探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值

譚躍武

【摘要】目的：探討并分析糖尿病下肢動脈疾病使用640容積CT血管造影診斷的效果。方法：此次研究的對象是選擇2015年2月至2017年2我院對60例糖尿病下肢動脈疾病患者，進(jìn)行了640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)的診斷研究，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩種診斷的結(jié)構(gòu)均為684段。將血管數(shù)字減影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預(yù)測值99%，隱形預(yù)測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。結(jié)論：糖尿病下肢動脈疾病使用640容積CT血管造影診斷的準(zhǔn)確性比較高，能夠作為糖尿病下肢動脈疾病首選治療方案。和傳統(tǒng)的CT相比，其優(yōu)勢更多，準(zhǔn)確率更高，因此筆者認(rèn)為可以將其作為傳統(tǒng)的CT診斷替代物來使用。

【關(guān)鍵詞】血管造影；640容積CT；診斷

【中圖分類號】R81443

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-230-01

2型糖尿病慢性并發(fā)癥中下肢動脈粥樣硬化性病變較為多見[1]，不及時的提供干預(yù)措施則會對導(dǎo)致患者的潰瘍、壞疽等組織損傷。臨床中踝肱指數(shù)、彩色多普勒超聲的應(yīng)用比較多，糖尿病下肢的動脈病變也有較重要的作用，可是其準(zhǔn)確度有待提升。此次我院就640容積CT血管造影診斷對糖尿病下肢動脈疾病患者的診斷效果進(jìn)行了研究分析，將其和血管數(shù)字減影術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1資料與方法

11一般資料2015年2月至2017年2月我院選取了60例接受640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術(shù)診斷的糖尿病下肢動脈疾病患者來分析研究。共有男性患者37例，女性患者23例，最小患者49歲，最大患者82歲，平均（523±87）歲?；颊邔Υ舜窝芯恐榍彝鈪⑴c，排除造影劑過敏因素。

12方法640層容積CT血管造影術(shù)：CT機(jī)為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產(chǎn)。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，電流60 mA，準(zhǔn)直器寬度05 mm×64 mm，螺距085，重建層厚度05 mm，重建間隔025 mm?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)，以髂總動脈至足底動脈為掃描范圍。用20G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque 350 mgI/L，注射劑量為80 mL，注射速度為5 mL/s。先在腎動脈水平腹主動脈用SmartPrep跟蹤技術(shù)設(shè)定一個感興趣區(qū)（ROI 100 Hu）。血管數(shù)字減影術(shù)：儀器為Philips FD-20 數(shù)字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，采用Seldinge穿刺技術(shù)，對各節(jié)段動脈血管造影。

13血管節(jié)段觀察股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈6段血管節(jié)段。所有患者雙側(cè)腿均進(jìn)行檢查，故每位患者共計12段血管節(jié)段。60例患者共計720段血管節(jié)段。

14血管狹窄程度分級血管狹窄程度分為5個級別。正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為中度狹窄，0%為閉塞。

15統(tǒng)計方法采用SAS83統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以血管數(shù)字減影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算640層容積CT血管造影的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并對兩種檢查方法進(jìn)行一致性檢驗，K>075為一致性良好。

2結(jié)果

兩種診斷的結(jié)構(gòu)均為684段。將血管數(shù)字減影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預(yù)測值99%，隱形預(yù)測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。

3討論

糖尿病下肢動脈病變臨床檢查方式中無創(chuàng)影像診斷主要是三維增強核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強核磁共振對該疾病的診斷敏感度大約是421%[2]。彩色多普勒超聲診斷存在局限性，會因為操作經(jīng)驗、探頭壓力、聲束方向等受到影響，無法獲得比較完整的下肢血管圖像[3]。在柳治等人的研究中，256-CT血管造影的準(zhǔn)確性是比多普勒超聲診斷要高的[4]?？墒荂T血管造影可以經(jīng)過后期處理對血管動脈樹進(jìn)行多角度的觀察[5]，為臨床治療提供更多可靠的信息。

相比于傳統(tǒng)螺旋CT，640層容積螺旋CT是動態(tài)的，能夠?qū)⑷S空間和時間進(jìn)行結(jié)合，轉(zhuǎn)換成四位圖像。通過640層動態(tài)容積CT對患者進(jìn)行了心動周期的全心容積掃描成像，能夠極大的提升冠狀動脈狹窄和斑塊的診斷準(zhǔn)確率。在曹婉婷等人[7-8]的研究中，同樣適用了該種診斷方式，為下頜運動異常改變提供了指標(biāo)。在此次研究中，兩種診斷的結(jié)構(gòu)均為684段。將血管數(shù)字減影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，640層容積CT血管造影有18短狹窄程度被高估，有18段被低估，陽性預(yù)測值99%，隱形預(yù)測值977%，Kappa檢驗K值是09316。兩項檢查方式的一致性比較高。

本次研究將血管數(shù)字減影術(shù)作為了金標(biāo)準(zhǔn)，640容積CT的陰性和陽性預(yù)測準(zhǔn)確率都比較高，說明640容積CT對于糖尿病下肢動脈疾病的診斷效果比較突出，和傳統(tǒng)的CT相比，其優(yōu)勢更多，準(zhǔn)確率更高，因此筆者認(rèn)為可以將其作為傳統(tǒng)的CT診斷替代物來使用。

總之，臨床可以選擇640容積CT血管造影檢查來進(jìn)行糖尿病下肢動脈疾病的診斷，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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