超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

李志海

【摘要】目的：分析研究將超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析研究在2016年11月～2017年4月間于我院進(jìn)行住院治療的168例急性闌尾炎患者的超聲聲像。結(jié)果：168例患者超聲診斷符合率高達(dá)8167%（154/168）。結(jié)論：將超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中具有極大的應(yīng)用價(jià)值，不同病理類急性闌尾炎有不同的超聲征象，因而極有利于不同病理型闌尾炎的確診，可以有效縮短診斷時(shí)間，提高診斷精準(zhǔn)性，值得在急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；急性闌尾炎診斷；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-212-02

前言

急性闌尾炎作為臨床最常見急腹病癥之一，可病發(fā)于每一年齡段，發(fā)生率極高。傳統(tǒng)診斷方式大多以患者機(jī)體體征、臨床病癥以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，但受部分患者機(jī)體體征和臨床病癥的不典型性，患者闌尾具體位置變化性影響，在一定程度上限制了臨床診斷的及時(shí)性和精準(zhǔn)性[1]。伴隨著超聲檢查方式的大范圍應(yīng)用，為急性闌尾炎的臨床診斷工作提供了有效理論依據(jù)。本次研究對(duì)于我院住院治療的168例急性闌尾炎的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，旨在探究超聲檢查在急性闌尾炎診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料和方法

11基礎(chǔ)資料對(duì)在2016年11月～2017年4月間于我院進(jìn)行住院治療的168例急性闌尾炎患者的超聲聲像進(jìn)行回顧性分析，168例患者均在術(shù)前實(shí)施超聲診斷，在術(shù)后被病理證實(shí)為急性闌尾炎，其中100例男性患者，68例女性患者；年齡：（5～77）歲，平均年齡：（3676±1636）歲；病程：（012～l4）d；機(jī)體體征：右下腹反跳痛、壓痛，時(shí)而不明顯；主要臨床病癥：惡心、嘔吐、陣發(fā)性/持續(xù)性右下腹疼痛、陣發(fā)性/持續(xù)性臍周疼痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

12研究方法168例患者均實(shí)施超聲檢查。超聲檢查均用線陣式高頻探頭、凸陣式低頻探頭以及EUB-525彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行。將線陣式高頻探頭頻率控制在（75～100）mHz、凸陣式低頻探頭頻率控制在（26～35）mHz[2]?；颊卟扇⊙雠P式，探頭以常規(guī)模式在患者右下腹進(jìn)行掃查，而右下腹掃查未發(fā)現(xiàn)顯著異常聲像患者實(shí)施全腹掃查；低頻探頭、高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，將其置于患者腹部壓痛最顯著部進(jìn)行連續(xù)性掃查，并逐步緩慢增加壓力，推開周圍組織，促使闌尾圖像充分顯示；隨后再觀察闌尾大小、形狀、邊界、管壁是否增厚性狀；再觀察闌尾周邊部位、內(nèi)部回聲、腹腔、盆腔是否發(fā)生脹氣、積液，局部腸管是否擴(kuò)張等；與此同時(shí)，在超聲顯示異?；芈晠^(qū)域，用探頭增加力，注意觀察是否有反跳痛陽性和探頭壓痛陽性。

2結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示，168例患者中154例患者患有急性闌尾炎（49例急性單純性闌尾炎、88例急性化膿性闌尾炎、30例急性壞疽性闌尾炎、1例闌尾周圍膿腫）；14例患者被漏診，診斷符合率高達(dá)9167%（154/168），詳情見表1。此外，168例患者中有128例患者的超聲圖像可見其直接征象和間接征象；26例患者僅可見間接征象（7例患者盲腸后位闌尾）；18例患者超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常（4例患者盲腸后位闌尾），急性闌尾炎病癥直接征象、間接征象主要表現(xiàn)詳情見表2。

直接征象間接征象

（1）闌尾發(fā)生腫大：縱切掃描顯示“雙邊征”，呈現(xiàn)蚯蚓樣、臘腸狀；其短軸切面顯示“同心圓征”。

（2）腹腔內(nèi)出現(xiàn)糞石強(qiáng)回聲和聲影。

（3）右下腹不均質(zhì)液呈包塊狀。（1）闌尾四周產(chǎn)生積液。

（2）大網(wǎng)膜發(fā)生位移。

（3）右下腹淋巴結(jié)變腫大。

（4）回腸末端和盲腸腸壁加厚，腸管發(fā)生擴(kuò)張。

（5）回腸末端蠕動(dòng)增多

3討論

通常情況下，超聲圖像顯示闌尾呈現(xiàn)蚯蚓狀，并沒有其他特性，闌尾位置的多變性，再加上受腸道氣體的影響，難以識(shí)別。急性闌尾炎的主要病理機(jī)制是由于細(xì)菌侵入、闌尾管腔發(fā)生阻塞進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾，超聲檢查中急性闌尾炎的確診標(biāo)準(zhǔn)是：闌尾直徑大于6mm，闌尾縱切面增粗呈現(xiàn)“臘腸狀”，闌尾橫切面呈現(xiàn)細(xì)小“靶環(huán)樣”[3-4]。在此次研究中，所有急性闌尾炎患者均聯(lián)合使用低頻、高頻超聲進(jìn)行掃查，低頻探頭作用于探測(cè)闌尾處深度和廣度，進(jìn)而顯現(xiàn)病變范圍和周圍組織結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，但又不能充分顯示闌尾自身，而高頻探頭剛好能夠有效改善這不足之處，其掃查深度雖然比較淺，但高頻探頭的放大功能可以清晰、有效顯現(xiàn)腔內(nèi)情況和闌尾結(jié)構(gòu)及其變化，低、高頻探頭的聯(lián)合使用進(jìn)一步提升了超聲圖像的顯示陽性率。

此次研究超聲檢查結(jié)果顯示，168例患者中154例患者患有急性闌尾炎（49例急性單純性闌尾炎、88例急性化膿性闌尾炎、30例急性壞疽性闌尾炎、1例闌尾周圍膿腫）；14例患者被漏診，診斷符合率高達(dá)9167%（154/168），進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲檢查在急性闌尾炎診斷過程中的精準(zhǔn)性。此外，168例患者中有128例患者的超聲圖像可見其直接征象和間接征象；26例患者僅可見間接征象（7例患者盲腸后位闌尾）；18例患者超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常（4例患者盲腸后位闌尾），又從另一個(gè)方面驗(yàn)證了超聲檢查方式可以通過其對(duì)不同病理型急性闌尾炎顯示不同的超聲征象來進(jìn)行確診的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。總而言之，將超聲檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷過程中具有極大的應(yīng)用價(jià)值，不同病理類急性闌尾炎有不同的超聲征象，因而極有利于不同病理型闌尾炎的確診，可以有效縮短診斷時(shí)間，提高診斷精準(zhǔn)性，值得在急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靜， 劉軒. 彩色多普勒超聲在急性闌尾炎患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（7）：145-146

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