髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床比較研究

安海兵 郭永波

【摘要】目的：分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取本院接收的68例老年股骨頸骨折患者作為此次研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2015年2月-2018年2月，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組為內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組治療的有效率為9706%，相比對(duì)照組的7941%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組的手術(shù)時(shí)間（8537±1185）min，術(shù)中出血量（25987±2942）ml；顯著優(yōu)于對(duì)照組的（9464±1273）min，（27665±3120）ml；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比內(nèi)固定術(shù)治療的有效率更高，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，更有利于患者康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；老年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-194-01

股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頸頭頸相鄰處與股骨頸基底間的骨折，老年人更易發(fā)生此病，這是由于老年人骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變，肌力減弱，一旦摔倒則很容易造成股骨頸骨折。當(dāng)前用于該病的治療手段主要為手術(shù)治療，手術(shù)又以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)為主，為尋找更有效的治療方式，此次研究對(duì)這兩種手術(shù)進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料在本院從2015年2月-2018年2月收治的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)選出68例，并分成觀察組和對(duì)照組，每組34例，分別予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組中男16例，女18例；年齡65-75歲，均齡（6865±236）歲；受傷到手術(shù)間隔3-10d，平均（621±237）d；骨折Garden分型：12例II型，15例III型，7例IV型。對(duì)照組中男17例，女17例；年齡64-77歲，均齡（6934±216）歲；受傷到手術(shù)間隔4-13d，平均（735±261）d；骨折Garden分型：14例II型，15例III型，5例IV型。觀察兩組患者一般資料無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

12方法

121術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行心肺功能和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有效控制血壓、血糖，糾正心肺功能。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行骨折復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)：患者腰麻后仰臥于手術(shù)牽引床，患側(cè)臀部輕度墊高，患肢外展內(nèi)旋位牽引，借助 C型X線(xiàn)機(jī)完成蛙式位和正位下?tīng)恳敢?，?fù)位骨折，并固定患肢于牽引架。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單，取股骨大轉(zhuǎn)子下約3cm縱形切口，長(zhǎng)約3cm，依次切開(kāi)至股外側(cè)皮質(zhì)，在C型X線(xiàn)機(jī)透視下呈“品”字型經(jīng)股骨頸入頭依次鉆入3枚導(dǎo)針至股骨頭軟骨下約5mm（前傾角約10°-15°、頸干角約135°），空心鉆沿導(dǎo)針鉆開(kāi)骨道，依次將3枚空心釘擰入，拔出導(dǎo)針。在C型X線(xiàn)機(jī)透視下被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，骨折穩(wěn)定，內(nèi)固定物位置、長(zhǎng)度適宜。術(shù)區(qū)徹底止血，沖洗傷口后逐層縫合。術(shù)后足穿防旋鞋固定。

122觀察組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，固定側(cè)位固定架。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，依次切開(kāi)，呈T型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，以小粗隆上方約1～15cm為一截骨平面作股骨頸截骨，取出股骨頭并測(cè)量，用矩形骨刀開(kāi)口，依次選取髓腔擴(kuò)大器、髓腔銼擴(kuò)大髓腔至適宜大小，于髓腔銼安裝適宜大小股骨頭試模，復(fù)位后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)松緊度的調(diào)節(jié)，保持雙下肢等長(zhǎng)，完成調(diào)節(jié)后取出試模、髓腔銼。沖洗髓腔，安裝遠(yuǎn)端塞，注入骨水泥，于股骨柄均勻涂抹骨水泥，并置入假體，期間密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。再次沖洗，選取合適股骨頭假體，安裝后復(fù)位。檢查髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好且穩(wěn)定，雙下肢等長(zhǎng)。術(shù)區(qū)徹底止血，大量生理鹽水沖洗，放置引流管，修復(fù)主要髖周肌肉，逐層縫合切口。

13觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果，采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值為100分，高于85分為顯效，60-84分為有效，60分以下為無(wú)效，總有效率為顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)中出血量。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），t檢驗(yàn)。組間差異顯著（P<005）。

2結(jié)果

21對(duì)比兩組患者的治療效果 觀察組治療的有效率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1所示。

22對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量觀察組的手術(shù)時(shí)間為（8537±1185）min，術(shù)中出血量為（25987±2942）ml；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（9464±1273）min，術(shù)中出血量為（27665±3120）ml；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

股骨頸骨折屬于骨科臨床常見(jiàn)病。尤其對(duì)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差的老年人來(lái)說(shuō)更易患此病。通?；加性摬〉睦夏耆私?jīng)常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病。有研究指出，老年股骨頸骨折患者中約有80%左右伴有并發(fā)癥，顯示多系統(tǒng)器官特征[2]。對(duì)該病采取保守治療需要的治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床，因此易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。同時(shí)，股骨頸骨折經(jīng)頸型與頭下型易引發(fā)股骨頭血運(yùn)障礙，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。相比保守治療來(lái)說(shuō)手術(shù)治療具有一定優(yōu)勢(shì)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)是兩種常用的手術(shù)方式，其中骨折內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷較小，但是愈合效果并不理想[3]，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)緩解疼痛的速度較快，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中出血量少。此次研究結(jié)果顯示，從有效率看，觀察組治療的9706%顯著高于對(duì)照組的7941%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。這也證實(shí)了采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療有效率高這一特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。說(shuō)明采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高治療的有效率，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，可促進(jìn)患者更好的康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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