中西醫(yī)結合治療非酒精性脂肪性肝病對肝纖維化及肝功能的影響

李 霞，喬 麗

（河南省項城市中醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 項城 466200）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是除酒精以外其他明確因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的病理綜合征，是臨床常見的僅次于病毒性肝炎的慢性肝?。?］。目前臨床治療措施主要以藥物治療聯合飲食、生活干預為主，但部分仍會出現不同程度的不良反應，具有一定的局限性［2］。中醫(yī)認為NAFLD與脾虛氣滯具有密切相關性，應以健脾行氣為治療之法。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎上給予健脾行氣湯治療NAFLD，觀察對肝纖維化以及肝功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2016年12月至2017年10月在我院接受治療的NAFLD患者，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例，女24例；年齡29～73歲，平均（49.75±5.37）歲；體質量指數（BMI）26.43～29.50kg/m2，平均（28.33±1.05）kg/m2；病程1～13年，平均（4.49±1.38）年；合并高血脂病35例，糖尿病9例。觀察組男31例，女23例；年齡28～73歲，平均（49.94±5.52）歲；體質量指數（BMI）26.40～29.53kg/m2，平均（28.19±0.95）kg/m2；病程1～13年，平均（4.62±1.35）年；合并高血脂病33例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究符合倫理會制定標準，患者及家屬知情同意。兩組均符合NAFLD診斷標準［3］，入組前2周內未服用影響血脂、血糖、肝功能藥物，并排除病毒性、藥物性、肝豆狀核變性、腸外營養(yǎng)導致的肝病。

2 治療方法

兩組均給予保肝、降脂、降糖、降壓等常規(guī)藥物治療，同時注意飲食、休息，適量運動。

觀察組加用健脾行氣湯治療。藥用白術20g，郁金20g，黨參15g，茯苓15g，山藥15g，山楂15g，厚樸15g，荷葉15g，莪術12g，砂仁10g（后下），枳殼10g，姜黃10g，炙甘草5g。加水煎至300mL，于早晚飯后1h溫服。

兩組連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

于治療前1天及治療3個月后1天，抽取晨起空腹靜脈血5mL置于抗凝管內，離心后取上清液，采用全自動生化分析儀（東芝，TBA-120）檢測血清透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原Ⅲ（PCⅢ）、層黏連蛋白（LN）以及谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）水平。記錄藥物不良反應發(fā)生情況。

4 治療結果

兩組治療前后肝纖維化指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝纖維化比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后肝纖維化比較 （ng/L，±s）

組別 例 HA PCⅢ LN治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 128.06±20.83 92.38±17.35 135.93±20.46 110.30±18.53 152.18±22.16 120.71±18.30觀察組 54 129.45±22.31 69.46±12.48 137.28±18.72 88.29±9.36 153.42±23.81 89.35±10.63 t 0.335 7.881 0.358 7.791 0.280 10.889 P 0.739 0.000 0.721 0.000 0.780 0.000善肝纖維化程度以及肝功能，且安全性較高。

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （IU/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （IU/L，±s）

組別 例 ALT AST治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 77.62±19.32 49.35±17.41 54.63±14.24 41.71±17.36觀察組 54 78.36±20.13 36.28±14.50 54.03±19.49 31.34±10.07 t 0.195 4.239 0.183 3.797 P 0.846 0.000 0.855 0.000

不良反應：治療期兩組均無明顯不良反應。

5 討 論

目前，臨床對于NAFLD的發(fā)病機制尚未完全明確，主要認為是由于肝細胞內脂滴增多導致肝細胞內脂肪變性、腫大，擠壓正常的肝細胞，使其偏離細胞中心，而脂肪堆積導致細胞線粒體及內質網負擔加重，降低其功能，導致肝細胞再生障礙及壞死，進而導致肝纖維化、功能損傷［4-5］。

NAFLD屬中醫(yī)“肥氣”、“痞滿”、“肝癖”、“積聚”范疇。由于飲食不節(jié)、多臥少動、情志過極、起居失律引起的痰濕淤滯于脾胃，進而淤阻肝絡，因此，需以健脾行氣為治療之法［6-7］。健脾行氣湯方中白術健脾燥濕、養(yǎng)胃益脾、升清陽以消水谷，郁金行氣解郁，黨參補中益氣，茯苓利水、滲濕、健脾，山藥補脾養(yǎng)胃，山楂消食健脾胃，厚樸行氣燥濕、消積除滿，荷葉降血脂，莪術行氣消積，砂仁行氣調中、和胃醒脾，枳殼消積行氣，姜黃通經行氣活血，炙甘草調和藥性。諸藥合用，共奏疏肝益氣、祛濕化痰通絡、行氣健脾之效［8-9］。

綜上所述，健脾行氣湯聯合西藥治療NAFLD可有效改善肝纖維化程度以及肝功能，且安全性較高。