12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者中的診斷價(jià)值

余琴霞

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而引發(fā)的一系列心臟異常表現(xiàn)[1]。多發(fā)于中老年人群，是引發(fā)患者死亡的主要病因之一[2]。流行病學(xué)顯示：近年來，冠心病的發(fā)病率和病死率在我國(guó)均呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家更是病死率排名第一的疾病[3]。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷大、成本高的特點(diǎn)，特別是對(duì)于老年患者來說具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖為一種長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性對(duì)患者心臟活動(dòng)進(jìn)行診斷的方法，近年來其對(duì)冠心病心肌缺血和心律失常的診斷逐漸顯示出其優(yōu)勢(shì)[5]。本研究通過比較12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在老年冠心病診斷中的效果，探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院2015年3月至2017年12月收治的老年冠心病患者260例，均符合：（1）1997年國(guó)際心臟病學(xué)和世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡60～85歲；（2）無惡性腫瘤、重度肝腎功能損傷及血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重合并癥；（3）知情并自愿參與研究。排除：（1）中途失訪或死亡患者；（2）合并心力衰竭、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及重度肝腎損傷等患者；（3）正在服用可影響檢查結(jié)果藥物的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各130例。觀察組男78例，女52例；年齡61～83歲，平均（70.8±6.49）歲；病程2～ 10年，平均（4.85±2.26）年；合并高血壓 52例，高血脂39例，糖尿病21例。對(duì)照組男74例，女56例；年齡62～84歲，平均（72.2±7.31）歲；病程2.5～10年，平均（5.02±2.48）年；合并高血壓49例，高血脂36例，糖尿病23例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查。觀察組行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供，所有患者均進(jìn)行24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，紙速為25 mm/s，不限定患者體位。檢查前2d內(nèi)停止服用抗心律失常藥物、-受體阻滯劑等，24 h后取下記錄儀，計(jì)算機(jī)處理及人工矯正后進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合分析，對(duì)患者心肌缺血、心律失常程度進(jìn)行判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）相鄰2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV；（2）ST段壓低持續(xù)時(shí)間≥1.0 min，且再次發(fā)作時(shí)間距離前次ST段壓低恢復(fù)至基線需間隔≥1 min。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、起止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及臨床癥狀進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血和心律失常陽性檢出率比較 觀察組檢出心肌缺血陽性105例（80.8%），心律失常陽性118例（90.8%）；對(duì)照組檢出心肌缺血陽性79例（60.8%），心律失常陽性 46例（35.4%）；觀察組心肌缺血和心律失常的陽性檢出率均高于對(duì)照組（2=9.713、67.267，均 P ＜ 0.05）。

2.2 兩組不同類型心律失常檢出率比較 觀察組房/室性期前收縮、短陣性房/室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯類型心律失常的檢出率均高于對(duì)照組（均 P＜0.05）；兩組患者心房顫動(dòng)、短陣性室性心動(dòng)過速、左/右束支阻滯的檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年人群，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)的心臟病，臨床以心肌缺血、心絞痛較常見，多表現(xiàn)為胸部壓迫、疼痛，同時(shí)伴有出汗、虛脫、心悸、乏力、惡心及呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為心肌梗死甚至發(fā)生猝死[7]。所有的心律失常都有其獨(dú)特的心臟電生理表現(xiàn)，通過及時(shí)準(zhǔn)確的檢查，能夠較好的了解其心律失常發(fā)生情況并采取針對(duì)性的治療[8]。臨床上對(duì)疑似冠心病患者一般首選常規(guī)心電圖檢查，但其要求患者在平躺靜息狀態(tài)下進(jìn)行，且檢查時(shí)間較短，對(duì)于短暫性心肌缺血和一過性心律失常的診斷率較低[9]。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性對(duì)患者在安靜或活動(dòng)狀態(tài)下的心臟活動(dòng)變化進(jìn)行記錄并分析，相比于常規(guī)心電圖檢查，能夠在24 h內(nèi)持續(xù)記錄高達(dá)10萬次的心電信號(hào)，且操作簡(jiǎn)便，安全無創(chuàng)，在臨床上對(duì)于短暫性心肌缺血和一過性心律失常的檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。魏彤[11]報(bào)道，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血和心律失常的診斷較常規(guī)心電圖具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出心肌缺血和心律失常的陽性比率均高于常規(guī)心電圖組（均P＜0.05），且12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在房/室性期前收縮、短陣性房/室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯等不同類型心律失常的檢出率方面亦均較常規(guī)心電圖組具有明顯優(yōu)勢(shì)（均P＜0.05）。這表明12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血、心律失常的檢出和心律失常類型的判斷上具有更高的準(zhǔn)確性。

表1 兩組不同類型心律失常檢出率比較 例（%）

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷較常規(guī)心電圖具有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于患者心律失常類型和嚴(yán)重程度的判斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于臨床上老年冠心病的診斷治療具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。