(huán)境使白細(xì)胞及單核細(xì)胞的附著作用、吞噬作用及殺菌能力受損[48-50].最后，糖尿病引發(fā)的外周神經(jīng)病變導(dǎo)致神經(jīng)肽的釋放，后者對炎癥反應(yīng)的調(diào)停作用延遲了傷口的愈合[51].

關(guān)于糖尿病影響骨愈合的相關(guān)探索已開展多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)并取得了一定的進(jìn)展.一項(xiàng)以兔為糖尿病模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在兔的脛骨骨骺端可見礦物質(zhì)和晶體的形成減少，生物力學(xué)的改變引起骨痂硬度、扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度、能量吸收下降[52].Beam等[53]的另一項(xiàng)以兔為糖尿病模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)血糖控制不良時(shí)可見軟骨細(xì)胞生成被抑制及不成熟軟骨骨化障礙，而當(dāng)血糖控制理想時(shí)，未見上述變化，且其機(jī)械特性與非糖尿病兔相似(圖1).宮明智等[54-55]對糖尿病大鼠骨折的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠骨折早期無論骨痂還是血清中BMP-2和IGF-1表達(dá)均明顯減少，證實(shí)血糖控制不良會影響重要生物因子的產(chǎn)生及新血管的形成.江新泉等[56]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠發(fā)生骨折后，實(shí)驗(yàn)組外周血的PDGF、TGF-β2、bFGF水平、骨密度始終低于對照組，這可能是導(dǎo)致糖尿病大鼠骨折不愈合及延遲愈合的重要原因之一，且其相互之間可能存在協(xié)同作用.

A、D：非糖尿病兔骨折后1、4周的骨痂；B、E：血糖控制良好的糖尿病兔骨折后1、4周的骨痂；C、F：血糖控制不良的糖尿病兔骨折后1、4周的骨痂).

Gap callus in (A) non-DM, (B) LC DM, (C) LC DM and (E) TC DM animals at 7 days post-fracture. Gap callus in (D) non-DM, (E) TC DM, and (F) LC DM animals at 4 weeks post-fracture.

圖1 血糖控制不良時(shí)可見軟骨細(xì)胞生成被抑制及不成熟軟骨骨化障礙

Fig.1 Poor glycemic control negatively impacts fracture callus by inhibiting chondrocyte production and impeding ossification of the immature enchondral bone

在肌腱方面也有相關(guān)研究表明糖尿病會改變肌腱的機(jī)械特性，導(dǎo)致糖尿病患者的肌腱形態(tài)粗大畸形，強(qiáng)度及穩(wěn)定性等生物力學(xué)性質(zhì)卻大大降低[57].Burner等[58]將豬的肌腱暴露在高濃度的葡萄糖中時(shí)，可見腱細(xì)胞合成的蛋白聚糖減少，這可以部分解釋臨床中所見的糖尿病患者的肌腱異常狀態(tài).另一項(xiàng)以兔為糖尿病模型的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)髕腱中楊氏模量降低，證明了糖尿病對肌腱的機(jī)械特性有直接的影響[59].de Oliveira RR[60]、Chbinou[61]等學(xué)者在糖尿病大鼠的肌腱中發(fā)現(xiàn)，1型膠原和其他細(xì)胞外基質(zhì)成分過度積累、排列紊亂，導(dǎo)致肌腱細(xì)胞增加，可認(rèn)為是導(dǎo)致肌腱纖維化，厚度增加的主要原因.

3 結(jié)論

糖尿病對骨科各亞專業(yè)均有不良影響，避免其不良影響的關(guān)鍵在于控制糖尿病患者術(shù)前、圍手術(shù)期及術(shù)后的血糖.糖尿病患者手術(shù)部位感染發(fā)生率較高.在關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科及足踝外科手術(shù)中時(shí)，肺栓塞、心肌梗死及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高.糖尿病患者的平均住院時(shí)間更長，平均住院費(fèi)用更多.如何控制糖尿病對骨科手術(shù)的不利影響，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)組織愈合是糖尿病患者骨科手術(shù)是否成功的關(guān)鍵.