談?wù)劼殉猜雅菽ぜ?xì)胞瘤的超聲診斷與鑒別診斷

陳柏麗

【關(guān)鍵詞】卵巢；卵泡膜細(xì)胞瘤；超聲診斷及鑒別診斷

【中圖分類號】

R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-196-01

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢的特殊間胚葉組織，由卵泡膜細(xì)胞構(gòu)成，是卵泡性索間質(zhì)腫瘤中的一種，為實(shí)性腫瘤。卵巢實(shí)性腫瘤種類較多，診斷較困難。本研究回顧分析13例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的彩色多普勒超聲結(jié)果、手術(shù)及病理資料，根據(jù)腫瘤超聲檢查的規(guī)律性特征，結(jié)合臨床，提出超聲診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。

1資料與方法

11一般資料2014年1月—2016年12月經(jīng)我院手術(shù)及病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤13例。年齡均在42～65歲之間， 均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中絕經(jīng)后患者10例，育齡婦女3例。11例以盆腔包塊，2例以絕經(jīng)后出血，1例以下腹部疼痛不適為首發(fā)癥狀。

12檢查方法使用 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率40 MHz?；颊哐雠P位，膀胱適當(dāng)充盈后經(jīng)腹檢查，依次觀察子宮、包塊及雙附件區(qū)的二維超聲表現(xiàn)及彩色多普勒表現(xiàn)，選典型聲像圖留檔。對手術(shù)所見、化驗(yàn)檢查及病理結(jié)果進(jìn)行隨訪，并與超聲表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。

2結(jié)果

13例腫瘤大小不一，最小直徑約18cm，最大直徑約13 cm，其中10例最大徑≥5 cm。腫瘤呈圓形或類圓形9例，呈不規(guī)則分葉狀4例。超聲表現(xiàn)均為邊界清晰、后方回聲輕度增強(qiáng)的低回聲實(shí)性團(tuán)塊，8例內(nèi)部回聲均勻，5例內(nèi)部回聲不均勻，見斑片狀中等偏強(qiáng)回聲，其中2例內(nèi)部見少許無回聲。1例腫瘤周邊見少許血流信號，1例內(nèi)部見少許血流信號，余11例內(nèi)部及周邊均未探及明顯血流信號。手術(shù)及術(shù)后巨檢示，所有腫瘤包膜完整，表面光滑，堅(jiān)硬質(zhì)脆，灰白色，均為實(shí)質(zhì)性，部分切面見不同程度的囊性變區(qū)域。6例患者合并腹水，3例患者化驗(yàn)檢查CA125升高。11例絕經(jīng)后患者，子宮明顯萎縮3例，子宮萎縮不明顯或增大5例，子宮內(nèi)膜較厚者2例，1例絕經(jīng)后出血，育齡婦女3例中，子宮增大1例，經(jīng)血量多1例，無子宮增大、經(jīng)血量多1例。

3討論

31卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤臨床分析及超聲聲像圖表現(xiàn)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤一般為良性腫瘤[1]，體積較大，腹部可捫及包塊。本組病例中腫塊直徑≥5 cm者10例 ，3例 以盆腔包塊為首發(fā)癥狀。腫瘤多為圓形結(jié)構(gòu)，可呈分葉狀，表面有薄而光滑的纖維包膜，顯微鏡下觀察細(xì)胞內(nèi)含脂質(zhì)，證明與雌激素的形成有密切關(guān)系[1]。二維超聲顯示腫瘤輪廓清晰，邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部回聲一致，多呈均勻的低回聲，透聲性良好，往往表現(xiàn)有后方回聲輕度增強(qiáng)效應(yīng)，酷似囊性結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤內(nèi)有囊性變或出血壞死時(shí)，呈囊實(shí)混合性的特征，則與其他類型腫瘤的鑒別困難[2]。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部及周邊多無明顯血流信號。該腫瘤發(fā)病年齡較大，多為絕經(jīng)后患者，易合并腹水，多數(shù)出現(xiàn)女性化作用。本組13例病例中，絕經(jīng)后患者出現(xiàn)子宮萎縮不明顯或者增大、內(nèi)膜較厚或絕經(jīng)后出血共7例，育齡婦女出現(xiàn)子宮增大或經(jīng)血量多6例，出現(xiàn)女性化作用病例10例.由此可見，卵泡膜細(xì)胞瘤能分泌雌激素，女性化作用較明顯。

32卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的鑒別診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤多為實(shí)性腫瘤，主要與漿膜下子宮肌瘤，卵巢纖維瘤，卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤（實(shí)質(zhì)畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤）鑒別。漿膜下子宮肌瘤是肌瘤突出子宮體向外生長，可僅有細(xì)蒂與子宮相連，彩色多普勒多顯示子宮內(nèi)有一細(xì)長動(dòng)脈延伸入瘤體周圍。如蒂細(xì)長不易顯示，且肌瘤遮擋卵巢，則與卵泡膜細(xì)胞瘤難以區(qū)別，本組2例誤診病例皆為此種情況，進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找蒂及特征性血流。

卵巢纖維瘤多為單側(cè)性，直徑10 cm左右，多呈圓形或多個(gè)結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，超聲表現(xiàn)邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲較低，后方伴輕度衰減。此腫瘤可伴有腹水和胸水征象，即梅格綜合征（Meigs syndrome）為其特點(diǎn)，與卵泡膜細(xì)胞瘤不易區(qū)別，但其后方衰減與增強(qiáng)與否可對鑒別診斷有所提示[3]。

卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤的超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊，邊緣回聲不整或中斷，厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻，后方回聲多有輕度衰減。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血流信號豐富，頻譜多普勒呈搏動(dòng)性，具有高速低阻特征[4]。卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤的超聲表現(xiàn)與卵泡膜細(xì)胞瘤有很大不同，比較容易鑒別。值得一提的是，腹水、盆腔包塊及CA125升高是卵巢癌的典型臨床表現(xiàn)，但卵泡膜細(xì)胞瘤也可有此種表現(xiàn)，其鑒別尚需注意腫瘤的超聲特點(diǎn)。

綜上所述，通過分析卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的輪廓、邊緣、內(nèi)部回聲、瘤體后方回聲及彩色多普勒等超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合臨床，觀察雌激素升高引起的女性化作用，不難與其他卵巢實(shí)性腫瘤鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]董郡.病理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：715

[2]周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1134

[3]陳妙研，王軍梅，宋伊麗.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲聲像圖分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（6）：459

[4]劉曉晗. 彩色超聲卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2007，4（4）：429