集束化護理干預(yù)策略對預(yù)防老年術(shù)后患者發(fā)生譫妄的作用

李新

【摘要】目的：探析老年術(shù)后患者采取集束化護理干預(yù)對預(yù)防譫妄的效果。方法：將2014年2月至2017年2月于本院接受手術(shù)治療的老年患者76例作為參研樣本，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成參照組與試驗組，前者實施常規(guī)護理；后者實施集束化護理。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較兩組譫妄發(fā)生率。結(jié)果：試驗組譫妄發(fā)生率低于參照組，P<005，存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：集束化護理應(yīng)用在老年術(shù)后患者中有利于預(yù)防譫妄，改善患者意識狀態(tài)，促進術(shù)后盡快恢復(fù)，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】譫妄；老年患者；集束化護理

【中圖分類號】R473 2

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-024-01

譫妄即急性腦綜合征，指的是廣泛性[1]、一過性與急性意識障礙，好發(fā)于住院老年患者中，尤其是ICU患者。譫妄屬于術(shù)后多見并發(fā)癥，可對患者康復(fù)的效果帶來不良影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，因此采取措施有效預(yù)防極為必要。本次主要探析2014年2月到2017年2月醫(yī)院收治的76例住院術(shù)后老年患者采取常規(guī)護理與集束化護理的可行性，表述如下。

1資料、方法

11常規(guī)資料本研究76例樣本均于本院接受手術(shù)治療，入選研究的時間為2014年2月-2017年2月，均分為兩組，參照組女18例，男性20例；年齡均值（7936±347）歲；其中13例顱腦手術(shù)，8例骨科手術(shù)，7例肝膽手術(shù)，6例胃腸腫瘤，4例胰腺炎。試驗組19例女性，19例男性；年齡均值（7960±318）歲；其中11例顱腦手術(shù)，9例骨科手術(shù)，7例肝膽手術(shù)，8例胃腸腫瘤，3例胰腺炎。所選患者均享有知情權(quán)，自愿簽署同意書。兩組臨床基礎(chǔ)性資料（性別、年齡與疾病類型等）比較差異不明顯，P>005，滿足研究要求。

12方法常規(guī)組（常規(guī)組）：術(shù)后注意患者生命體態(tài)變化的情況，為患者創(chuàng)建安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境；給予必要的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；做好衛(wèi)生環(huán)境護理，減少病菌滋生；依照患者恢復(fù)情況定期協(xié)助其翻身與開展下床活動。

試驗組（集束化護理）：通過查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，對循證證據(jù)進行收集，待分析總結(jié)后制定出集束化護理措施，本次集束化護理內(nèi)容有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜每日喚醒、病情嚴(yán)密監(jiān)護、感染控制、并發(fā)癥預(yù)防以及心理護理等，密切護患之間的交流，具體方式有：①鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜干預(yù)：術(shù)后對患者疼痛程度正確評估，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥，預(yù)防譫妄的發(fā)生；②感染控制：嚴(yán)格遵照無菌操作原則執(zhí)行各項護理工作，提高對手衛(wèi)生的重視，預(yù)防交叉感染，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素；③病情觀察：密切注意患者生命體征變化，關(guān)注患者行為異常、定向力障礙等變化。④并發(fā)癥預(yù)防：密切關(guān)注血糖變化，將脫管與墜床預(yù)防措施落實到位，有效預(yù)防深靜脈血栓形成。將上述護理干預(yù)有效結(jié)合同時增生全新的護理措施；指導(dǎo)患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，可通過康復(fù)操的形式進行，由手部活動逐漸向全身活動開展；對患者客觀情況進行評估，安排聆聽音樂等放松身心的節(jié)目；適當(dāng)增加探視，以使患者減少孤獨感；若有必要，可安排一對一床旁陪護。

13效果評價評價指標(biāo)[2]：參照CAM-ICU對患者譫妄發(fā)生情況進行評估，由四個方面展開評估，①精神起伏大或狀態(tài)突然改變；②思維無序；③注意力散漫；④意識不清。滿足①、②兩項或單獨滿足③項與④項則判定為譫妄。

14統(tǒng)計學(xué)方法匯總實驗數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS220數(shù)據(jù)包中處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過n%（率）表示，x2檢驗，P值小于005，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2結(jié)果

兩組譫妄發(fā)生率比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

3討論

集束化護理指的是集合一系列具備循證基礎(chǔ)的治療和護理措施，其目在于幫助醫(yī)護人員為患者提供立體化與全方位的醫(yī)療護理服務(wù)。譫妄的發(fā)生與患者自身疾病有關(guān)，患者主要特征為意識水平變化[3]、思維紊亂與注意力不集中等，可嚴(yán)重降低老年患者的活動與認(rèn)知功能，延長住院時間，提高醫(yī)療費用，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此在臨床中對譫妄進行有效預(yù)防有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗組采取集束化護理后，譫妄發(fā)生率僅為53%。顯著低于接受常規(guī)護理的參照組（237%）P<005，提示集束化護理應(yīng)用在老年術(shù)后患者中對譫妄的預(yù)防有確切的效果，可使患者譫妄癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。

總之，對老年術(shù)后患者實施集束化護理效果可靠，能夠預(yù)防譫妄，值得作為一種合理有效的護理方案進一步推薦。

參考文獻

[1]周利華，張玲，李玉妹等.集束化護理對老年術(shù)后譫妄的預(yù)防作用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：139-141

[2]張燕，殷琦，李燕等.集束化護理和常規(guī)護理對老年口腔癌患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，14（2）：162-166

[3]汪財霞，郭麗，何丁香等.集束化策略預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：236-239