養(yǎng)老機構(gòu)護理人員職業(yè)化路徑初探

卜 陶

（上海工程技術(shù)大學，上海 201620）

引言

隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人口激增給整個社會帶來的挑戰(zhàn)與壓力明顯增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)當前龐大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老機構(gòu)逐漸成為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的重要力量。促進機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展，離不開職業(yè)化護理隊伍的支持。作為養(yǎng)老服務(wù)的主體，服務(wù)人員如何提升自己的職業(yè)技能和勞動素養(yǎng)，以滿足越來越多的市場需求，已然成為當前急需研究的突出問題[1]。

一、推進養(yǎng)老護理員隊伍職業(yè)化建設(shè)的必要性

1.人口老齡化視域下的必然要求。第六次全國人口普查信息匯總顯示，我國人口平均預(yù)期壽命已達74.83歲，比2000年的71.40歲提高3.43歲。其中，60歲及以上人口為17 764萬人，占13.26%，65歲及以上人口為11 883萬人，占8.87%，同2000年第五次全國人口普查的數(shù)據(jù)相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點（見下表）[2]。如國務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出的那樣，當前我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段[3]。在這一階段，日益激增的老年群體將會帶來更加多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。滿足如此復雜的養(yǎng)老需求，服務(wù)如此龐大的老年群體，必然需要一支專業(yè)化、職業(yè)化的養(yǎng)老護理員隊伍?？梢姡七M養(yǎng)老護理員隊伍的職業(yè)化進程是人口老齡化視域下的必然要求。

表1 預(yù)期壽命變化情況

2.有利于養(yǎng)老護理專業(yè)人才的培養(yǎng)。得益于老齡化的加快，各種形式的養(yǎng)老機構(gòu)飛速發(fā)展。老年服務(wù)行業(yè)的用人需求不斷增加，專業(yè)人才缺乏的問題也日漸突顯。目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，老年護理工作主要存在兩大問題：一是從事老年護理工作的服務(wù)者數(shù)量少，工作量大；二是從事老年護理工作的服務(wù)者沒有經(jīng)過專門的老年護理專業(yè)教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要[4]。推進老年護理工作的職業(yè)化，可以改變傳統(tǒng)視角下社會對于養(yǎng)老機構(gòu)護理工作的偏見和歧視，吸引更多的年輕人從事這一行業(yè)的工作，緩解當前護理人員嚴重短缺的局面。另一方面，隨著職業(yè)化程度的加深，護理人員的自身素質(zhì)及護理技能都將得到進一步的提升，進而提升護理人員的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，改善老年群體的服務(wù)體驗。

3.有利于促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、擴大養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面。隨著我國家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四、二、一”的倒金字塔模式（即一對夫婦，生育一個孩子，贍養(yǎng)兩對老人），傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨衰落[5]。照料和看護老人的工作，開始由家庭轉(zhuǎn)移到各類養(yǎng)老機構(gòu)中。以老年人口總量的5%，初步估算機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求。要想滿足全國的養(yǎng)老需求，當前床位的缺口將高達550萬張。由于養(yǎng)老機構(gòu)護理人員數(shù)量短缺及專業(yè)能力較差。目前，我國各類養(yǎng)老機構(gòu)中，擁有的床位僅能維持在149萬張。因此，通過推進養(yǎng)老護理員隊伍的職業(yè)化建設(shè)，可以提高隊伍成員的專業(yè)素養(yǎng)，擴大養(yǎng)老護理員隊伍的規(guī)模，進而推動整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，彌補當前的床位和人員缺口，增大養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，改善老年人群體的晚年生活質(zhì)量。

二、職業(yè)化養(yǎng)老護理員隊伍發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

國家相關(guān)部門一直致力于，通過增加一定數(shù)量的機構(gòu)養(yǎng)老床位來解決日益增加的社會養(yǎng)老需求。然而，隨著基礎(chǔ)設(shè)施投入的增加，職業(yè)化護理員隊伍建設(shè)無法匹配老年服務(wù)需求的問題日益凸顯。早在2002年，我國就制定并開始實行了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，然而在具體實施過程中，卻時常發(fā)現(xiàn)許多地方的養(yǎng)老機構(gòu)并沒有按照《標準》執(zhí)行，有關(guān)主管部門也沒有提出強制性的要求，保姆式照料的局面也沒有根本性改變，對老年人照護的專業(yè)化服務(wù)水平仍就不高[6]。雖然國家和政府已經(jīng)花費了相當?shù)娜肆Α⑽锪拓斄?，不斷加大宣傳力度，試圖改善老年護理行業(yè)的社會認可程度。但是現(xiàn)實生活中苦、臟、累的工作環(huán)境，較低的工資待遇水平和社會地位，卻進一步加劇了機構(gòu)護理人員的短缺。這已成為阻礙護理員隊伍向?qū)I(yè)化發(fā)展的瓶頸和不得不重視的問題，總結(jié)這些存在的問題，主要有以下幾點。

1.工作強度過大，工資福利、生活水平偏低嚴重影響護理隊伍的穩(wěn)定。工資水平偏低，收入激勵性不足是影響機構(gòu)護理員隊伍職業(yè)化發(fā)展的重要因素。由于公辦養(yǎng)老機構(gòu)屬于社會福利范疇，列入政府公共財政支出項目，因此在這類機構(gòu)中從事老年護理工作的人員，他們的收入主要依靠政府補貼或者購買服務(wù)來解決。而政府為擴大老年護理事業(yè)的覆蓋面，又只能使老年護理人員的工資收入長期維持在較低的水平。正因如此，大多數(shù)城市老年護理隊伍都是由外來人口構(gòu)成（主要是不發(fā)達地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)）。對這些護理人員而言，他們既享受不到本地居民的低保、廉租房、就業(yè)、教育補貼等福利政策，又要解決在城市生活的各類開銷，何況大多數(shù)養(yǎng)老護理人員作為家庭經(jīng)濟來源的主要承擔者，在維持自身生活的同時，還得承擔贍養(yǎng)父母、教育子女的責任?？梢姡毡樨毨У纳詈洼^大強度的工作便是導致護理員隊伍無法穩(wěn)定的核心因素[7]。

2.準入門檻偏低，自身專業(yè)素質(zhì)不高，影響護理隊伍職業(yè)能力的提高。盡管老年護理事業(yè)在未來一段時期內(nèi)具有良好的發(fā)展前景，但是當前護理員隊伍專業(yè)素質(zhì)偏低且持續(xù)弱化的問題卻越發(fā)嚴重。盡管很多東部沿海城市已經(jīng)出臺了護理員職業(yè)標準，對從業(yè)人員的職業(yè)技能等方面有了較為具體的要求。然而由于工作繁重和收入微薄等原因，老年護理行業(yè)實際準入情況與預(yù)期有著很大的出入[8]。目前的現(xiàn)狀是這些城市的老年護理人員大多來自于經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，他們受教育的程度不高，文化水平普遍偏低，有些甚至是文盲或半文盲。這樣的文化水平，使得他們在日常工作中對受護理老人的身體狀況都難以清晰準確地描述，就更不用說掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識和技能了。利用日常生活經(jīng)驗，為老人提供基本的生活照顧也許是可行的。但是，根據(jù)老年群體的生活習慣和心理狀態(tài)提供及時、準確、科學的照護服務(wù)對于她們來說未免難度過大?？梢?，老年護理職業(yè)準入門檻過低，護理人員自身素質(zhì)較差，是導致整個護理隊伍的職業(yè)能力無法進一步提高的重要原因。

3.社會地位低，老年護理工作受到歧視，影響護理隊伍的發(fā)展。受傳統(tǒng)觀念的影響，社會對老年護理行業(yè)存在認識上的偏見，從業(yè)人員普遍受到歧視。在世俗觀念中，認為老年護理就是伺候老人吃喝拉撒，對老年人日常生活行動的護助及身邊雜事予以關(guān)照，是低人一等的工作。提起老年護理員，往往就會聯(lián)想到舊社會的傭人、保姆以及醫(yī)院的護工等等。因此，社會上愿意從事這方面工作的人員不多，主動讓子女學習和從事這一職業(yè)更加稀少。在這樣的社會環(huán)境中，除非別無他選，否則高素質(zhì)、學歷的人才不會主動選擇從事老年護理工作，因而老年護理員隊伍的素質(zhì)越發(fā)呈現(xiàn)下降趨勢。此外，即使加入了這項工作，也往往是一種被動的消極的工作，工作效率也得不到任何保證。一旦有其他的機會，就可能導致離職跳槽，這些因素已經(jīng)嚴重阻礙了護理人員隊伍的持續(xù)發(fā)展。

三、養(yǎng)老機構(gòu)護理隊伍職業(yè)化發(fā)展的路徑分析

1.確保基本工資待遇，提高護理人員的福利待遇。當前，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的生活水平普遍偏低，已經(jīng)嚴重阻礙到護理員隊伍的職業(yè)化發(fā)展。因此，吸引更多的參與者、推進護理行業(yè)的職業(yè)化進程，最直接也是最有效的途徑就是提高他們的基本工資水平。為避免出現(xiàn)從業(yè)人員工資過低、付出與回報不相稱的情況，應(yīng)針對不同種類護理人員的具體情況，分別建立不同的最低工資線。具體的工資發(fā)放標準應(yīng)該在借鑒當?shù)仄骄杖霕藴屎妥畹蜕顦藴实幕A(chǔ)上，參考國外同工種人員工資水平加以制定。除此以外，可以通過適當提高政府補貼標準，增加補貼項目和利用閑置資源等手段，提高護理隊伍的整體收入水平。一是對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)可以實行運營費用補貼，按老人實際入住人數(shù)，每人每月給予運營費補貼；二是可以實施政府補貼公益性就業(yè)崗位促進再就業(yè)項目。對此，有關(guān)部門在出臺就業(yè)政策時應(yīng)予重點考慮，逐步放寬限制，在各類機構(gòu)中開發(fā)和購買更多的公益性崗位[9]。

2.多種渠道保障養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的合法權(quán)益。一方面，加強護理人員合法權(quán)益的保障，確保他們能安心于崗位，吸引更多的人才從事護理工作，進而發(fā)展和壯大護理人員隊伍[10]。具體包括：一是保障勞動權(quán)益。當前，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動權(quán)益的保障尚未得到足夠的重視。許多養(yǎng)老機構(gòu)沒有為護理人員購買保險，護理員經(jīng)常超負荷加班加點，而用人單位不按法定標準支付加班費等許多違法違規(guī)現(xiàn)象也并不少見，這些都需要引起相當?shù)闹匾?，要加強各方面督促、協(xié)調(diào)、監(jiān)管的作用，切實保障好護理人員的各種權(quán)益[11]。二是加大社保力度，積極探索護理人員社會保險統(tǒng)籌管理的路子。在這些方面，政府有關(guān)部門和婦聯(lián)要引起重視，各盡其責，確保老年護理人員的基本權(quán)益不受損害。另一方面，老年護理人員由于文化素質(zhì)不高的原因，往往維權(quán)意識十分薄弱，對勞動者應(yīng)享有的權(quán)益更是一無所知。因此，相關(guān)勞動部門要深入到各養(yǎng)老機構(gòu)中去，積極開展普法宣傳活動，向這些老年護理人員普及單位用工、勞動法等相關(guān)知識，逐步加強他們依法維權(quán)的意識，為這些從業(yè)人員排憂除難，真正解決他們的后顧之憂。

3.建立有效的人才培養(yǎng)機制，吸引專業(yè)護理人才。第一，建立短、長期相結(jié)合的專業(yè)化培訓制度。從短期來看，主要是加強現(xiàn)有老年護理隊伍的培訓。一要設(shè)計合理的護理人員培訓課程。課程設(shè)計應(yīng)包括老年照料過程中所需的各方面知識，并在知識傳授的過程中穿插實踐操作。二要不定期召開護理人員經(jīng)驗交流會。護理人員面對的許多情況是相類似的，個體在工作中摸索出好的方法，可以通過這樣的交流平臺，使其他護理人員得到借鑒和啟發(fā)。從長期來看，應(yīng)加大專業(yè)護理人才培養(yǎng)、教育的力度，如在中等衛(wèi)生學校護理專業(yè)增設(shè)健康教育、預(yù)防醫(yī)學、老年護理等課程，在大學本、?？谱o理教育課程中加入老年護理的內(nèi)容等。第二，建立多種形式的老年護理服務(wù)機構(gòu)，為專業(yè)化護理隊伍的發(fā)展提供空間。為進一步規(guī)范老年護理員專業(yè)化服務(wù)，可以建立專門的護理人員服務(wù)機構(gòu)。除了由政府出資建立老年護理服務(wù)機構(gòu)外，還可以廣開渠道，吸納民間資金投資新建服務(wù)機構(gòu)。形式上可以采取民辦非企業(yè)方式，在社團局統(tǒng)一注冊，接受政府有關(guān)部門的監(jiān)督和管理，在功能上劃分老人日托所、小型老人之家、敬老院以及老人公寓。費用上實行直接收費、保險公司支付、社會綜合醫(yī)療保險支付等多種形式，服務(wù)機構(gòu)采取自負盈虧，社會化、市場化運營方式，享受政府在稅收上給予的優(yōu)惠政策，將盈利、福利、公益三者有機結(jié)合起來。

4.營造社會氛圍，提升老年護理員的社會地位。一是加強社會宣傳，營造尊重老年護理工作的社會氛圍。要加大宣傳的力度，讓社會各界了解發(fā)展老年護理工作的重要性，理解護理人員的辛苦及對社會做出的貢獻。在輿論上倡導為老服務(wù)的新理念，呼吁社會消除對護理人員的偏見和歧視，尊重他們的勞動和付出，提高他們的社會地位[12]。同時，引導全社會關(guān)心護理人員，尤其要關(guān)心他們的生理和心理狀況，并適時給予幫助和精神支持。二是引入護理崗位的激勵機制，引導護理人員樹立自尊自強觀念。當前，不少從業(yè)人員對自己從事的工作感到自卑并缺乏認同感。所以除了要讓更多的人來尊重支持老年護理事業(yè)以外，各類養(yǎng)老機構(gòu)也要通過不同的方式，引導從業(yè)者轉(zhuǎn)變思想觀念，使他們認識到老年護理工作的重要性，尊重自己的職業(yè)，進而促進老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。老年護理從業(yè)人員與其他行業(yè)的職工一樣，對自己的付出有榮譽感和成就感，也希望獲得社會的認同和贊譽。因此，建議政府和養(yǎng)老護理機構(gòu)能引進激勵機制，給表現(xiàn)突出的老年護理員以精神和物質(zhì)的獎勵。通過這些激勵手段，激發(fā)他們愛崗敬業(yè)的工作信念和責任感，使老年護理從業(yè)人員對自己的職業(yè)充滿自豪感、安全感，充滿信心，樹立良好的職業(yè)形象?？傊?，要積極營造全社會關(guān)心老年人、關(guān)心老年護理人員的良好氛圍，給他們的生存與發(fā)展營造一個良好的社會環(huán)境。