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    新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展

    2018-10-24 09:25:48黃艷益
    健康大視野 2018年9期
    關(guān)鍵詞:臨終關(guān)懷重癥監(jiān)護(hù)室新生兒

    黃艷益

    【摘要】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為比較重要的一個(gè)科室,負(fù)責(zé)搶救和治療危重新生兒。因此,本文從臨終關(guān)懷護(hù)理的必要性、具體措施以及影響因素三個(gè)方面探討了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨終關(guān)懷護(hù)理,以期為臨床護(hù)理水平的提高提供一定幫助。

    【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;新生兒;重癥監(jiān)護(hù)室

    【中圖分類號(hào)】

    R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B【文章編號(hào)】1005-0019(2018)09-294-01

    新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)具有一定的特殊性,通常負(fù)責(zé)危重新生兒的救治工作,尤其是低體重新生兒和早產(chǎn)兒。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療理念的更新,NICU的治療目標(biāo)不止是降低新生兒病死率,提高存活率,而是在治療疾病的基礎(chǔ)上,盡量減少患兒和家庭的痛苦,提高新生兒的生存質(zhì)量。但是在NICU工作中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)新生兒死亡的情況,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言,在這種特殊的情況下,提供以家庭為中心、高質(zhì)量的、整體的臨終關(guān)懷照護(hù)尤為重要。因此,本文對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨終關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行了綜述,如下。

    1NICU開展臨終關(guān)懷護(hù)理的必要性

    通常情況下,早產(chǎn)是誘發(fā)新生兒死亡的一個(gè)重要因素,早產(chǎn)兒具有較高的病死率,約為12%-30%左右,是足月兒的20倍,并且病死率與出生體重和胎齡呈正比關(guān)系,其中極低出生體重兒具有較高的病死率,約為63%-74%左右,而超極低體重兒的病死率則>80%[1]。Koravangattu[2]等在研究中發(fā)現(xiàn),誘發(fā)新生兒死亡的因素有很多,通常包括呼吸窘迫綜合征、母親分娩誘發(fā)的并發(fā)癥、低體重和早產(chǎn)以及出生缺陷等。在新生兒的重癥監(jiān)護(hù)中,關(guān)注患兒生命質(zhì)量的其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上,盡量減少患兒及家庭的痛苦是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù),但是在NICU患兒的死因中,因重癥而終止治療的患兒占50%-70%,尤其是出生后第1周。所以對(duì)于NICU醫(yī)護(hù)人員而言,給予新生兒臨終關(guān)懷是迫切需要解決的一個(gè)問題。所謂臨終關(guān)懷,通常指的是從經(jīng)濟(jì)、精神以及生理各個(gè)方面給予患兒及家屬全方位的護(hù)理干預(yù),不以延長生命和治愈疾病為目的,而是通過緩解病痛來安慰患兒,從而使人生最后階段的生命質(zhì)量提高。因?yàn)樾律鷥耗挲g較小,身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全,無法通過語言將自身感受表達(dá)出來,但是在疾病的折磨下,依然可以感受到痛苦,所以加強(qiáng)臨終關(guān)懷尤為重要。臨床研究資料表明,90%以上的NICU患兒父母存在心理應(yīng)激反應(yīng),患有嚴(yán)重疾病或缺陷的新生兒在出生后就面臨死亡,這一事實(shí)給家庭帶來沉重的打擊和傷害,增加患兒父母的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),并且在喪子1年后,大部分患兒母親產(chǎn)生的負(fù)罪感和悲傷都無法釋懷,而且其它子女出生也無法替代這種悲傷。

    2NICU臨終關(guān)懷的護(hù)理措施

    當(dāng)前NICU在進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),通常堅(jiān)持以患者為中心的基本原則,即對(duì)瀕死患兒進(jìn)行全面的身心護(hù)理,使患兒的痛苦減輕,并且在這一過程中,給予家庭足夠的幫助和支持,安慰和尊重患兒父母,使其悲傷和不良情緒得到緩解[3]。一般來說,臨終關(guān)懷護(hù)理包括3個(gè)方面內(nèi)容,分別為:①提供家庭支持;②協(xié)助父母進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理;③給予患兒舒適護(hù)理和疼痛管理。美國兒科學(xué)會(huì)建議,應(yīng)該由多專業(yè)人員組成臨終關(guān)懷小組,包括宗教人員、社工、護(hù)士以及醫(yī)生等,24h內(nèi)給予患兒及家屬全面護(hù)理服務(wù),選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通交流技巧較好的護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士,與患兒及家屬建立一對(duì)一的護(hù)理關(guān)系,有助于提供連續(xù)性、完整的照顧[4]。但是,在NICU的臨終關(guān)懷護(hù)理中,還存在著諸多的影響因素,包括醫(yī)護(hù)人員缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理技巧、家庭的特殊要求以及醫(yī)療儀器限制等,從而降低臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。

    21舒適護(hù)理和疼痛管理對(duì)于胎兒而言,觸覺作為首先發(fā)育的一個(gè)感官,胎兒在30-37周時(shí)就可以明確地感受到疼痛,并且與成人相比,新生兒對(duì)疼痛具有較高的敏感性,所以疼痛控制尤為重要。大部分NICU患兒在治療停止48h后死亡,其中73%患兒的疼痛情況在整個(gè)過程中沒有得到有效控制,缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理[5]。對(duì)于瀕死患兒而言,鎮(zhèn)痛治療是唯一需要的一種治療措施,通常包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛,其中在非藥物鎮(zhèn)痛中,護(hù)理人員可以為患兒及其父母提供光線柔和、安靜的一個(gè)病房環(huán)境,運(yùn)用治療性撫觸、舒適的體位、音樂療法以及非營養(yǎng)性吮吸等方式,使患兒的疼痛感減輕;而藥物鎮(zhèn)痛則指的是治療停止時(shí)給予患兒鎮(zhèn)痛治療,直到死亡,即運(yùn)用1-2mg嗎啡,在10-20min通過靜脈泵泵入,有助于緩解患兒痛苦。同時(shí),舒適護(hù)理則包括保持身體清潔、口腔護(hù)理、及時(shí)更換尿布以及袋鼠式護(hù)理等,能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),提高痛閾值[6]。

    22協(xié)助父母給予患兒臨終關(guān)懷護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒父母的交流和溝通,對(duì)他們的需求進(jìn)行了解,保持尊重和理解態(tài)度,運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言,給他們講解臨終關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,并且鼓勵(lì)父母積極參與臨終關(guān)懷照護(hù)[7]。在臨終關(guān)懷護(hù)理中,為患兒父母提供相對(duì)安靜、私密的一個(gè)空間,調(diào)節(jié)好室內(nèi)的濕度和溫度,光線盡量柔和,使父母因患兒皮膚改變而出現(xiàn)的不安減輕,調(diào)低各種儀器的聲音,有助于護(hù)理人員照顧,并且給予患兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí),應(yīng)該對(duì)模式進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,盡量避免父母直接面對(duì)監(jiān)護(hù)儀上曲線變成直線的一幕,減輕心理創(chuàng)傷[8]。同時(shí),護(hù)理人員要將父母的需要作為基本依據(jù),留存患兒的手環(huán)、照片、足印以及頭發(fā)等,讓家人可以更好地懷念[9]。需要注意的是,護(hù)理期間,醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用良好的溝通和交流技巧,合理表達(dá)語言,避免運(yùn)用瀕死、死亡等詞匯,使父母的心理應(yīng)激加重,并且避免運(yùn)用“好轉(zhuǎn)、很好、穩(wěn)定”等詞匯,容易讓患兒家屬產(chǎn)生誤解,誘發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。

    23家庭支持通常情況下,家庭支持包括以下2點(diǎn):①入院階段。醫(yī)護(hù)人員要耐心給患兒父母講解臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí),使他們正確認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷,進(jìn)行正面、積極的引導(dǎo),而不是讓父母直面患兒死亡,增強(qiáng)心理應(yīng)激反應(yīng)[11];②患兒瀕死階段。這一階段的患兒父母往往處于高應(yīng)激狀態(tài),影響其實(shí)施臨終關(guān)懷的因素有很多,包括宗教信仰、文化、個(gè)人經(jīng)歷、朋友、家人支持等,所以這一階段應(yīng)該由朋友、家人、社工以及醫(yī)護(hù)人員共同完成[12]。

    3影響NICU臨終關(guān)懷護(hù)理的因素

    Anucha[13]等在研究中發(fā)現(xiàn),臨終關(guān)懷的實(shí)施效果與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)能力、工作經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度以及知識(shí)等有關(guān),并且醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度,不管是負(fù)向的還是正向的,均會(huì)影響患兒父母,其中醫(yī)護(hù)人員保持負(fù)向態(tài)度時(shí),即使護(hù)理措施做得再好,也不會(huì)對(duì)父母產(chǎn)生積極、有效的影響;而醫(yī)護(hù)人員保持正向態(tài)度時(shí),則可以給予患兒父母正面引導(dǎo),減輕患兒父母的悲傷和不良情緒,有助于保存美好記憶。同時(shí),護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)實(shí)際照護(hù)效果產(chǎn)生直接影響,張欣[14]等在研究中發(fā)現(xiàn),相比較新護(hù)士而言,工作經(jīng)驗(yàn)>5年的護(hù)士,可以與患兒家屬保持良好的溝通和交流,有助于幫助患兒家屬調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。同時(shí),Kurek[15]等在研究中發(fā)現(xiàn),臨終關(guān)懷的實(shí)施效果與護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)有關(guān),并且護(hù)士處理個(gè)人悲傷情緒的能力和自身對(duì)死亡的感受也會(huì)對(duì)她們實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的行為產(chǎn)生直接影響,所以應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的臨終關(guān)懷教育,學(xué)習(xí)同伴支持、死亡文化以及臨終關(guān)懷措施等相關(guān)知識(shí),正確運(yùn)用溝通技巧,從而提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。

    4結(jié)束語

    綜上所述,臨終關(guān)懷護(hù)理作為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的一個(gè)重要組成部分,通過建立以家庭為中心的科室文化,定期組織醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提供良好的病房環(huán)境,給予家庭高質(zhì)量、整體性、持續(xù)性的臨終關(guān)懷照護(hù),不僅可以提高新生兒人生最后階段的生命質(zhì)量,還有助于治愈家庭創(chuàng)傷。

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