基于創(chuàng)新視角的胰腺炎臨床診治與護(hù)理

【摘要】急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2：1）。主要因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。主要癥狀體征：腹痛，惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、休克、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎；臨床診治；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R322.4+91

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-153-01

一、一般護(hù)理

（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。

（二）做好心理護(hù)理，避免患者激動(dòng)和煩躁，保證足夠的睡眠。

（三）生活護(hù)理。協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生，要做好皮膚及口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，如患者生活能自理，盡量讓患者做到每天刷牙1次-2次。口干時(shí)可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境。對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔護(hù)理及床上擦浴。

（四）休息及臥位。安靜的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，以減輕疼痛如屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。睡眠充足有利減輕胰腺負(fù)擔(dān)，增加臟器血流改善病情。

（五）飲食護(hù)理。禁食并給予胃腸減壓，有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。危重患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段：第一階段完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約2～3周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營(yíng)養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行腸養(yǎng)者，給予患者飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。腹痛和嘔吐基本緩解后量低脂、低糖流質(zhì)開(kāi)始，逐步恢復(fù)到普食，如先進(jìn)白開(kāi)水、米湯、薄粥等流質(zhì)，無(wú)不適后再緩慢增加進(jìn)食量，避免飲灑及吃甜食、油膩食物。

（六）耐心地做好解釋工作，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增利于炎癥的消除和機(jī)體的康復(fù)。

二、專(zhuān)科護(hù)理

（一）嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。

（二）認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及引起疼痛的原因醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛、抑酸、抑酶治療。

（三）嘔吐或胃腸減壓時(shí)應(yīng)觀察嘔吐液或引流液的顏色、內(nèi)容物及量。

（四）準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量變化，補(bǔ)足血容量，糾正水電解質(zhì)平衡。

（五）注意觀察患者有無(wú)出血傾向如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)及患者有無(wú)腹脹、腸麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

作者簡(jiǎn)介：蔣玲，女，19744出生，籍貫蘇州，漢族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院（蘇州市立醫(yī)院）。

（六）觀察白細(xì)胞、血尿淀粉酶、血糖、血鈣變化，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療。

（七）如ERCP術(shù)后：要先禁食，觀察有無(wú)腹痛，若無(wú)不適再進(jìn)食全流飲食，2小時(shí)、12小時(shí)要監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶，如有引流管要做好管道護(hù)理。

三、健康教育

患者出院后除要適當(dāng)休息和避免受涼外，還應(yīng)注意以下情況。

（一）若因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥，如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。此外，還要嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進(jìn)食蔬菜。注意適度鍛煉等。

（二）有胰腺外分泌功能不足的患者，應(yīng)戒酒戒煙，不要暴飲暴食，少進(jìn)食脂肪，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、碳水化合物和蔬菜水果，少食多餐。必要時(shí)加用各種胰酶制劑。

（三）即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體己完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪(fǎng)非常重要。

（四）及時(shí)去除病因。在我國(guó)大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、患者全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎患者，首要的是禁酒，如果再飲灑，無(wú)疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。

（五）定期隨訪(fǎng)，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊月中、膜瘺等并發(fā)癥。如果患者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。

（六）幫助胰腺恢復(fù)功能?；剂思毙砸认傺缀螅认俚膬?nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低?；颊呶缚诓睢Ⅲw重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘?jiān)?。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內(nèi)分泌損害可導(dǎo)致糖尿病，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療一上述各種治療措施是終身的，患者必須有充分的心理準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)生制定和施行治療方案。

（七）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)卦黾訝I(yíng)養(yǎng)。