呼吸系統(tǒng)臨床診治與康復(fù)護(hù)理

劉麗麗 李杰

【摘要】呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺等組織器官及調(diào)節(jié)呼吸功能的神經(jīng)體液組成。呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，好發(fā)于氣候突變季節(jié)交替時期。常見病因為感染，以病毒感染為主，常繼發(fā)細(xì)菌感染，病變部位為肺泡和支氣管。常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病具有共性的五大癥狀。

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；臨床診治；護(hù)理

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-160-02

一、疾病概述

（一）一般護(hù)理

保持病室安靜、空氣流通、病室溫度、濕度適宜。定期行空氣消毒，定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。

（二）飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。戒煙酒、花粉。中度及中度患者應(yīng)提供流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食以減輕因咀嚼與吞咽帶來的呼吸困難加重。

（三）心理護(hù)理。呼吸困難患者心情多比較緊張，甚至出現(xiàn)焦慮與恐懼。護(hù)士應(yīng)給予安慰，重癥患者則應(yīng)守護(hù)在床旁，根據(jù)呼吸困難程度采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，及時了解病情。

（四）注意口腔衛(wèi)生，即可防止呼吸道感染，又可去除呼吸臭味。

（五）危重患者安靜臥床休息，胸痛者取患側(cè)臥位（氣胸患者除外），大咯血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，呼吸困難者半臥位，并給予氧氣吸入。

（六）嚴(yán)密觀察病情，隨時注重患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等生命體征的變化。觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸痛氣短的程度。

（七）保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰和深呼吸鍛煉（氣胸者除外），必要時按醫(yī)囑霧化吸入、拍背排痰、吸痰。

（八）準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本并按要求送檢。

（九）準(zhǔn)確觀察病情及做好護(hù)理記錄。

（十）根據(jù)病情需要做好各種生活護(hù)理，預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。

二、?？谱o(hù)理

觀察呼吸的頻率，節(jié)律和深度，有無呼吸困難，發(fā)紺等癥狀。觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)時間及音色；咳痰的性質(zhì)，顏色，量和氣味。保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，咳痰。如1患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有利于膈肌上升。2進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（噘嘴），緩慢地通過盡可能呼吸（降低肋弓、腹部往下降）。3再深吸口氣再屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽?；蚧颊呷「┡P屈膝位，可借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，有效咳出痰液。經(jīng)常變化體位有利于痰液咳出。

（一）痰稠不易咳出時，應(yīng)多飲水，每天應(yīng)在2500～3000ml左右，并行霧化吸入。痰量較多者行體位引流排痰；痰多而無力咳出者需翻身拍背，必要時吸痰。對痰多自己又無力咳出者要警惕痰液窒息，準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時排痰。留取痰液標(biāo)本時取樣要新鮮，送檢要及時，標(biāo)本容器清潔干燥，送檢要及時。

（二）低氧血癥者要按醫(yī)囑給予合理的氧療。掌握給氧的方法。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量給氧，嚴(yán)重呼吸困難患者做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作，必要時做好機(jī)械通氣并做好護(hù)理工作。

（三）選擇體位協(xié)助患者采用合適體位來減輕呼吸困難，如左心衰與哮喘患者應(yīng)采用坐位或半坐位，胸膜炎伴胸痛者采用患側(cè)臥位。

（四）咯血的護(hù)理

1評估咯血的量：少量咯血—每日咯血量在100ml以內(nèi)；中等量咯血―每日咯血量100～500ml；大咯血―每日咯血量500ml以上或一次咯血量100～500ml，應(yīng)注意窒息先兆和休克表現(xiàn)。

2病情觀察。定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。密切觀察有無窒息的發(fā)生，如患者出現(xiàn)胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安，常為窒息先兆，此時應(yīng)迅速備好吸引器、氣管插管等急救物品以便及時搶救。

3搶救配合。當(dāng)窒息發(fā)生時，立即置患者于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若患者自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或應(yīng)用呼吸興奮劑，同時仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析和凝血機(jī)制，警惕再次窒息的可能。

4用藥護(hù)理。保證靜脈輸液通暢，正確計算滴速。大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速，高血壓、冠心病、心衰和孕婦禁用。使用過程中密切觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。大量咯血不止者，做好準(zhǔn)備并配合經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。對煩躁不安者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10ml肌肉注射，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸?？人詣×艺撸襻t(yī)囑予以小劑量止咳劑。但對年老體弱，肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

（四）當(dāng)患者需進(jìn)行支氣管造影、纖維支氣管鏡窺視、胸腔穿刺、胸腔測壓抽氣、胸膜活檢等檢查時應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。注意有無心衰及肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、健康教育

（一）生活要有規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對氣溫變化的適應(yīng)能力。

（二）積極防治各種呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季節(jié)或氣候驟變時要注意防寒保暖，根據(jù)氣溫變化增減衣物，避免受涼或過熱，以減少疾病的急性發(fā)作。

（三）提供良好的居住環(huán)境，改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，維護(hù)室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免空氣污染，如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體。指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，避免接觸各種誘發(fā)因素。

（四）盡量少去人群擁擠的地方，避免與呼吸道感染者接觸，減少感染的機(jī)會。

（五）指導(dǎo)患者制定合理的活動與休息計劃，教會患者避免氧耗量較大的活動，并在活動過程中增加休息。危重患者應(yīng)絕對臥床休息，患者在恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動。