手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效觀察

靳松峰

（河南省汝州市人民醫(yī)院骨三科，河南 汝州 467599）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折多見于老年人群，是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥之一。近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方案包括長期臥床、藥物治療等［1］。本研究用手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2017年4月我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男17例，女26例；年齡54～78歲，平均（66.41±6.02）歲；病程4天～6周，平均（3.29±1.47）周。觀察組男18例，女25例；年齡56～78歲，平均（66.62±6.21）歲；病程5天～6周，平均（3.31±1.50）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②有骨質(zhì)疏松病史；③簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①壓縮椎體大于70%；②合并血液系統(tǒng)疾??；③合并糖尿病或脊髓神經(jīng)損傷。

2 治療方法

兩組均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。俯臥位，C臂機(jī)監(jiān)視下定位傷椎椎弓根并標(biāo)記，局部浸潤麻醉，與身體矢狀面保持約15o角進(jìn)針，達(dá)椎弓根開口處，以進(jìn)入椎前1/3處為宜，去除針芯后在C臂機(jī)監(jiān)視下于傷椎內(nèi)注入適量骨水泥，確認(rèn)骨水泥進(jìn)入椎體內(nèi)無滲漏后停止注入，待其硬化后拔出穿刺針。

觀察組于術(shù)后第2天加用益腎補(bǔ)骨湯治療。藥用葛根60g，淫羊藿30g，續(xù)斷30g，穿山甲30g，補(bǔ)骨脂30g，山藥30g，黃芪30g，茯苓20g，鹿角霜20g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，紅花10g。日1劑，水煎分早晚兩次服用。連續(xù)服用4個月。

3 觀察指標(biāo)

記錄骨密度、Cobb角及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［2］，其中ODI總分為50分，分值越高表示椎體功能恢復(fù)越差。用視覺模擬評分法（VAS）［3］評估疼痛情況，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。骨水泥滲漏、切口感染、腹瀉、嘔吐、高熱等發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組骨折恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例 骨密度（g/cm3） Cobb角（°） ODI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 0.77±0.09 0.86±0.18* 21.22±3.04 17.23±2.79* 37.04±4.13 28.63±3.44*觀察組 43 0.78±0.12 0.97±0.24* 22.04±3.12 11.01±2.07* 37.06±4.18 22.12±2.75*t 0.437 2.404 1.234 11.741 0.022 9.693 P 0.644 0.010 0.127 0.000 0.941 0.000

兩組疼痛情況比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 8.36±0.54 3.12±0.14 61.595 0.000觀察組 43 8.51±0.63 2.24±0.12 64.110 0.000 t 1.185 31.295 P 0.243 0.000

兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)骨水泥滲漏2例，切口感染1例，高熱1例，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%；觀察組出現(xiàn)骨水泥滲漏、切口感染各2例，嘔吐、腹瀉各1例，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.453，P=0.501）。

5 討 論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要由外力及自身身體重力作用下產(chǎn)生的連續(xù)性椎體破壞，可導(dǎo)致椎體壓縮，通?？砂殡S明顯腰背部疼痛、椎體后凸畸形及胸腰椎功能障礙等［4］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折療效佳，且可緩解疼痛，促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)［5］。研究報道［6］，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效確切，可較快緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的病因與脾腎衰虛有關(guān)，腎主骨，可生髓，腎精不足、腎氣虧虛，則骨髓生化乏源骨質(zhì)枯槁，進(jìn)而腰膝酸痛；先天精氣失養(yǎng)，久則精虧髓空，遂骨折難愈合，因此其主張從益腎補(bǔ)骨方面治療骨科疾病。本研究方中葛根解肌退熱；淫羊藿補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎固精，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨、活血止痛，穿山甲消癰止痛、活血散結(jié)，黃芪健脾益氣，紅花活血通經(jīng)，山藥補(bǔ)益肺、脾、腎而固澀，茯苓健脾，熟地黃補(bǔ)腎滋陰、益精填髓，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，鹿角霜收斂止血、溫腎助陽［7-8］。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋壯骨、益氣止痛之功。

綜上所述，手術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)，緩解疼痛，安全有效。