16層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用效果觀察

楊慶松 康實(shí)

【摘要】目的：研究分析16層螺旋CT及其后處理技術(shù)在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2015年1月至2017年12月來我院就診的20例經(jīng)臨床確診的支氣管擴(kuò)張癥患者，將其多層螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：應(yīng)用8 mm層厚觀察僅部分病例顯示擴(kuò)張支氣管，其中柱狀型2例，囊狀型2例，靜脈曲張型1例，混合型6例。薄層CT結(jié)合多平面重組（MPR）技術(shù)，全部清晰顯示擴(kuò)張的支氣管，其中柱狀型6例，囊狀型3例，靜脈曲張型2例，混合型9例。在此基礎(chǔ)上，曲面重組（CPR）技術(shù)能清晰顯示擴(kuò)張支氣管曲面全貌。結(jié)論：16層螺旋CT及其后處理技術(shù)能對(duì)支氣管擴(kuò)張癥做出較為準(zhǔn)確的顯示及診斷。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；16層螺旋CT；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R5622+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-235-01

支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是一種最常見的慢性肺部疾病之一，是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁的損壞而形成的擴(kuò)張和變形，臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。最初診斷主要依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。隨著近年多層螺旋CT在臨床廣泛的應(yīng)用，為支擴(kuò)的準(zhǔn)確及早期診斷提供一種無創(chuàng)、先進(jìn)的影像檢查方法。以我院2015年1月至2017年12月間確診為支氣管擴(kuò)張癥患者的CT資料，探討16層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2017年12月來我院就診的支氣管擴(kuò)張患者20例，其中男12例，女8例，年齡最小18歲，最大62歲，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、伴大量膿痰和反復(fù)咯血。多數(shù)患者可咯出大量膿痰，有臭味?？┭獜奶抵袔а酱罅靠┭?，程度不同。呼吸道的反復(fù)感染、發(fā)熱、胸痛，亦是較常見的臨床癥狀。

12檢查方法CT設(shè)備為飛利浦 Brilliance 16層螺旋CT。常規(guī)螺旋CT掃描：在患者平靜呼吸狀態(tài)屏氣的情況下以X線準(zhǔn)直寬度8 mm、床進(jìn)速度12 mm，螺距15，重建層厚8 mm行全肺掃描。螺旋CT薄層掃描：掃描范圍自氣管隆突上2～3 cm至膈肌上2～3 cm，X線準(zhǔn)直寬度2 mm，床進(jìn)速度3 mm/s，螺距15，重建層厚2 mm。根據(jù)患者的情況分段掃描，每一段間重疊1 cm，骨算法重建，其中5例用同樣參數(shù)，縮小FOV進(jìn)行了局部放大重建。

13診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李果珍等支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按擴(kuò)張的形態(tài)，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴(kuò)：一是以肺段為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端；二是胸壁下10 cm以內(nèi)范圍見到支氣管；三是與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚；四是與伴隨肺動(dòng)脈相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于伴隨肺動(dòng)脈的管徑。

2結(jié)果

應(yīng)用8 mm層厚觀察僅部分病例顯示擴(kuò)張支氣管，其中柱狀型2例，囊狀型2例，靜脈曲張型1例，混合型6例。2 mm層厚的薄層CT結(jié)合多平面重組（MPR）技術(shù)，全部清晰顯示擴(kuò)張的支氣管，其中柱狀型6例，囊狀型3例，靜脈曲張型2例，混合型9例。支擴(kuò)的CT表現(xiàn)因掃描層面、層厚、擴(kuò)張程度及支氣管走行方向而異。本組病例以混合型支擴(kuò)為主，部分為柱狀支擴(kuò)，擴(kuò)張程度均較輕，表現(xiàn)為低密度的支氣管直徑大于其伴行的肺動(dòng)脈管徑及鄰近肺段的支氣管腔，呈圓形透亮影及管狀透亮影，大部分為成簇?cái)U(kuò)張之小支氣管，大部分病例有管壁增厚，即“印戒征”和“雙軌征”，有2例支氣管內(nèi)含有黏液栓，表現(xiàn)為擴(kuò)張支氣管內(nèi)柱狀、結(jié)節(jié)狀高密度影。1病例有非支擴(kuò)肺段結(jié)核。

在此基礎(chǔ)上，曲面重組（CPR）技術(shù)能清晰顯示擴(kuò)張支氣管曲面全貌。肺透明顯像技術(shù)20例中，只有部分?jǐn)U張的支氣管可以顯示，其余在MPR上顯示出的更加細(xì)小的支擴(kuò)在肺透明技術(shù)上未能清晰顯示。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥是支氣管樹不可逆性的異常擴(kuò)張，分為先天性和后天性兩種，以后天性居多，是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。支氣管造影被傳統(tǒng)地認(rèn)為是確診有無支擴(kuò)及其嚴(yán)重程度和范圍的最準(zhǔn)確的方法，它可以全方位地觀察肺葉及肺段支氣管的全貌，但支氣管造影是一種侵入性方法，操作復(fù)雜，患者痛苦，且有導(dǎo)致醫(yī)源性肺纖維化的可能。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道將數(shù)字減影應(yīng)用于支氣管造影，可使副作用減少，且成像質(zhì)量?jī)?yōu)良，但患者仍有一定的痛苦。隨著近年多層螺旋CT在臨床廣泛的應(yīng)用，尤其是在肺部疾病中的廣泛應(yīng)用，給支擴(kuò)癥患者帶來了福音。

螺旋CT尤其薄層螺旋CT掃描診斷支擴(kuò)敏感性和特異性高，安全無痛苦，支擴(kuò)患者的CT檢查屬非損傷性，不需要使用造影劑，無并發(fā)癥，且不受年齡、病情的限制，并能同時(shí)觀察肺部其他病變，這是支氣管造影及其他檢查不能比擬的，且薄層螺旋CT掃描對(duì)4級(jí)以下的支擴(kuò)也能明確顯示及準(zhǔn)確診斷?？傊?，螺旋CT薄層掃描對(duì)支氣管擴(kuò)張的檢測(cè)具有更高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，可作為診斷支氣管擴(kuò)張癥的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉進(jìn)康，曾紀(jì)珍，朱志明.支氣管擴(kuò)張癥的HRCT診斷及評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2000，（2）.