經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)應(yīng)用效果的對(duì)比研究

關(guān)歡 何亞莉

【摘要】目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與經(jīng)股動(dòng)脈途徑全腦血管造影術(shù)應(yīng)用效果的對(duì)比研究。方法：選取同期行全腦血管造影的患者，按入路血管分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，對(duì)比其穿刺成功率、造影成功率、手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：2組穿刺成功率、造影成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橈動(dòng)脈組手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間長(zhǎng)于股動(dòng)脈組，并發(fā)癥發(fā)生率低于股動(dòng)脈組。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑全腦血管造影安全可行，并發(fā)癥少且輕微，可以作為腦血管造影的選擇入路之一。

【關(guān)鍵詞】腦血管造影術(shù)；橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；療效比較研究

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-198-01

腦血管病是目前中國(guó)乃至世界發(fā)病率及病死率較高的病種，它是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。為了提高腦血管病的確診率，各種診療技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）應(yīng)用尤為廣泛。本文就兩種途徑的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率情況作一對(duì)比分析[1]。

1資料與方法

11一般資料按入路血管分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組。橈動(dòng)脈組41例，男23例，女18例；年齡21～74歲，平均年齡545歲；其中包括患者意識(shí)障礙，術(shù)后無(wú)法保持下肢制動(dòng)7例；正在接受抗凝治療6例；雙側(cè)髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲4例；右股靜脈有臨時(shí)透析管2例；22例無(wú)明顯股動(dòng)脈穿刺造影禁忌，其中16例不愿術(shù)后平臥24 h，6例不愿會(huì)陰部暴露而選擇橈動(dòng)脈途徑。股動(dòng)脈組44例，男23例，女21例；年齡36～73歲，平均年齡568歲。2組患者年齡、性別比、術(shù)者、使用器材型號(hào)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12手術(shù)方法

121橈動(dòng)脈組患者仰臥后，術(shù)側(cè)上肢自然外伸、外展，與身體呈45°，由托架托住，常規(guī)消毒鋪巾，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直處為穿刺點(diǎn)（橈骨莖突上2～3 cm）。取2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，生效后操作者左手確定橈動(dòng)脈走行及位置，應(yīng)用橈動(dòng)脈專用穿刺包右手持專用穿刺針，以30°進(jìn)針，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)注入肝素3000u，給予200ug硝酸甘油預(yù)防痙攣，選用5F豬尾導(dǎo)管和5F Simmons導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影造影[2]。術(shù)畢拔除動(dòng)脈鞘，經(jīng)手指按壓止血后，將2塊無(wú)菌紗布卷成條狀縱向覆蓋于穿刺點(diǎn)并用彈力膠布固定，再用彈力粘貼繃帶繞腕1周加壓包扎，松緊度以能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。

122股動(dòng)脈組患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因局部麻醉，采用 Seldinger 法穿刺右或左股動(dòng)脈，成功后置入5F動(dòng)脈鞘，選用5F獵人頭造影導(dǎo)管造影。術(shù)畢拔除動(dòng)脈鞘，股動(dòng)脈穿刺部位徒手壓迫20 min后加壓包扎，鹽袋壓迫8～12 h，肢體制動(dòng)24 h。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21橈動(dòng)脈組中，1例因?yàn)闃飫?dòng)脈細(xì)小致穿刺失敗，改行肱動(dòng)脈穿刺入路造影成功完成手術(shù)，穿刺成功率976%；1例術(shù)中橈動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣致造影失敗，余39例患者均完成雙側(cè)頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈選擇性造影，造影成功率951%。股動(dòng)脈組全部穿刺成功，穿刺成功率100%；2例右頸總動(dòng)脈或右鎖骨下動(dòng)脈選擇性造影失?。?例均因主動(dòng)脈弓嚴(yán)重迂曲所致），造影成功率955%。2組穿刺成功率、造影成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

經(jīng)橈動(dòng)脈插管過(guò)程中引起血管痙攣的發(fā)生率各家報(bào)道不一，以橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端及肱動(dòng)脈痙攣較多見(jiàn)。因血管痙攣致使造影操作難度增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成造影失敗，所以造影成功的關(guān)鍵之一在于有效預(yù)防血管痙攣[3]。本組中橈動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣發(fā)生率較低，可能與術(shù)中采取以下措施有關(guān)：（1）插管前先由動(dòng)脈鞘管常規(guī)注入硝酸甘油和利多卡因，以預(yù)防血管痙攣。（2）選用23 cm長(zhǎng)鞘管、超滑導(dǎo)絲和較小直徑（5F）的造影導(dǎo)管，操作時(shí)輕柔推送，以減少對(duì)血管的刺激。（3）盡量減少導(dǎo)管交換次數(shù)，減少導(dǎo)管的操作時(shí)間。

由于股動(dòng)脈解剖部位較深，術(shù)后穿刺口壓迫止血困難，易出現(xiàn)局部皮下血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥；術(shù)后須嚴(yán)格臥床與肢體制動(dòng)，易引起腰背疼痛、腹脹，尤其對(duì)于高齡、肥胖、腰椎疾病患者頗感不適，長(zhǎng)時(shí)間臥床靜脈受壓時(shí)，血流速度緩慢，容易形成下肢血栓形成、肺部感染、動(dòng)脈栓塞等；股動(dòng)脈迷走神經(jīng)分布相對(duì)較多，術(shù)后壓迫止血易引起迷走反射致嘔吐，甚至心率、血壓下降[4]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影的優(yōu)點(diǎn)是穿刺部位血管表淺，管徑細(xì)，周圍無(wú)重要的血管、神經(jīng)伴行，易于操作和壓迫止血，這些特點(diǎn)避免了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)可能發(fā)生的動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、迷走神經(jīng)反射等血管和神經(jīng)并發(fā)癥[5]。

總之，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺造影具有局部損傷小、出血少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少且輕微，患者痛苦小，術(shù)后不需要限制體位及活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于術(shù)后無(wú)法保持下肢制動(dòng)、嚴(yán)重的髂股動(dòng)脈粥樣硬化以及正在接受抗凝治療等的患者更不失為一個(gè)好的選擇。不過(guò)對(duì)于Allen試驗(yàn)側(cè)支循環(huán)異常、有上肢動(dòng)脈閉塞或動(dòng)靜脈瘺、鎖骨下動(dòng)脈重度迂曲、預(yù)計(jì)需要大號(hào)鞘管、橈動(dòng)脈為透析備用血管等的患者不宜選擇橈動(dòng)脈途徑。

參考文獻(xiàn)

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[5]方存明，程久佩，胡學(xué)俊等.經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）.