規(guī)范化疼痛管理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位質(zhì)量的影響

劉獻(xiàn)春

【摘要】目的：觀察予以脛骨平臺(tái)骨折患者規(guī)范化疼痛管理對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位質(zhì)量的影響。方法：將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺(tái)骨折患者作為對(duì)照組并接受常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組并在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理。對(duì)比兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折復(fù)位評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提高骨折復(fù)位質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；規(guī)范化疼痛管理；膝關(guān)節(jié)功能；骨折復(fù)位質(zhì)量；疼痛程度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-029-02

疼痛即人受到傷害刺激后，身體示警后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)最常見(jiàn)病癥，亦是骨科患者最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[1]。若疼痛初始階段不及時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛措施，會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，繼而發(fā)展為難以控制的慢性疼痛、惡心嘔吐或肢體不協(xié)調(diào)等癥狀[2]。因此，在疾病治療早期適時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，對(duì)患者健康恢復(fù)極其重要?；诖?，本研究對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，觀察該管理模式對(duì)患者康復(fù)程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將2016年8月-2017年6月我院收治的30例脛骨平臺(tái)骨折患者作為對(duì)照組，2017年7月-2018年5月我院收治的30例脛骨平臺(tái)骨折患者作為觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡26-56歲，平均年齡（4017±1083）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡27-56歲，平均年齡（4019±1096）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

12方法對(duì)照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，在患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)，進(jìn)行疼痛評(píng)估，適時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理干預(yù)，具體方案如下：①知識(shí)宣教。護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛知識(shí)講解，包括疼痛分級(jí)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、鎮(zhèn)痛方法作用機(jī)制等；②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，平復(fù)其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；③手術(shù)護(hù)理。臥床時(shí)，抬高患肢，觀察記錄患部顏色及性狀，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師，術(shù)前做好藥物及器材等準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切注意患者生命體征，術(shù)后觀察記錄患者疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及疼痛強(qiáng)度，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理，并保持傷口干燥清潔；④鎮(zhèn)痛干預(yù)。提前進(jìn)行疼痛評(píng)估，若輕度疼痛，則采取非藥物干預(yù)，包括深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)及看喜劇等方式，若中度疼痛，則采取藥物鎮(zhèn)痛，若重度疼痛，則在進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，輔以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

13觀察指標(biāo)①疼痛程度：于術(shù)后4h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分0-10分，評(píng)分越高，疼痛程度越高。②膝關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前、于術(shù)后3個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（HSS）[4]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越強(qiáng)。③骨折復(fù)位質(zhì)量：于患者出院時(shí)采取Rasmussen脛骨踝部骨折復(fù)位解剖學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)分，總分0-18分，分?jǐn)?shù)越高，復(fù)位情況越好。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21疼痛程度觀察組術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22膝關(guān)節(jié)功能干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2

23骨折復(fù)位質(zhì)量觀察組骨折復(fù)位評(píng)分（1644±183）分高于對(duì)照組（1327±225）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5987，P=0000）。

3討論

脛骨平臺(tái)為股骨下端與脛骨接觸面，是膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵負(fù)荷結(jié)構(gòu)，多由直接或間接暴力傷害作用于膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，最終導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重，軟組織受損程度過(guò)高，術(shù)后易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，且治療周期漫長(zhǎng)，因此，恢復(fù)關(guān)節(jié)面、解剖復(fù)位與科學(xué)術(shù)后護(hù)理一直是脛骨骨折治療重點(diǎn)。

規(guī)范化疼痛管理對(duì)疼痛管理流程進(jìn)行規(guī)范，對(duì)患者病情進(jìn)行具體研究，了解其疼痛起因、部位及表現(xiàn)，判定疼痛程度，制定針對(duì)性管理措施，提前評(píng)估患者疼痛，按疼痛級(jí)別給藥，并根據(jù)病情變化適時(shí)調(diào)整管理方法，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。提示對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高骨折復(fù)位質(zhì)量。分析原因在于給予患者規(guī)范化疼痛管理過(guò)程中，進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者能對(duì)自身疼痛級(jí)別進(jìn)行科學(xué)判斷，避免因患者主觀因素導(dǎo)致病情錯(cuò)判；加強(qiáng)交流，減輕患者身心痛苦，提高患者配合度，減少疾病恢復(fù)周期；頻繁觀察患者生命體征，及時(shí)采取有效措施，并保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染，避免疏忽或護(hù)理不到位造成不必要后果；提前進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低患者術(shù)后疼痛程度，確?；颊咝g(shù)后處于輕度疼痛或無(wú)痛狀態(tài)，減少疼痛對(duì)患者生理及精神不良影響，從而加速患者恢復(fù)[6]。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，可有效減少疼痛程度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提高骨折復(fù)位質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]崔慧琴.疼痛質(zhì)量指標(biāo)在脛骨骨折患者的評(píng)估及對(duì)患者自我能力的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（05）：101-103

[2]何榮，張慧萍，劉曉軒，等.疼痛干預(yù)護(hù)理在骨折患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（09）：1073-1074

[3]韋迪，劉翔宇，張敏，等.骨折病人術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30（25）：3082-3084

[4]門(mén)曉冰.護(hù)理干預(yù)對(duì)脛腓骨骨折患者情緒及疼痛的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，1（01）：61-61

[5]段寧，張文韜，林華，等.無(wú)痛管理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（03）：501-503

[6]薛曉明，吳玲玲，秦玲，等.個(gè)案管理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）：1171-1173，1174