醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)在全過(guò)程管理中的應(yīng)用

盧金秋 張 淳*

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療領(lǐng)域衛(wèi)生的改革和發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，而醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院建設(shè)的重要物質(zhì)條件，其水平的高低代表了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)程度，代表了一個(gè)醫(yī)院的診療水平。醫(yī)院對(duì)每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的配置都投入了大量的人力、物力和財(cái)力，而投入的醫(yī)療設(shè)備是否得到充分利用，是否存在資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)是醫(yī)院管理者越來(lái)越關(guān)心的問(wèn)題[1-2]。為了保障醫(yī)療設(shè)備充分合理的使用，提高使用率，避免因配置不當(dāng)導(dǎo)致閑置，需定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，督促使用科室將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理利用，提高其使用率[3-4]。同時(shí)，將使用評(píng)價(jià)結(jié)果作為使用科室再次申請(qǐng)?jiān)O(shè)備回收成本能力、學(xué)科建設(shè)能力的論證參考依據(jù)，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化配置流程，使流程更加合理、管理更加有效，從而確保醫(yī)療設(shè)備合理、安全及有效地利用[5-8]。

1 醫(yī)療設(shè)備全過(guò)程管理模式的內(nèi)涵

醫(yī)療設(shè)備的全過(guò)程管理在醫(yī)院設(shè)備管理中有著非常重要的意義[9-10]。始于設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)、經(jīng)過(guò)論證、立項(xiàng)、采購(gòu)、使用、評(píng)價(jià)、反饋后最終回到設(shè)備申請(qǐng)[11]。當(dāng)醫(yī)院科室提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)后，醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)要求科室對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的使用情況進(jìn)行說(shuō)明，同時(shí)要求科室對(duì)于預(yù)計(jì)使用率、預(yù)計(jì)成本回收期甚至每年有多少科研產(chǎn)出做出量化，并簽訂“軍令狀”；在采購(gòu)過(guò)程中規(guī)范流程，并邀請(qǐng)紀(jì)檢部門(mén)全程監(jiān)督[12]；對(duì)已經(jīng)驗(yàn)收入院的設(shè)備，根據(jù)科室預(yù)計(jì)使用情況進(jìn)行實(shí)際統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于后期設(shè)備論證中。通過(guò)這樣一個(gè)閉環(huán)管理的模式，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)可以在設(shè)備管理全過(guò)程中高效且有力執(zhí)行監(jiān)督[13]。

2 醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)的實(shí)施

自2015年開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)工作，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包含以設(shè)備為單位，每個(gè)自然年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)單獨(dú)收費(fèi)、組合收費(fèi)設(shè)備通過(guò)基本情況、使用情況、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等方面進(jìn)行使用評(píng)價(jià)分析。

2016年，醫(yī)院以基本使用情況作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，完成31臺(tái)(套)單價(jià)100萬(wàn)元以上設(shè)備的使用評(píng)價(jià)工作，僅有8臺(tái)設(shè)備可在5年內(nèi)回收成本，且有6臺(tái)設(shè)備未查到使用記錄。未能查到使用記錄的原因有因場(chǎng)地或人員的原因未能投入使用，也有因臨床科室與物價(jià)部門(mén)溝通不暢，使用后無(wú)法計(jì)費(fèi)，故查不到使用痕跡，無(wú)法估計(jì)成本回收期。2016年各等級(jí)回收期設(shè)備數(shù)量及總值見(jiàn)表1，各等級(jí)回收期數(shù)量占比如圖1所示。

表1 2016年醫(yī)療設(shè)備基本使用情況及成本回收期統(tǒng)計(jì)

圖1 醫(yī)療設(shè)備回收期情況占比餅狀圖

3 醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)結(jié)果

3.1 設(shè)備使用基本情況

醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給使用科室后，使用科室反饋設(shè)備使用情況：①在有限的人員操作下，設(shè)備利用已經(jīng)趨于極限，無(wú)法回收成本的原因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低；②同類(lèi)設(shè)備多科室配置，但門(mén)診量有限，故無(wú)法回收成本；③臨床科室與物價(jià)部門(mén)溝通不暢，不了解設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，存在漏收費(fèi)情況；④因場(chǎng)地問(wèn)題，有些設(shè)備暫時(shí)無(wú)法投入使用。

3.2 設(shè)備使用改進(jìn)措施

設(shè)備管理部門(mén)針對(duì)臨床科室反饋的原因，協(xié)調(diào)全院各科室，提出改進(jìn)措施。

(1)根據(jù)設(shè)備的功能，建立多科室聯(lián)合使用機(jī)制，充分利用其功能。對(duì)連續(xù)數(shù)年設(shè)備使用經(jīng)濟(jì)效益不見(jiàn)改善的科室，可考慮其社會(huì)效益，或?qū)⒃O(shè)備進(jìn)行院內(nèi)調(diào)配[14]。此外，對(duì)原始配置科室在今后的設(shè)備申請(qǐng)中，著重考慮其使用能力。

(2)聯(lián)合醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)商對(duì)使用科室進(jìn)行培訓(xùn)，提高設(shè)備的操作技巧的同時(shí)了解設(shè)備常見(jiàn)故障及基本處理辦法，在節(jié)約設(shè)備操作時(shí)間的前提下減少設(shè)備故障頻率[15]。

(3)聯(lián)合物價(jià)部門(mén)對(duì)臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，如在使用移動(dòng)式C型臂進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不僅可以收取造影費(fèi)用，還可收取設(shè)備費(fèi)“w0218050002 C型臂手術(shù)，90元/h”；多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀應(yīng)該收取“w0201000117多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)(儀)，25元/h”，而不是“w0201000069心電監(jiān)護(hù)，5元/h”等。

(4)在醫(yī)療設(shè)備申請(qǐng)論證會(huì)，提前對(duì)科室是否具備操作技術(shù)，是否具有安裝場(chǎng)地，是否能夠滿(mǎn)足水電要求等進(jìn)行充分論證，為了避免設(shè)備浪費(fèi)，對(duì)不滿(mǎn)足條件的設(shè)備不予通過(guò)。

4 醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)成效

設(shè)備管理部門(mén)協(xié)調(diào)全院各科室，督促臨床科室將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合理利用，提高其使用率，同時(shí)，將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，作為日后科室申請(qǐng)?jiān)擃?lèi)設(shè)備或設(shè)備附件提供有力的論證依據(jù)。根據(jù)此評(píng)價(jià)結(jié)果，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)多次駁回部分使用科室不合理的配置申請(qǐng)，使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置更加科學(xué)、規(guī)范和有效。

2017年醫(yī)院對(duì)前期論證的31臺(tái)(套)單價(jià)100萬(wàn)元以上設(shè)備使用情況進(jìn)行分析，2017年各等級(jí)回收期設(shè)備數(shù)量及總值見(jiàn)表2。

表2 2017年醫(yī)療設(shè)備基本使用情況及成本回收期統(tǒng)計(jì)

通過(guò)對(duì)部分單價(jià)100萬(wàn)元以上設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)，部分使用科室將設(shè)備合理利用，提高使用效率、不再漏費(fèi)，使得醫(yī)院5年內(nèi)可回收設(shè)備總金額由983.7萬(wàn)元增長(zhǎng)為2689.8萬(wàn)元，間接節(jié)約資源1700余萬(wàn)元。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備使用評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備閉環(huán)管理中必不可少的一部分?，F(xiàn)階段，各大醫(yī)院均在開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備評(píng)價(jià)工作，而設(shè)備使用率、設(shè)備有效利用率等作為醫(yī)院效益具有關(guān)鍵作用的指標(biāo)，最直觀(guān)且最容易改進(jìn)[16-17]。醫(yī)院是否開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備使用評(píng)價(jià)已經(jīng)納入醫(yī)院績(jī)效檢查范圍，隨著檢查工作的深入，要求開(kāi)展的項(xiàng)目也越來(lái)越細(xì)，設(shè)備單價(jià)越來(lái)越低。此外，現(xiàn)有使用評(píng)價(jià)多為成本—效益分析為主，社會(huì)效益因受主觀(guān)因素影響較大，故尋求一種共同認(rèn)可的評(píng)價(jià)體系是今后工作的重點(diǎn)。