探討中醫(yī)掛線療法治療肛裂患者的臨床觀察

趙裕春

【摘要】目的：研究分析中醫(yī)掛線療法治療肛裂的臨床效果。方法：此次研究的對(duì)象是選取該院2015年1月—2017年12月收治的80例肛裂患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為40例，研究組采取中醫(yī)掛線療法，對(duì)照組采取肛裂切除術(shù)，比較兩組出血量、疼痛程度、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量（204±97）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（32±03）mL，疼痛評(píng)分（285±43）分，愈合時(shí)間（143±32）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組肛門功能控制不理想率25%與對(duì)照組100%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）結(jié)論：中醫(yī)掛線療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡單，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)掛線療法；肛裂；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R6571+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-128-01

肛裂是臨床上常見疾病，是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍，主要臨床癥狀是便后肛門疼痛劇烈、出血、便秘等[1-2]。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處。臨床治療主要是擴(kuò)肛術(shù)、肛裂切除術(shù)等，雖然治療方法很多，不過各有利弊，對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的可采取手術(shù)治療，而中醫(yī)掛線療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)的治療方式[3]，在臨床上取得了一定的效果。為探析中醫(yī)掛線療法治療肛裂的臨床效果，該研究將2015年1月—2017年12月收治的80例肛裂患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機(jī)選取該院2015年1月—2017年12月收治的80例肛裂患者，通過患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各為40例，研究組：男性24例，女性16例，年齡18～68歲，平均（363±67）歲，病程1個(gè)月～26年，平均（124±32）年；對(duì)照組：男性25例，女性15例，年齡18～67歲，平均（365±65）歲，病程1個(gè)月～25年，平均（123±31）年；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法

121研究組采取中醫(yī)掛線療法。囑患者臥位膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻應(yīng)用1%利多卡因30 mL，成功麻醉后，對(duì)患者肛管進(jìn)行消毒，擴(kuò)肛，再給予患者肛門指診和肛門鏡檢查，在患者肛裂后位距肛門外緣做切口，約10 cm，操作者左手食指插入患者肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，再將球頭式探針自切口處穿過底部，其深度至外括約肌皮下部位與內(nèi)括約肌處，探尋后位肛竇位置，應(yīng)用左手食指將球頭式探針抵住在6點(diǎn)位肛竇處穿出。之后將探針折彎，切開患者肛緣組織，并將肛裂病變組織進(jìn)行切除。在探針上掛上帶橡皮筋的線圈，再進(jìn)行退針，將引線至肛門外，此時(shí)拉緊橡皮筋內(nèi)外的兩端，應(yīng)用絲線進(jìn)行結(jié)扎，再將其多余的線剪去。觀察患者無活動(dòng)性出血后，應(yīng)用凡士林紗條進(jìn)行上敷，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓固定。

122對(duì)照組采取肛裂切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確及麻醉方式同上，操作者左手食指插入患者肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，應(yīng)用手術(shù)刀將肛裂病變的組織進(jìn)行完全切除，同時(shí)將外括約肌皮下部和一部分內(nèi)括約肌進(jìn)行切斷，注意將皮緣進(jìn)行修剪，呈現(xiàn)V形，保證患者引流通暢，同樣使用凡士林紗條進(jìn)行上敷，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓固定。

13觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)的出血量情況，并進(jìn)行記錄，采取VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高，疼痛越劇烈，統(tǒng)計(jì)愈合時(shí)間，記錄復(fù)發(fā)情況。肛門功能控制采取模擬糞便控制試驗(yàn)。

14統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS160軟件對(duì)涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較研究組術(shù)中出血量（204±97）mL、術(shù)后24 h內(nèi)出血量（32±03）mL，疼痛評(píng)分（285±43）分，愈合時(shí)間（143±32）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組術(shù)后肛門功能控制情況及復(fù)發(fā)率比較研究組肛門功能控制不理想率（1/40）25%與對(duì)照組（4/40）100%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組復(fù)發(fā)率0%，與對(duì)照組（1/40）25%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

在臨床上，應(yīng)用中醫(yī)掛線療法治療肛腸疾病非常常見，是中醫(yī)治療的特色方法，主要應(yīng)用于治療肛裂及肛瘺。簡單講就是應(yīng)用絲線、藥線或者橡皮筋在瘺管內(nèi)扎緊，利用其張力將組織以進(jìn)行性方式壞死斷裂，進(jìn)而達(dá)到切開引流的效果。其機(jī)制是：①異物刺激作用；②慢性勒割作用；③引流及標(biāo)志作用。該方法分為松弛掛線和切割掛線兩種方式，松弛掛線方式主要是應(yīng)用于治療肛管直腸周圍膿腫。切割掛線療法是指應(yīng)用掛線張力作用對(duì)括約肌進(jìn)行切割，在形成纖維化后可以保證括約肌斷端不會(huì)分離[5]。

臨床上對(duì)于肛裂的治療方法很多，手術(shù)治療方法主要是肛裂切除術(shù)和肛裂側(cè)切術(shù)，該研究中，研究組采取中醫(yī)掛線療法，對(duì)照組采取肛裂切除術(shù)，中醫(yī)掛線療法操作簡單，術(shù)后及術(shù)中出血量均少，療效確切，這與黎耀成研究研究中采取中醫(yī)掛線治療組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量分別為（223±45）mL、（31±01）mL。研究組肛門功能控制不理想率25%與對(duì)照組100%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。筆者通過查閱文獻(xiàn)，伍登科研究中，中醫(yī)掛線治療組肛門功能控制不理想率29%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12%，且兩組復(fù)發(fā)率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法治療肛裂，療效肯定，出血量少，操作簡單，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉仍海.中醫(yī)掛線療法治療肛裂120例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2010，51（5）：416

[2]胡智.掛線術(shù)治療肛裂90例的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，8（4）：196

[3]廖銀峰.中醫(yī)掛線療法治療120例肛裂患者的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（7）：1243，1246