造血干細胞移植術后患者心理狀況分析

胡月云，郭詩麗，黃寶琴

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

白血病（Leukemia）俗稱血癌，在血液惡性腫瘤中是比較常見的[1]。我國白血病發(fā)病率呈上升趨勢，排在惡性腫瘤發(fā)病順位的第17位，而死亡率則排在惡性腫瘤死亡順位的第8位[2]，這是2012年我國癌癥中心發(fā)布的中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)。造血干細胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）是指通過大劑量的放療、化療，將患者的血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能破壞，然后植入正常的造血干細胞，使患者的血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能得到重建的過程，是骨髓移植、外周血干細胞移植及臍血干細胞移植的統(tǒng)稱，是目前唯一能治愈惡性血液腫瘤的方法。造血干細胞移植后患者身體、心理、社會功能等方面發(fā)生不同程度的改變，心理壓力、不良情緒可以減弱機體的防御機能，不利于疾病的治療與康復。研究報道，患者存在嚴重的焦慮、抑郁和軀體疼痛的問題[3-4]，且有大量文獻研究報道，造血干細胞移植后患者的生活質量受到較大影響[5-8]。本研究通過評價造血干細胞移植術后患者心理健康狀況，為今后在臨床中采取有效干預措施提供依據(jù)，從而提高患者術后生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2016年6月—2017年12月在廣州市某“三甲”醫(yī)院門診隨訪或入院復查的造血干細胞移植術后患者。納入標準：（1）年齡14歲及以上；（2）造血干細胞移植術后3個月以上出院后再次入院復查或門診復查患者；（3）小學以上文化程度并能夠順利用普通話或者粵語溝通交流；（4）患者意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；（5）自愿參加本研究。排除標準：（1）合并其他嚴重的軀體疾?。ㄈ缧墓δ芩ソ?、腦卒中等）；（2）移植失敗復發(fā)。共納入93例患者，其中男性64例，女性29例；年齡在15～55歲，平均年齡（30.99±11.55）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）患者一般資料問卷。該問卷為自行設計，主要收集被調查患者的社會人口學及疾病相關資料，內容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭月人均收入、醫(yī)療費用支付方式、移植術后時間、移植類型等。

（2）SCL-90癥狀自評量表。SCL-90癥狀自評量表是國內外使用最廣泛的心理狀況調查問卷，有時也叫作Hopkin’s癥狀清單（HSCL）。目前，SCL-90量表的使用已經(jīng)比較成熟，各癥狀的效度系數(shù)在0.77～0.99，各因子的內部一致性在0.62～0.89，表明此量表具有較好的效度和信度[9]。該量表由9個因子共83個條目構成，9個因子及條目分別為軀體化（12條）、強迫癥狀（10條）、人際關系敏感（9條）、抑郁（13條）、焦慮（10條）、敵對（6條）、恐怖（7條）、偏執(zhí)（6條）、精神病性（10條）。83個自我評定條目涵蓋較廣泛的精神癥狀學內容，包括感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面。SCL-90量表的每一個項目均采取5級評分制（從0～4級依次評為1～5分），0=從無、1=輕度、2=中度、3=相當重、4=嚴重?？偟梅衷礁弑砻餍睦斫】邓皆降汀?/p>

1.2.2 資料收集方法 本研究遵循保密及知情同意的原則，在造血干細胞移植術后患者來院隨訪時發(fā)放患者一般資料問卷和SCL-90量表，由研究者采用統(tǒng)一指導語對問卷的填寫進行解釋，在完成問卷過程中，不清楚的問題隨時解釋，不具有引導性。所有問卷當場收回，檢查并及時補充完整，對患者的幫助給予口頭感謝并對患者做簡單的疾病知識宣教。資料錄入前按個人檔案對問卷進行編碼、檢查，保證資料的準確性和完整性。由研究者及1名隨訪員進行雙人錄入，并核實數(shù)據(jù)，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。本次共發(fā)放調查問卷100份，回收有效問卷93份，有效問卷回收率93.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析處理，采用頻數(shù)、百分比、（±s）對造血干細胞移植術后患者的社會人口學資料、疾病相關情況進行描述，采用最大值、最小值、（±s）對造血干細胞移植術后患者的心理狀況得分進行統(tǒng)計描述，以α=0.05作為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 造血干細胞移植術后患者的SCL-90量表評分與國內常模比較

造血干細胞移植術后患者SCL-90量表總分與國內常模[9]比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），精神病性因子得分明顯高于國內常模（P＜0.01），而強迫癥狀、人際關系敏感及偏執(zhí)因子得分低于國內常模（P＜0.01），詳見表 1。

表1 造血干細胞移植術后患者SCL-90量表評分與國內常模比較（±s，分）

表1 造血干細胞移植術后患者SCL-90量表評分與國內常模比較（±s，分）

因子軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性總分造血干細胞移植患者（n=93） 國內常模（n=1 388）t P 12 1.41±0.45 1.40±0.46 1.38±0.43 1.49±0.60 1.47±0.55 1.42±0.52 1.17±0.33 1.26±0.39 2.21±0.83 6.25±38.4912 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 9.96±38.76 0.941-4.437-6.219-0.220 1.317-1.054-1.765-4.175 10.739-0.930 0.349＜0.01＜0.01 0.826 0.191 0.295 0.081＜0.01＜0.01 0.355

表2 不同人口學特征的造血干細胞移植術后患者SCL-90量表總分比較（±s，分）

表2 不同人口學特征的造血干細胞移植術后患者SCL-90量表總分比較（±s，分）

人口學特征性別人數(shù)及占比[n（%）]SCL-90總分F/t值P值男女64（68.8）29（31.2）125.66±41.83 127.55±30.48-0.2190.827年齡15～17歲18～29歲30～49歲50～55歲婚姻狀況已婚未婚喪偶離異移植術后時間＜6個月6～12個月＞12個月移植類型自體移植臍血移植異基因文化程度小學初中高中大專本科及以上職業(yè)工人農(nóng)民干部軍人企事業(yè)單位人員家庭婦女下崗/待業(yè)學生其他家庭月人均收入≤1 000元1 001～2 000元2 001～3 000元3 001～4 000元4 001～5 000元＞5 000元醫(yī)療費用支付方式自費公費城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險農(nóng)村合作醫(yī)療其他居住地省會城市/直轄市地級城市縣城/縣級市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村家庭關系和睦一般差8（8.6）41（44.1）42（45.2）2（2.2）166.75±28.86 129.56±45.95 114.64±25.11 140.00±24.04 4.9840.003 53（57.0）40（43.0）0（0.0）0（0.0）118.19±30.61 136.93±45.18 0.00±0.004 0.00±0.004-2.3820.019 19（20.4）36（38.7）38（40.9）124.11±31.75 138.22±41.84 115.97±35.59 3.2790.042 14（15.1）12（12.9）67（72.0）109.71±21.94 165.92±38.72 122.60±36.92 9.422＜0.01 5（5.4）34（36.6）33（35.5）13（14.0）8（8.6）112.40±27.35 131.24±50.00 122.61±33.41 130.85±28.29 121.25±20.00 0.4470.774 7（7.5）14（15.1）5（5.4）3（3.2）10（10.8）6（6.5）9（9.7）22（23.7）17（18.3）145.29±71.37 106.57±27.37 118.40±12.26 120.33±21.94 117.70±19.43 121.67±17.53 113.22±35.04 139.00±38.37 136.56±46.54 1.2520.275 13（14.0）14（15.1）23（24.7）17（18.3）17（18.3）9（9.7）115.92±31.21 160.64±57.26 121.22±34.84 125.82±38.64 113.23±15.66 125.89±27.58 3.2420.010 18（19.4）1（1.1）16（17.2）29（31.2）28（30.1）1（1.1）128.72±44.73 128.00±0.00 140.88±38.42 127.72±39.66 113.93±32.10 148.00±0.00 1.1310.350 18（19.4）21（22.6）22（23.7）19（20.4）13（14.0）129.61±23.00 130.43±37.52 118.23±30.93 124.37±48.37 131.15±53.70 0.3890.816 83（89.2）10（10.8）0（0.0）125.74±39.31 131.00±31.32 0.00±0.004-0.3880.699

2.2 不同特征的造血干細胞移植術后患者SCL-90量表總分比較

SCL-90量表總分在年齡、婚姻狀況、移植術后時間及移植類型、家庭月人均收入方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 造血干細胞移植術后患者的心理狀況

SCL-90癥狀自評量表在綜合性醫(yī)院中常用來評價軀體疾病患者的精神癥狀或心理健康水平，本量表目前已廣泛應用于國內外癌癥患者的生命質量和心理健康水平評估中。本研究中的患者進行了造血干細胞移植，移植術后的SCL-90量表的總分與國內常模比較，無顯著性差異（P＞0.05），這可能與調查時間有關，調查對象是移植術后3個月以上出院返院復查的患者，身心狀況稍微好轉。而相關研究表明，在進行治療的過程中，患者經(jīng)歷身體和心理的打擊，移植術后存在常見焦慮、抑郁等癥狀[10-11]。本研究中精神病性因子得分明顯高于國內常模（P＜0.01），此結果與Sun等[3]的研究結果一致。造血干細胞移植后，長期生存患者中7%有自殺意念，且抑郁得分高的患者更加明顯，軀體疼痛和慢性移植物抗宿主?。℅VHD）加重了患者的心理負擔。造血干細胞移植術的開展使血液病不再是不治之癥，但在治療過程中伴隨著許多負性刺激，比如嚴重放療、化療反應，病友病故等，這些壓力會使患者發(fā)生抑郁、焦慮的概率提高，再加上移植術后患者社交隔離，容易產(chǎn)生精神病性癥狀，這也要求護理人員及家屬要隨時注意患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，適時給予心理疏導。

3.2 不同特征的造血干細胞移植術后患者SCL-90量表總分分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年輕患者（15～17歲）的SCL-90量表總分最高，說明其更容易產(chǎn)生心理問題。年齡對于患者的體能、疼痛、總體健康狀況和精力均有影響，直接影響患者移植術后的心理狀況，進而影響生活質量?；颊吣挲g分布在15～55歲，年齡越小越容易出現(xiàn)心理問題，這可能與患者人生閱歷相關，既往經(jīng)歷的困難、挫折可能也比較少，心理調節(jié)能力較差，且對自己移植后的功能恢復情況具有較高的預期，因此在出現(xiàn)功能受損時往往出現(xiàn)較大的心理落差。這提示在患者的治療過程中，

應重視年輕患者的心理狀況，必要時讓其接受專業(yè)幫助。而≥50歲的患者，SCL-90量表總分次之，說明其移植后也容易出現(xiàn)心理健康問題，這與年紀較大、移植后機體恢復時間長、患者對移植期待過高等有關，提示應重視年紀較大患者移植后的機體恢復情況，及時給予相應指導，以更好地幫助患者。

3.2.2 婚姻狀況 有文獻報道，患者社會支持總分與心理健康水平總分呈正相關（P＜0.05），社會支持程度越高，其心理健康水平越高[12]。而社會支持通過影響機體的神經(jīng)、免疫、內分泌等系統(tǒng)，進而影響疾病的過程[13]。本研究結果顯示，已婚患者比未婚患者的SCL-90量表總分低（P＜0.05），說明已婚患者的心理健康水平更高，此結果與Rini等[14]研究結果一致。已婚患者由于社會經(jīng)歷較豐富，且有配偶的陪伴，獲得社會支持度較高，負性心理情緒比較容易疏解，因此患者更能以正性心態(tài)面對疾病。在臨床護理中應鼓勵配偶陪伴照護，有利于維持移植后較好的心理健康水平。

3.2.3 移植類型 患者的心理健康水平受移植類型的影響（P＜0.05），接受自體血移植的患者，移植后擁有較高的生存質量，異基因移植患者心理健康水平較差，接受臍血移植的患者心理健康水平最差，產(chǎn)生了較多的心理問題，這與臍血移植術后恢復時間長、發(fā)生移植術后并發(fā)癥較多相關[15]。移植期間護士應加強各項治療及護理措施的執(zhí)行力度，及時有效地治療及控制各種并發(fā)癥，提高移植成功率。

3.2.4 移植術后時間 造血干細胞移植前的預處理是大劑量化療加超致死劑量的全身放療，造成患者的造血和免疫系統(tǒng)的雙重癱瘓，而移植后免疫系統(tǒng)的恢復需要1年以上。在免疫系統(tǒng)重建之前，患者面臨感染等術后常見并發(fā)癥的困擾，加之社交隔離，患者容易出現(xiàn)心理健康問題。本研究中移植術后6～12個月患者SCL-90量表總分最高（P＜0.05），表明患者在移植后6～12個月這段時間的心理健康水平最低，＞12個月患者的心理健康水平較高，這一結果與O'Sullivan等[16]的研究結果一致，移植術后1年內患者疼痛、社交、情感的保持與移植前狀態(tài)一樣，存在較低的心理健康水平。在EI-Jawahri等[17]研究顯示，減輕患者住院期間的焦慮和癥狀負擔，可以減輕移植術后6個月的抑郁癥和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），提示我們在移植前除了幫助患者做好身體準備，還要疏導患者，減輕其心理壓力，做好心理準備。與此同時，對于移植后1年內的患者，護理人員除關注患者身體狀況外，還需給予患者心理支持，并教會患者家屬進行心理輔導與健康教育。

3.2.5 家庭月人均收入 家庭月人均收入影響患者的心理健康水平（P＜0.05）。造血干細胞移植治療過程及后續(xù)康復需要巨額醫(yī)療費用[18-19]，經(jīng)濟壓力增加了患者的心理壓力。家庭月人均收入在1 001～2 000元的患者心理健康水平最差，表明經(jīng)濟負擔增加心理壓力。調查還發(fā)現(xiàn)，患者接受移植后重返工作崗位的比例不高。提示我們應關注家庭收入較低的患者，動員社會各界給予患者最大的經(jīng)濟幫助，以減輕患者因經(jīng)濟壓力所帶來的心理壓力。

另外，本研究中患者的性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、居住地、家庭關系不影響患者的心理健康水平（P＞0.05）。

4 結語

綜上所述，造血干細胞移植術后患者的心理狀況受年齡、婚姻狀況、移植術后時間、移植類型及家庭月人均收入的影響。在護理造血干細胞移植術后患者時，要特別重視心理問題，促進和維持患者良好的身心狀態(tài)。