醫(yī)學(xué)院校非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的意義

朱裕林 桑冉 李紅梅 趙素容 劉浩 石慶平

基金項(xiàng)目：安徽省教育廳2016年度高校領(lǐng)軍人才引進(jìn)與培育計(jì)劃項(xiàng)目[皖教秘人（2015）211號(hào)]

【摘要】探討在非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)選修課的必要性和教學(xué)效果。在選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)課程結(jié)束時(shí)，采用無(wú)記名問(wèn)卷方式調(diào)查某醫(yī)學(xué)院非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)臨床藥師職業(yè)及臨床藥學(xué)的了解、合理用藥的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)心得體會(huì)。結(jié)果表明，該選修課的開(kāi)設(shè)是促進(jìn)非藥學(xué)生對(duì)臨床藥師職業(yè)的認(rèn)同和樹(shù)立合理用藥意識(shí)的有效途徑，有必要在非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】選修課；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R93

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-271-01

Significance of Setting up Elective Course of Clinical pharmacist and pharmaceutical service for Non-pharmacy Majors in Medical College

ZHU Yulin1， SANG Ran1， LI Hongmei2， ZHAO Surong2， LIU Hao2， SHI Qingping1（Corresponding author）

（1Department of Pharmacy， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China； 2School of Pharmacy， Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China）

Abstract To explore the necessity and teaching effect of setting up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors. After the end of each course， a anonymous questionnaire was used to investigate the understanding of clinical pharmacist's profession and clinical pharmacy， the understanding of rational drug use and the learning comprehension. The results show that the opening of this elective course is an effective way to promote non-pharmacy majors students' identification and awareness of rational drug use. It is necessary to set up elective course of clinical pharmacist and pharmaceutical service for non-pharmacy majors in medical college.

Key words：Elective course； Clinical pharmacist； Pharmaceutical service

新醫(yī)療改革形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)的工作從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)和調(diào)劑等保障性服務(wù)向建立以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作模式轉(zhuǎn)變，開(kāi)展以“合理用藥”為核心的臨床藥學(xué)工作。近十年來(lái)，為適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展需要，我國(guó)的臨床藥學(xué)教育和人才培養(yǎng)也得到了飛速的發(fā)展。目前已有46 所高校開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或臨床藥學(xué)方向，153家臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地[1-3]。藥物治療是臨床診療活動(dòng)中非常重要的組成部分，藥師作為藥物治療的團(tuán)隊(duì)成員是重要的且不可缺少的[4-5]。醫(yī)學(xué)院校非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教育課程設(shè)置中，幾乎所有的課程都與基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)，與藥學(xué)相關(guān)的僅藥理學(xué)一門(mén)課程。在這樣的課程設(shè)置下，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才對(duì)藥物治療的知識(shí)了解不多，也對(duì)未來(lái)的合作伙伴臨床藥師了解甚少。專(zhuān)業(yè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)可彌補(bǔ)這方面的不足，加強(qiáng)合理用藥教育，豐富藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系。本文以問(wèn)卷調(diào)查表的形式，針對(duì)開(kāi)設(shè)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際意義做出調(diào)查和探討。

1《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》選修課的教學(xué)研究設(shè)計(jì)

11教學(xué)設(shè)計(jì)參考臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)導(dǎo)論和國(guó)內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站[6-9]，選修課的主要教學(xué)內(nèi)容有：①臨床藥學(xué)與臨床藥師：相關(guān)概念與發(fā)展、國(guó)內(nèi)外臨床藥師工作模式、藥學(xué)監(jiān)護(hù)；②藥物治療的藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)：藥物的體內(nèi)過(guò)程與藥動(dòng)學(xué)、給藥方案的藥動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)、特殊人群的藥動(dòng)學(xué)、疾病狀態(tài)下的藥動(dòng)學(xué)、藥動(dòng)學(xué)的相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)；③特殊人群用藥：妊娠期、哺乳期、兒童、老年人；④藥源性疾病與藥物不良反應(yīng)：藥源性疾病及其預(yù)防處置、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告表填寫(xiě)要求；⑤肝腎功能不全與用藥：肝功能不全與腎功能不全、藥物的肝代謝/腎排泄特點(diǎn)、臨床藥師參與肝腎功能不全患者用藥管理的實(shí)踐；臨床藥師參與肝功能不全患者用藥管理的實(shí)踐⑥慢病與用藥指導(dǎo)：高血壓、糖尿病、抗凝、癲癇、哮喘、疼痛等。教學(xué)方法，主要以講授法和案例討論法為主，每次3個(gè)學(xué)時(shí)，共計(jì)18個(gè)學(xué)時(shí)。

12問(wèn)卷設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容主要涉及選修課基本面的認(rèn)識(shí)和理解，不考察專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。因此，以“臨床藥學(xué)、臨床藥師和合理用藥”為主題展開(kāi)認(rèn)識(shí)層面的無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。8項(xiàng)必選項(xiàng)，其中5項(xiàng)單選，3項(xiàng)多選；另有1項(xiàng)備注補(bǔ)充（非必填項(xiàng)）。調(diào)查時(shí)間為該學(xué)期選修課即將結(jié)束時(shí)。主要調(diào)查對(duì)象為非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生。

2非藥學(xué)生對(duì)選修課學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

21選課學(xué)生專(zhuān)業(yè)情況本選修課開(kāi)設(shè)以來(lái)，非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)選課學(xué)生共有81人，其中2015級(jí)33人，2016級(jí)48人。所有學(xué)生來(lái)自13個(gè)專(zhuān)業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人數(shù)最多，納入口腔、全科醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)，占總?cè)藬?shù)的654%。具體見(jiàn)表1。

在本選修課開(kāi)設(shè)前，僅123%的學(xué)生了解臨床藥學(xué)，259%的學(xué)生了解臨床藥師。通過(guò)本次選修課的學(xué)習(xí)，1000%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師需要成為臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員，其中認(rèn)為非常需要的占704%。超過(guò)700%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師在參與制訂藥物治療方案、藥物相互作用、藥物的使用、用藥建議/干預(yù)等方面存在專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。864%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師的主要工作是處方/醫(yī)囑審核，超過(guò)600%的學(xué)生還認(rèn)為臨床藥師在患者用藥指導(dǎo)、藥物咨詢(xún)、個(gè)體化給藥建議、用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面做出貢獻(xiàn)。通過(guò)本次選修課，超過(guò)一半的學(xué)生主要收獲是：加強(qiáng)了對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師、促進(jìn)合理用藥是臨床藥師的主要工作、個(gè)體化用藥、藥物治療是把雙刃劍等方面的認(rèn)識(shí)。通過(guò)本次選修課，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生合理用藥的作用影響較為明顯的占877%，不明顯的則占123%，這一比例與開(kāi)設(shè)本選修課前了解臨床藥學(xué)的學(xué)生比例一致。531%的學(xué)生認(rèn)為臨床藥師應(yīng)全職參與臨床藥物治療工作，469%的學(xué)生則認(rèn)為兼職參與即可，持兩種認(rèn)識(shí)的比例較為接近。通過(guò)該選修課的學(xué)習(xí)，非藥學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師的工作有了較為清晰的認(rèn)識(shí)，為非藥學(xué)學(xué)生提供藥物治療基本知識(shí)，幫助學(xué)生了解如何合理用藥，提高合理用藥意識(shí)。作為補(bǔ)充說(shuō)明的非必填項(xiàng)，617%的學(xué)生填寫(xiě)了66條心得體會(huì)。主要的學(xué)習(xí)體會(huì)有：臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、對(duì)臨床藥師職業(yè)的認(rèn)同、選修課授課方式的評(píng)價(jià)和建議、臨床藥師應(yīng)側(cè)重用藥指導(dǎo)、有必要將本課程納入必修課等。

3非藥學(xué)生選修課《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》開(kāi)設(shè)意義探討

31促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)合理用藥的理解目前醫(yī)學(xué)院校非藥學(xué)生的藥學(xué)基礎(chǔ)教育主要是藥理學(xué)課程，授課內(nèi)容以藥物與機(jī)體的藥理效應(yīng)和分子機(jī)制為主，介紹藥物-機(jī)體效應(yīng)之間的基礎(chǔ)知識(shí)，按照藥物的作用機(jī)制分類(lèi)介紹臨床治療用藥，偏重基礎(chǔ)理論。如何“正確的用藥，用正確的藥”是每一位臨床醫(yī)生走上工作崗位必須具備的基本功之一。2013年12月10日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布合理用藥健康教育核心信息釋義指出[10]：不合理用藥是當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重威脅人們生命安全和身體健康；合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉[11]。目前合理用藥仍然面臨更多的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。俞學(xué)煒等嘗試在在非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)安全用藥常識(shí)選修課，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的用藥理念，拓展學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，在一定程度上彌補(bǔ)必修課程知識(shí)廣度和實(shí)用性的不足，符合復(fù)合型職業(yè)崗位的需求[12]。本選修課設(shè)置相關(guān)內(nèi)容如藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物不良反應(yīng)、特殊人群用藥、肝腎功能不全用藥等，從不同角度闡釋臨床用藥決策的特點(diǎn)，拓寬聽(tīng)者的用藥知識(shí)面，為聽(tīng)者建立個(gè)體化用藥的雛形，加深其對(duì)合理用藥的理解，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成良好用藥觀念和習(xí)慣，提高合理用藥意識(shí)。

32提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師的認(rèn)識(shí)臨床藥學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以合理用藥為核心的健康服務(wù)理念。臨床藥師并不是一個(gè)新的職業(yè)，但囿于國(guó)內(nèi)工作模式和開(kāi)展此項(xiàng)工作廣度及深度的限制，真正參與到臨床一線工作的藥師更少，很多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師的概念較為模糊，鮮少清楚其職業(yè)定位。其實(shí)，臨床藥師是藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員，可提供不同方位的藥學(xué)服務(wù)[13-14]。本選修課《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》以合理用藥為主題，展開(kāi)論述臨床藥師、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物安全性監(jiān)測(cè)、特殊患者/病理狀態(tài)下的用藥調(diào)整等藥物治療的臨床實(shí)踐，同時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外本學(xué)科的新發(fā)展和新的工作模式。本選修課注重臨床藥學(xué)學(xué)科的實(shí)踐性特點(diǎn)，以臨床藥師參與合理用藥的實(shí)踐案例分析介紹藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用，體現(xiàn)臨床藥師的職業(yè)價(jià)值。臨床藥師掌握了系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，參與臨床藥物治療和用藥監(jiān)護(hù)等相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)工作，與醫(yī)師、護(hù)師合作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，盡力減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)病人合理使用藥品權(quán)益的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才[15]。有了臨床藥師的參與，最大限度做到“用正確的藥，正確地用藥”，提高藥物治療效果。因此，該選修課的設(shè)置將促進(jìn)非藥學(xué)生對(duì)臨床藥師職業(yè)更深層次的認(rèn)識(shí)，在未來(lái)的臨床實(shí)踐工作中更加注重合理用藥。

33夯實(shí)了未來(lái)醫(yī)藥護(hù)臨床治療團(tuán)隊(duì)形成的基礎(chǔ)目前，臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)（大學(xué)教育和畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)）也在蓬勃發(fā)展，臨床藥學(xué)的興起與發(fā)展適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展和臨床治療的需要。臨床藥師是臨床多專(zhuān)業(yè)醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成之一，醫(yī)師、藥師、護(hù)師以及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員之間的關(guān)系，應(yīng)是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作共同

參與臨床用藥，共同承擔(dān)病人藥物治療的責(zé)任和保護(hù)病人的用藥權(quán)益[15]。藥師審核用藥醫(yī)囑的適宜性和合理性，防止用藥錯(cuò)誤；提出藥物治療的建議，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的或潛在的藥物治療問(wèn)題；根據(jù)患者個(gè)體情況和藥物治療的需要，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；幫助并指導(dǎo)護(hù)士做好病房（區(qū)）藥品的管理、特殊患者給藥的注意事項(xiàng)和藥物配伍等藥品使用環(huán)節(jié)；指導(dǎo)患者安全用藥，提高用藥依從性；做藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥害事件監(jiān)測(cè)工作等。增加非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生了解我們的專(zhuān)業(yè)、了解我們的工作、啟發(fā)和增強(qiáng)合理用藥意識(shí)，對(duì)于未來(lái)醫(yī)、藥、護(hù)和其他專(zhuān)業(yè)的臨床治療團(tuán)隊(duì)的形成和融合起到積極的啟示教育作用。

我們?cè)陂_(kāi)設(shè)《臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)》選修課時(shí)對(duì)臨床藥學(xué)和臨床藥師的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀做了整體介紹，著重闡述了合理用藥的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，穿插介紹臨床藥師在促進(jìn)合理用藥中的案例，以點(diǎn)帶面，在與學(xué)生面對(duì)面的互動(dòng)交流中，讓學(xué)生對(duì)藥物治療的方方面面有較為深刻的印象。相信通過(guò)選修課臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)的學(xué)習(xí)，將進(jìn)一步拓寬醫(yī)學(xué)生的合理用藥視野，加深對(duì)臨床藥師職業(yè)的印象，更好地促進(jìn)未來(lái)臨床治療團(tuán)隊(duì)的形成。

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