慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)用高通量血液透析與血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療的效果比較

趙軍

【摘要】目的：探討高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在慢性腎衰竭尿毒癥中的治療效果。方法：研究對(duì)象取我院2017年5月至2018年4月74例為慢性腎衰竭尿毒癥66例，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組采取血液透析濾過(guò)，觀察組實(shí)施高通量血液透析，觀察兩組血磷、PTH、β2-MG清除情況及不良事件。結(jié)果：觀察組血磷、PTH、β2-MG清除率分別為（5703±425）%、（1826±202）%、（1338±277）%，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005；觀察組不良事件數(shù)據(jù)（303%）低于對(duì)照組，P<005。結(jié)論：在慢性腎衰竭尿毒癥中，相比血液透析濾過(guò)治療，慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)用效果更佳，可有效清除有毒物質(zhì)，穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過(guò)；高通量血液透析；慢性腎衰竭尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R2741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-048-01

慢性腎衰竭患者腎功能存在不同程度障礙，隨著病情發(fā)展，會(huì)直接導(dǎo)致相關(guān)毒素?zé)o法順利排出體外，進(jìn)一步損傷機(jī)體臟器功能[1]，臨床以血液透析為主要治療方法，可在一定程度上延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間，常規(guī)血液透析可將小分子毒素清除，如肌酐、尿素氮等，但無(wú)法對(duì)PTH等有效清除。本文旨在分析高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在慢性腎衰竭尿毒癥中的治療效果，便于為實(shí)際工作提供理論基礎(chǔ)。

1臨床及研究方法

11臨床資料研究對(duì)象取我院2017年5月至2018年4月74例為慢性腎衰竭尿毒癥66例，采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：共33例，男女之比為20：13，年齡平均（5017±358）歲，最大62歲，最小42歲；病程（411±056）年，最長(zhǎng)8年，最短2年。

觀察組：共33例，男女之比為18：15，年齡平均（5002±373）歲，最大64歲，最小40歲；病程（432±071）年，最長(zhǎng)9年，最短3年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為慢性腎衰竭尿毒癥患者；積極配合此次研究，知情同意者；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；精神系統(tǒng)疾病者；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

兩組上述資料比對(duì)差別微弱，P>005。

12研究方法對(duì)照組采取血液透析濾過(guò)，使用血液透析機(jī)，采取后稀釋法，以240min為血液透析濾過(guò)時(shí)間，以每分鐘55ml為超濾系數(shù)，13m2為透析膜表面積，血漿置換液總量為20L。

觀察組實(shí)施高通量血液透析，使用F6聚砜膜血濾器、透析機(jī)，以13m2為透析膜表面積，240min為血液透析濾過(guò)時(shí)間，每分鐘40ml為超濾系數(shù)。

13實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察兩組血磷、PTH、β2-MG清除情況及不良事件。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)表示，T檢驗(yàn)（血磷、PTH、β2-MG），計(jì)數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(yàn)（不良事件發(fā)生概率），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對(duì)比差別以兩者之間P<005表示。

2結(jié)果

21兩組血磷、PTH、β2-MG對(duì)比觀察組血磷、PTH、β2-MG清除率分別為（5703±425）%、（1826±202）%、（1338±277）%，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005，見下表（表1）。

3討論

慢性腎衰竭患者通常于疾病晚期可見尿毒癥，需要持續(xù)行血液透析治療，這也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)PTH、血磷等水平大幅度增高，其屬于中、大分子毒素，這也會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)或加重尿毒癥病情，在疾病治療方面[2]，盡可能將中分子物質(zhì)清除，是保證治療及預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。

血液透析治療以溶質(zhì)彌散作用為基本原理，以往血液透析因?yàn)榧夹g(shù)限制，僅可清除小分子物質(zhì)，如尿素氮、肌酐等，但大分子、中分子物質(zhì)無(wú)法清除，這也會(huì)影響治療效果，在臨床治療方面，高通量血液透析治療以彌散、對(duì)流為基本原理，不僅能夠清除小分子物質(zhì)，對(duì)于中分子、大分子物質(zhì)也能清除干凈，PTH、β2-MG清除效果顯著，相比常規(guī)血液透析，其穩(wěn)定性更高，且不會(huì)對(duì)患者血壓造成過(guò)大影響，更符合生理狀態(tài)，患者耐受性更佳。

此次結(jié)果中，觀察組血磷、PTH、β2-MG清除率分別為（5703±425）%、（1826±202）%、（1338±277）%，均優(yōu)于對(duì)照組，P<005，機(jī)體有害物質(zhì)得到有效清除，可進(jìn)一步提高預(yù)后效果；觀察組不良事件數(shù)據(jù)（303%）低于對(duì)照組，以血液異常等較為常見，經(jīng)相應(yīng)處理基本恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，P<005。顯然，觀察組所用方法更具優(yōu)勢(shì)，機(jī)體有害物質(zhì)得到徹底清除，進(jìn)一步減少臟器損害，保證治療效果，利于患者生活質(zhì)量的提高，生存時(shí)間的延長(zhǎng)，同時(shí)，臨床安全性得以保證，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。雷鳴[3]等人曾對(duì)尿毒癥患者實(shí)施高通量血液透析與血液透析濾過(guò)治療，結(jié)果與本文相類似，這也進(jìn)一步表明高通量血液透析的應(yīng)用可靠性及有效性。

綜上所述，在慢性腎衰竭尿毒癥中，相比血液透析濾過(guò)治療，慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)用效果更佳，可有效清除有毒物質(zhì)，穩(wěn)定病情，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱秋云.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：108-109

[2]王雪娜.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：61-62

[3]雷鳴，張虹.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（3）：208-210